燔針劫刺法治療頸肩肌筋膜炎的臨床研究

張劍飛 黃艷霞 盛正和 劉芙蓉

摘要：目的 觀察燔針劫刺法治療頸肩肌筋膜炎的療效。方法 選取頸肩肌筋膜炎的患者82例。隨機分為燔針劫刺法組42例，針刺對照組42例，觀察兩組治療前后疼痛程度及綜合療效。結(jié)果 兩組治療前后組內(nèi)及組間疼痛指數(shù)比較，差異均有顯著性意義（P<0.05），燔針劫刺組優(yōu)于針刺組。治療前后癥狀評分比較，燔針劫刺組改善優(yōu)于針刺組（P<0.01）。兩組總有效率比較，燔針劫刺法組療效優(yōu)于針刺組（P<0.01），差異有非常顯著性意義。結(jié)論 燔針劫刺法對頸肩肌筋膜炎有良好療效。

關(guān)鍵詞：燔針劫刺；火針；針灸；頸肩肌筋膜炎

The Clinical Research on Fire Needling to Treat Neck shoulder Muscle Fasciitis

ZHANG Jian-fei，HUANG Yan-xia，SHENG Zheng-he，LIU Fu-rong

（Liuzhou People's Hospital， Liuzhou 545000，Guangxi，China）

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of fire needling treatment for Neck shoulder Muscle Fasciitis. Methods 82 patients with Neck shoulder Muscle Fasciitis were randomly allocated to treatment and control groups， Comprehensive therapeutic effects and their pain degrees. Results After treatment of same courses，there were very significant differences between the two groups in the observed indexes（P<0.01）.Conclusion Fire-needle therapy has a good therapeutic effect on Neck shoulder Muscle Fasciitis.

Key words：Fire-Needle therapy；Acupuncture；Neck shoulder muscle fasciitis

頸肩肌筋膜炎是臨床多發(fā)病，該病是因筋膜、肌肉、肌腱韌長期受到反復(fù)牽拉，慢性勞損及外傷后發(fā)生退變，在勞累和受涼等情況下發(fā)生無菌性炎癥，使局部組織水腫、粘連而引起疼痛、僵硬、運動受限和軟弱無力等癥狀。本病發(fā)病率較高，部分患者的工作生活深受影響。筆者采用燔針劫刺法治療本病，獲得良好效果。現(xiàn)將2013年1月～2015年12月在我科門診收治的82例，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 所選患者均來自廣西柳州市人民醫(yī)院針灸科門診，其中男45例，女37例；年齡18～62歲；病程1～26個月。將受試對象隨機分配到燔針劫刺組（A組）、常規(guī)針刺組（B組），每組各41例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05，差異無顯著性意義，具有可比性，見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有頸肩疼痛的臨床癥狀，局部肌肉緊張，患處有明顯壓痛，可觸及顆粒、條索、結(jié)節(jié)。②患部酸脹、重滯、困倦、疲乏、發(fā)麻、痹痛、乏力感，癥狀遇寒加重、局部得溫則適，反復(fù)發(fā)作，痛甚伴肌痙攣，活動受限。③實驗室及影像學(xué)檢查：多數(shù)檢查及X線攝片無變化。④排除頸椎病、創(chuàng)傷等引起的頸肩疼痛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～65 歲者；符合頸肩肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究治療期間未采取其他治療方法者。同意接受本研究并簽署知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并結(jié)核、腫瘤等因素患者；②合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；③妊娠期婦女；④有暈針、凝血功能障礙、骨結(jié)核或孕產(chǎn)婦等患者；⑤凡符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，無法判定療效者。

1.5觀察項目 ①臨床癥狀評分：觀察治療前后局部的疼痛、壓痛、功能障礙等癥狀。按無0分、輕1分、中2分、重3分四級計分[2]。②疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）計分。受試者在一長10 cm，一端標(biāo)“無痛”，另一端標(biāo)“嚴(yán)重疼痛”的尺子，由患者依其疼痛程度自行劃分，計分方法為≤2 cm為1分；>2 cm≤4 cm者為2分；>4 cm≤6 cm計為3分；>6 cm≤8 cm者為4分；>8 cm≤10 cm則為5分。

1.6方法 用穴及定位：所有穴位均按照《針灸學(xué)》[3]定位。

1.6.1 A組 穴位選痛點，即阿是穴，觸摸患者頸肩部皮下及（或）肌肉內(nèi)的疼痛性硬結(jié)、條索狀物處。予指甲劃痕標(biāo)記，常規(guī)消毒后，選用0.4 mm×35 mm的“賀氏”火針，將針身的前中段置于酒精燈上，燒紅至白亮?xí)r迅速地刺入穴位，刺入深度在0.8～1.0 寸，疾進疾出，不留針，每穴點刺5針，點刺后用消毒棉球按壓針孔，若火針針刺后出血不必止血，待自然停止后用消毒棉球擦拭針孔即可。每天6個穴位，隔日治療1次，10 次為1個療程，共治療2個療程。可隨癥配穴，寒濕凝滯者，可選加關(guān)元 陰陵泉，氣血虧虛者，可選加足三里、血海。每次配穴選取2～4個，均單側(cè)取穴，左右穴位交替應(yīng)用。

