老年肺結核合并肺部感染的排痰護理措施及效果觀察

呂萍

摘要：目的 探討老年肺結核合并肺部感染的排痰護理措施及效果。方法 選取2015年1月～2016年6月我院收治100例老年肺結核合并肺部感染患者為觀察對象，隨機分為對照組和實驗組，對照組接受常規護理，實驗組同時接受排痰護理，比較兩組護理效果。結果 實驗組有效率為90%，對照組有效率為58%，兩組比較統計學差異明顯（P<0.05）。結論 老年肺結核合并肺部感染接受常規聯合排痰護理，有助于其治療效果的鞏固。

關鍵詞：老年肺結核；肺部感染；排痰護理

Nursing Measures and Effect Observation of Pulmonary Tuberculosis with Pulmonary Infection in the Elderly

LV Ping

（Mianzhu Municipal People's Hospital，Deyang 618200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the nursing measures and effect of sputum drainage in elderly patients with pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary infection. Methods From January 2015 to June 2016 in our hospital 100 cases of senile pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary infection were randomly divided into control group and experimental group. The control group received the routine nursing care， the experimental group also received expectoration nursing， nursing effects were compared between the two groups. Results The effective rate of the experimental group was 90%， the control group was 58%， and the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The elderly patients with pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary infection received conventional nursing care， which is helpful to the consolidation of the treatment effect.

Key words：Senile pulmonary tuberculosis； Pulmonary infection； Sputum drainage nursing

隨著我國老齡化進程的逐步加快，老年肺結核發病率也呈現出逐年上升的趨勢，肺部感染是一種老年肺結核患者臨床常見并發癥，患者發病后呼吸道內痰量明顯增加，且痰液呈塊狀或是黃色粘稠狀，因而容易誘發血氧飽和度降低或是呼吸困難等癥狀，常規的臨床護理措施無法有效改善患者的排痰困難癥狀，因而針對性的排痰護理，對于患者癥狀的改善具有重要意義。本研究對老年肺結核合并肺部感染的排痰護理措施及效果進行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年6月我院收治100例老年肺結核合并肺部感染患者為觀察對象，男性與女性構成比52∶48，年齡60～82歲，平均（70.1±10.2）歲，按照患者不同的入院治療時間將其分為對照組和實驗組，每組50例，且不同觀察對象之間性別、年齡等資料比較統計學差異不明顯（P>0.05）。

1.2 臨床診斷和表現特征 肺結核病是老年結核病的常見疾病，患者通常病程較長，且老年人自身機體免疫能力較差，容易誘發感染等問題，進而出現食欲衰退、乏力、發熱、胸痛、咯血、咳嗽和咳痰等臨床表現。老年肺結核臨床特征主要表現為：①老年性肺結核菌陽率高， 并治療后陰轉率高。②合并癥與并發癥發生率較高。從本院相關科室收治患者的基本情況來看，>65歲患者糖尿病合并結核病發生率甚至在70%以上，且患者通常伴隨有明顯的中毒癥狀，進而出現咯痰、咯血等肺部感染癥狀，且合并癥多如高血壓、肺源性心臟病。③臨床癥狀的獨特性。見的結核癥狀較少發生，而食欲衰退、疲勞等非特異性癥狀發生率較高，受到區域經濟因素的影響，或是老年人居住多在山區或是距離城區較遠，因而老年人常伴有慢性呼吸道疾病， 對發熱、咳嗽、咳痰等癥狀容易忽視， 不能及時就診而影響治療。第四，陳舊性肺結核病灶復發。對于經濟條件較差和醫療技術相對落后的地區，患者對結核的早期治療不夠重視，且隨著患者免疫力的降低和年齡的增長，其原有的結核病就容易復發。

1.3方法

1.3.1對照組 觀察對象接受常規臨床護理，具體方法：①基礎護理：老年肺結核患者體質較差，因而護理人員需加強消毒清潔工作，做好痰菌陽性患者的隔離工作，降低交叉感染發生率。按照患者病情輕重的不同，對其活動和休息時間進行適當安排，避免患者過于勞累，保證患者充分的睡眠和休息，做到勞逸結合，而對于癥狀嚴重的患者，則需要絕對臥床休息。②飲食護理：護理人員應根據高纖維、高蛋白、易消化、無刺激的原則對患者飲食進行適當安排，做到干稀搭配、葷素搭配、粗細搭配，保證食物的色、香、形、味，從而增強患者食欲。鼓勵患者多食用綠色蔬菜，新鮮水果，保持大便通暢，同時要注意觀察大便顏色，發現異常，及時處理，防止病情惡化。不能經口進食者可通過鼻飼或者靜脈注射補充營養，提高患者抵抗力，以提高治療效果。③心理干預：肺結核病程長，恢復慢且病情易反復，同時住院期間子女、親屬探視受限，患者常產生自卑感和孤獨感。缺乏戰勝疾病的信心，不肯與醫生配合治療，同時又向往健康長壽。對于無礙于健康的生活情趣和愛好要給予滿足和支持。避免不良情緒對患者的康復造成影響。護理人員應向患者及其家屬說明疾病的治療方法、臨床表現、傳播途徑和發病原因，對待患者要熱情細心，增強護患之間的交流和溝通，從而幫助患者樹立信心，減輕不良情緒的影響，并獲得外界的情感支持。④藥物護理：大部分的老年患者對于肺結核合并肺部感染相關知識的了解不足，因而藥物治療的依從性相對較差，加之老年人自身記憶力較差，護理人員要經常對患者詳細講解抗結核藥物的用量、用法、時間等相關事項；同時對老年人說話速度要慢，要不厭其煩的反復重復、叮囑，要保證絕對的耐心，避免出現錯服和漏服的情況，減少非依從性的發生，護理人員要多對患者及家屬溝通講解肺結核相關知識， 要讓患者明白在抗結核化療時要做到早期、適量、規律、聯合及全程，同時要觀察藥物的副作用，要引起患者及家屬的高度重視，有利于提高治愈率。

