血必凈注射液聯合烏司他丁治療燒傷合并膿毒癥患者臨床療效分析

張祖奇

摘要：目的 觀察血必凈注射液聯合烏司他丁對燒傷合并膿毒癥患者的臨床療效。方法 將89例燒傷合并膿毒癥患者隨機分為治療組與對照組，兩組均給予常規治療。治療組在此基礎上給予血必凈注射液聯合烏司他丁治療。觀察兩組治療前后血清中降鈣素原（PCT）水平變化及并發癥發生情況。結果 治療組治療前后血清中降鈣素原（PCT）變化有統計學意義，而對照組前后有差異，但差異無統計學意義，治療組并發癥發生率低于對照組。結論 血必凈注射液聯合烏司他丁是可改善燒傷膿毒癥患者病情的治療方案之一。

關鍵詞：血必凈注射液；烏司他??；燒傷；膿毒癥

燒傷合并膿毒癥是指由燒傷后感染引起的全身炎性反應綜合征，臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶[1]。發生率高，病情兇險，病死率高，造成燒傷患者死亡的主要原因之一。國外有研究顯示，燒傷合并膿毒癥的病死率已超過心肌梗死。雖然目前醫學上對膿毒癥的認識已經有了較全面的了解，并且在臨床上采取了多種具有針對性治療手段，但其病死率仍居高不下。近年國內有文獻報道血必凈注射液具有較好的清除炎癥因子的能力，對治療燒傷合并膿毒癥者有較好的療效[2]。也有臨床研究表明，烏司他丁對燒傷后休克、缺血再灌注損傷和燒傷后合并膿毒血癥的患者的重要臟器有著較高有效性和安全性的保護作用[3]。本研究通過觀察2014年6月～2015年12月我院燒傷整形外科燒傷合并膿毒癥住院患者聯合應用血必凈注射液及烏司他丁的治療情況，探討臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2014年6月～2015年12月份燒傷合并膿毒血癥患者病例56例，其中男37例，女19例，平均年齡（37.3±11.2）歲，隨機分為治療組和對照組，每組28例。兩組在年齡、文化程度、性別、病情輕重等方面無統計學差異，組間均衡性好，具有可比性。

1.2膿毒癥的診斷標準 膿毒癥診斷標準符合2001年美國危重病醫學會/歐洲危重病醫學會/美國胸科醫師協會/美國胸科學會/外科感染學會聯席會議關于全身性感染定義國際會議所制定的標準[2]。

1.3方法 兩組均給予常規治療，包括抗感染、液體復蘇、支持治療及手術削切痂植皮等。治療組在常規治療基礎上加用血必凈注射液聯合烏司他丁，入院當天開始使用（血必凈注射液50 ml加生理鹽水100 ml靜脈滴注，在30～40 min內滴畢，2 次/d，連續使用7 d；烏司他丁每次100，000單位溶于500 m1生理鹽水中靜脈滴注，每次靜滴1～2 h，2 次/d，連續使用7 d）。

1.4觀察指標 患者治療前及治療7 d抽取兩組患者外周靜脈血進行降鈣素原（PCT）測定，按操作說明書由檢驗科專業醫師操作。同時觀察兩組并發癥發生情況。

1.5統計學處理 實驗數據以均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS19.0統計軟件對數據進行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后降鈣素原（PCT）水平變化的比較 治療組患者降鈣素原（PCT）水平治療后與治療前相比下降，差異有統計學意義P<0.05；對照組降鈣素原（PCT）水平較前有所下降，但差異無統計學意義P>0.05。

2.2兩組并發癥發生情況比較 治療組治療期間出現應激性消化道潰瘍伴出血2例，肺部感染3例。對照組在治療期間出現消化道應激性潰瘍伴出血1例，休克2例，麻痹性腸梗阻1例，急性腎功能衰竭1例，肺部感染6例。兩組均無死亡病例。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