1.6.2 B組 取穴法同A組。采用針刺療法，常規(guī)消毒后，取0.25 mm×40 mm，一次性華佗牌不銹鋼毫針快速刺入皮下，針刺深度在0.8～1.5寸。捻轉(zhuǎn)角度為45°～90°，得氣后 （出現(xiàn)酸、麻、脹感覺）留針30 min，每隔10 min 用平補平瀉手法行針一次。隔日1 次，10 次為1 療程，共治療2療程。2個療程后評定療效。隨癥配穴同A組。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及中華疼痛學(xué)會韓濟生院士推薦的VAS加權(quán)值的計算方法[5]擬定：總分=癥狀積分+VAS評分；治療前后總分下降幅度計算公式（尼莫地平法）為：（治療前總分-治療后總分）/治療前積分×100%。痊愈：癥狀體征消失，功能活動恢復(fù)正常，總分下降幅度≥75%；顯效：主要癥狀體征緩解或消失，功能活動基本恢復(fù)，總分下降幅度50%～75%；有效：主要癥狀體征部分緩解或消失，總分下降幅度25%～50%；無效：和治療前比較癥狀體征無明顯改善，總分下降幅度≤25%。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示。等級資料采用秩和檢驗。運用SPSS 20.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1治療前后VAS積分比較。

兩組治療后與治療前比較差異均有顯著性意義（P<0.05），說明兩種治療方法均能改善或消除疼痛；且燔針劫刺由于優(yōu)于針刺組（P<0.05）。

2.2治療前后癥狀積分比較。

燔針劫刺組與針刺組對頸肩肌筋膜炎均有療效， 燔針劫刺組癥狀評分改善優(yōu)于針刺組（P<0.01）。

2.3臨床療效比較。

兩組總有效率比較，P<0.01，差異有顯著性；說明燔針劫刺法療效優(yōu)于針刺。

3 討論

頸肩肌筋膜炎好發(fā)于肌腱的交界處，肌筋膜的邊緣，骨突的附著處，病位在經(jīng)筋。《素問·長刺節(jié)論》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹……”。故屬中醫(yī)“筋痹”范疇。多由外感風(fēng)、寒、濕邪，或外傷治療不當(dāng)、慢性勞損，或平素體虛，肝腎虧虛，外感風(fēng)寒濕邪，留滯肌肉筋脈，使局部脈絡(luò)、經(jīng)筋受損，氣血壅滯，筋脈不通，不通則痛[6]。

足太陽、足少陽、手太陽、手陽明的經(jīng)筋經(jīng)過頸肩部。《靈樞·經(jīng)筋》：“足太陽之筋…項筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖。…足少陽之筋….頸維筋急，…手太陽之筋，頸筋急，則為筋痿頸腫，寒熱在頸者，…手陽明之筋…。其病當(dāng)所過者，支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉，頸不可左右視。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧。”燔針即火針，而燒針則是火針獲效的關(guān)鍵。《針灸大成》曰：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人。” 劫刺即是迅速刺入后迅速出針，不留針。燔針劫刺即火針療法是針灸中的特色療法。它以針體為熱的載體，將火600℃～1000℃的高熱量，直接作用于人體的病變軟組織及經(jīng)絡(luò)穴位內(nèi)，通過刺激局部邪氣所犯之處，溫通陽氣，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和調(diào)整作用，激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞氣血運行，起到溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)化濕，活血痛絡(luò)，扶正祛邪，借火力開門驅(qū)邪，升陽開痹，將體內(nèi)的陰邪祛除出去，使得人體的陽氣復(fù)，達到陰陽平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛。而火針的高熱能直接破壞乃至炭化病灶組織，從而消除病變組織結(jié)節(jié)、鈣化、攣縮、粘連等病理組織，改善局部血液循環(huán)，使頸肩肌筋膜組織的痙攣緩解，粘連松解，炎癥消除。有研究表明，當(dāng)針刺刺激和傷害性刺激引起的神經(jīng)沖動由同一神經(jīng)傳入中樞時，針信號就可以抑制痛信號的上傳。當(dāng)我們用針針刺痛點阿是穴時，就可發(fā)生同神經(jīng)鎮(zhèn)痛作用[7]。燔針劫刺療法具備了針刺和灸的雙重特性，具有溫通經(jīng)脈，活血化瘀之效。所以燔針劫刺在治療頸肩肌筋膜炎的療效優(yōu)于單純針刺組。

綜上所述，燔針劫刺治療頸肌筋膜炎患者療效顯著，在實際臨床治療過程，部分病例有立竿見影之效，迅速解除患者的疼痛。該療法操作方便，省時效佳，無副反應(yīng)等特點，值得進一步研究及臨床推廣應(yīng)用。同時本研究提示了重視《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典的基礎(chǔ)理論運用，對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。

參考文獻：

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編輯/翟辰萬