1.3.2實驗組 觀察對象在上述護理措施基礎上，接受針對性的排痰護理，具體方法：①有效咯痰：囑患者輕微收縮腹部，經鼻深吸氣，在深吸氣末屏氣片刻，并進行兩次用力的咳嗽，保證排出瘀積在肺深部的痰液，臨床治療前對患者的24 h痰液量、脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標進行監測。②胸部物理療法。患者治療前15 min進行霧化吸入，從而保證氣道充分濕潤，按照患者病變部位，選擇相應的體位，引流支氣管開口向下，選擇相應的叩擊頭，按照患者胸部聽診和胸片結果對病變的范圍和部位加以確定，由周圍到中央、從外向內、從下而上均速移動叩擊頭，每個部位叩擊30 s，范圍覆蓋整個胸廓。對于肺下葉及重點感染部位，需延長叩擊的時間，增加頻率，加大壓力。按照患者不同的耐受度、體格和病情，將治療時間控制在15～20 min，頻率控制在15～30 HZ，2次/d。③面罩式霧化吸入：使用硫酸沙丁胺醇霧化溶液、異丙托溴銨溶液、氨溴索注射液和生理鹽水進行霧化吸入護理，15 min/次，2次/d。囑患者練習深吸氣，保證藥物進入支氣管和肺內，用鼻緩慢呼出，使藥液隨深而慢的吸氣沉降于終末支氣管及肺泡，達到局部治療的效果。

1.4療效評定標準 顯效為患者臨床護理后，肺部啰音、咯痰、咳嗽等癥狀由（++）變為（-），或是由（+++）變為（+）；有效為患者臨床護理后，肺部啰音、咯痰、咳嗽等癥狀由（+）變為（-），或是由（++）變為（+）；無效為患者臨床護理后，肺部啰音、咯痰、咳嗽等癥狀未見明顯改善，甚至有加重趨勢。

1.5統計學處理 本次醫學研究通過SPSS 17.0軟件分析和處理所得數據。計數資料通過χ2檢驗方法進行統計學處理，計量資料通過（x±s）方法進行統計學處理和表示，其他數據資料通過單因素方差分析法進行統計學處理，如果所得分析結果P<0.05，可以證實兩組數據資料對比具有明顯的統計學差異。

2 結果

實驗組老年肺結核合并肺部感染患者臨床護理有效率為90%，對照組老年肺結核合并肺部感染患者臨床護理有效率為58%，兩組老年肺結核合并肺部感染患者臨床護理效果比較，統計學差異明顯（P<0.05）。

3 討論

肺結核屬于慢性消耗性疾病的一種，老年人為該疾病的高發人群，且患者通常存在合并性肺部感染癥狀，因而死亡率較高，因此，針對老年肺結核合并肺部感染患者的護理工作，具有十分重要的作用[1-2]。患者在常規護理措施的基礎上，接受系統的排痰護理，有助于其痰液的順利排出，減輕患者呼吸困難癥狀，降低患者死亡率，掌握有效的自我護理措施，從而順利接受治療和護理，鞏固臨床治療效果[3-6]。

參考文獻：

[1]陳衛兵，馬紅梅.G5 體外振動排痰儀輔助老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者排痰的最佳單次治療時間[J].中國醫藥導報，2016，13（5）：137-138.

[2]劉慧蘭.沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].醫學綜述，2015，21（12）：2264-2266.

[3]傅萬穎，陳菱菱.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國醫藥科學，2014，4（20）：188-190.

[4]曾瑋.壓力調節容量控制通氣與同步間歇指令通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的療效比較[J].醫學綜述，2015，21（14）：2664-2666.

[5]楊俊，譚蕾，李娜.體外振動排痰儀輔助急性加重期COPD患者排痰單次使用時間探討[J].護理學雜志，2015，30（7）：51-52.

[6]張鳳妤，李艷，肖紅.老年肺部感染患者使用振動排痰機的療效觀察[J].西南軍醫，2011（02）.

編輯/張燕