燒傷引發膿毒癥是燒傷患者的主要病死原因之一，目前膿毒血癥已成為燒傷外科及危重病醫學研究的重點。其病情發展迅速，如任其發展將導致休克，多器官功能衰竭綜合征等致死性并發癥。它主要是引起機體免疫系統受到強烈刺激，進而引起多種生物級聯反應，包括炎癥因子參與、凝血纖溶系統改變以及細胞存活和死亡失衡等變化，最終導致以細胞自身性破壞為特征的全身性炎癥反應，從而導致多臟器功能衰竭的發生。而早期炎癥反應的發生占據著重要的地位[4]。膿毒血癥作為燒傷病人中的一種嚴重并發癥，同時也是導致多臟器衰竭而死亡的主要原因。患者燒傷創面是病原微生物侵入的主要途徑，燒傷后皮膚受到嚴重損害，血管通透性增加，對細菌及毒素的易感性增加，從而導致燒傷膿毒血癥的形成。而正確的臨床療法，有利于控制感染，增強免疫機制，保護各器官功能，促進創面愈合。血必凈注射液是復方中藥制劑，它主要包含包括紅花黃色素A、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛、川芎嗪等主要有效成分。它可以調節免疫功能，降低內毒素水平，抑制多種炎癥介質的釋放。國內有動物實驗研究表明血必凈注射液通過下調大鼠血清IL-6及TNF-α作用有效保護組織器官及防治MODS的作用[5]。烏司他丁是一種廣譜酶抑制藥，能抑制中性粒細胞活性以及與血管內皮細胞之間的黏附，抑制其釋放具有細胞毒性的氧自由基。有研究報道烏司他丁在實驗動物中對嚴重燒傷后休克的改善、肝臟、心肌細胞、腸黏膜均有一定的保護作用[3]。此外，還有研究表明烏司他丁能穩定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，調節炎癥細胞因子的釋敖，抑制心肌抑制因子的產生，降低血黏滯度，清除氧內自由基，改善休克時的循環狀態，減少缺血再灌注損傷，從而保護肝臟、腎臟和肺的功能[6]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是無激素活性的降鈣素（calcitonin，CT）的前肽物質，它在血清中的水平與細菌感染密切相關。它的水平高低不受機體免疫抑制狀態的影響，在全身系統性嚴重感染中PCT早期即可升高，是全身嚴重感染或膿毒癥的一個重要的觀察指標。在細菌、真菌感染等情況下，機體的PCT水平含量開始升高，而在膿毒血癥時水平升高最為明顯，但在病毒感染的情況無改變。PCT值的高低與感染及病情嚴重程度呈現良好的正相關。在感染未被明顯控制時，PCT 繼續處于高水平，提示治療無明顯效果；如果PCT數值降低緩慢，提示膿毒血癥預后不良。因此，PCT 水平結果可以作為燒傷膿毒血癥動態觀測效果的重要指標，它對局部感染及膿毒血癥的鑒別診斷極具有臨床診斷參考價值[7]。其具體機制被認為是PCT與炎癥擴大的介質有關。

本研究結果顯示，對于燒傷合并膿毒癥患者，在常規治療的基礎上輔助聯合應用血必凈注射液和烏司他丁可顯著降低血清降鈣素原（PCT）水平，整個病程相對平穩，治療過程中未出現與這兩種藥物相關的明顯的不良反應，而且并發癥的發生也有所下降，取得了良好的臨床治療效果。綜合以上，該治療方案值得進一步推廣。

參考文獻：

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[4]唐冰，朱家源，朱斌，等.血必凈注射液對嚴重燒傷患者臟器功能的影響[J].中國中西醫結合急救雜志，2007，14（1）.

[5]曹書華，高紅梅，王永強，等."神農33號"對多器官功能障礙綜合征大鼠細胞因子的影響[J].中華急診醫學雜志，2003，12（2）：94-96.

[6]茅堯生，呂鐵.血必凈聯合烏司他丁對重癥膿毒癥的療效及作用機制的研究[J].中國急救醫學，2008，12（28）：1077-1080.

[7]于永煥，孫豐楠.降鈣素原與C-反應蛋白檢測在菌血癥和膿毒血癥中的臨床價值[J].中國醫刊，2013.48（9）：56-57.

編輯/成森