右美托咪定在ICU病房重癥患者中的應用

李亞平

摘要：目的 觀察右美托咪定在ICU病房重癥患者中的應用效果。方法 自2013年11月～2015年8月，我院應用應用右美托咪定對ICU病房患者進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛51例，列為實驗組，選取同期行咪達唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者51例為對照組。實驗組應用右美托咪定進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，對照組應用咪達唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，觀察兩組患者的喚醒時間和疼痛情況等。結(jié)果 兩組患者Ramsay評分維持在2～4分時，實驗組VAS評分為（2.84±0.82）分，喚醒時間為（0.17±0.03）h，咪達唑侖組VAS評分為（5.74±0.54）分，喚醒時間為，（1.52±0.53）h，兩組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在不良反應方面，實驗組共13例發(fā)生低血壓，14例發(fā)生心動過緩，對照組4例發(fā)生低血壓，5例發(fā)生心動過緩，兩組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組顯著高于對照組。結(jié)論 右美托咪定在ICU重癥患者中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果可靠，值得臨床推廣。

關鍵詞：右美托咪定；ICU

因疾病、疼痛等原因，可使患者造成焦慮、激動等情緒，因此鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛是ICU病房機械通氣患者的基本治療方法。右美托咪定是非苯二氮卓類藥物[1]，已有較多研究表明，右美托咪定對各種重癥患者有較好的鎮(zhèn)靜作用，穩(wěn)定患者的血流動力學，產(chǎn)生劑量依賴的鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥物的劑量。我院自2013年2月應用右美托咪定應用于ICU病房患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2013年11月～2015年8月，我院應用右美托咪定對ICU病房患者進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛51例，列為實驗組，選取同期行咪達唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者51例為對照組。納入標準：患者入ICU后均有躁動、焦慮；年齡16～75周歲。排除標準：孕婦；大于75周歲；肝腎功能差；意識障礙；近期服用鎮(zhèn)靜藥物；血流動力學不穩(wěn)定者。實驗組男32例，女19例，平均年齡（52.42±10.41）歲，平均體質(zhì)量（62.44±14.23）kg，健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分（APACHEⅡ評分）（13.62±3.46）分；對照組男30例，女21例，平均年齡（52.36±10.11）歲，平均體質(zhì)量（63.14±15.47）kg，APACHEⅡ評分（13.57±3.12）分。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 實驗組行右美托咪定0.5 ug·kg-1靜脈注射，之后以0.2 ug·kg-1·h-1泵入。對照組行咪達唑侖負荷劑量0.06 mg·kg-1，0.4 mg·kg-1·h-1維持泵入。兩組患者均每2 h行一次鎮(zhèn)靜程度評分，并根據(jù)具體情況調(diào)整藥物劑量，使Ramsay評分維持在2～4分，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時間為24 h。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的喚醒時間，并應用視覺模擬法（VAS）評價患者的疼痛情況。

1.4統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料的比較應用χ2檢驗，配對資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者Ramsay評分維持在2～4分時，實驗組VAS評分為（2.84±0.82）分，喚醒時間為（0.17±0.03）h，咪達唑侖組VAS評分為（5.74±0.54）分，喚醒時間為（1.52±0.53）h，兩組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在不良反應方面，實驗組共13例發(fā)生低血壓，14例發(fā)生心動過緩，對照組4例發(fā)生低血壓，5例發(fā)生心動過緩，兩組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組顯著高于對照組。

3 討論

鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜是ICU病房中危重癥患者，特別是機械通氣患者的基本治療措施，適當?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛可縮短住院時間、機械通氣時間和重癥監(jiān)護病房時間[2-3]。重癥監(jiān)護病房期間，讓患者處于一個舒適、安全、理想的環(huán)境，是重癥醫(yī)學科醫(yī)師的共同追求，選擇合適的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物是保證患者舒適和安全的基本環(huán)節(jié)，因此鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是ICU治療的重要組成部分。ICU的治療靶向目標是式患者保持在一個既能被喚醒又能完成指令的狀態(tài)，以便觀察和評估患者的神經(jīng)功能。

右美托咪定是一種高度選擇性a2受體激動劑，可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮，應用右美托咪定可延長鎮(zhèn)痛的時間以及減少麻醉藥物的劑量，且對呼吸系統(tǒng)無抑制，不增加反流。右美托咪定還可作用于中間神經(jīng)元突觸后膜和脊髓后角突觸前a2腎上腺素能受體，使細胞超極化，阻止疼痛信號的傳導。右美托咪定還可減少對傷害性刺激的應激能力，抑制兒茶酚胺的釋放，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持機體血流動力學的穩(wěn)定[4-5]。然而右美托咪定還有高血壓、嗜睡、心動過緩以及心動過速等潛在的不良反應。地佐辛為k和u受體拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于阿片類藥物，對機體不良反應小，安全性較高。 鹽酸右美托咪定的優(yōu)勢在于可靶向鎮(zhèn)靜，使患者在刺激下被喚醒。

本文中實驗組取得的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，與對照組比較差異明顯，在不良反應方面實驗組發(fā)生低血壓和心動過緩的機率高于對照組，但這些不良反應停藥后立即恢復，無明顯不良反應。總之右美托咪定在ICU重癥患者中應用效果好，不良反應輕，值得臨床推廣使用。

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編輯/蔡睿琳