柴胡舒肝散聯合奧美拉唑治療慢性胃炎肝郁氣滯證療效觀察

李建一

摘要：目的 觀察柴胡舒肝散聯合奧美拉唑對慢性胃炎肝郁氣滯證患者的臨床療效。方法 將124例慢性胃炎且辨證符合肝郁氣滯證患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予柴胡疏肝散加奧美拉唑腸溶膠囊治療，對照組給予奧美拉唑治療，8 w后觀察治療效果。結果 在改善臨床癥狀積分上，治療組有效率為79.03%，，對照組為66.12%。胃鏡表現上，治療組有效率為80.65%，對照組為62.90%，治療組有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療組臨床效果優于對照組。結論 柴胡舒肝散聯合奧美拉唑對肝郁氣滯型慢性胃炎具有良好療效。

關鍵詞：柴胡舒肝散；奧美拉唑腸溶膠囊；肝郁氣滯

慢性胃炎是指由多種不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變，若治療不及時，有可能繼續發展為潰瘍、癌變。隨著社會的不斷發展，人們精神壓力的不斷增大，高熱量食物攝入的增加以及飲食的不規律，該病在臨床上已經十分常見，約占胃鏡檢出病例的80%～90%。我院在長期臨床工作中發現，該病多數患者存在精神負擔較大，壓力難以宣泄的問題，癥狀往往隨著精神面貌的好轉而減輕。筆者在中醫理論指導下，運用柴胡疏肝散聯合奧美拉唑治療慢性胃炎，取得了較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇 2005年1月～2015年1月本院門診及住院的慢性淺表性胃炎患者 124例，所有患者均經胃鏡檢查確診，中醫辯證屬肝胃不和證。隨機分為 2組， 治療組 62例（其中男 32例， 女 30例），對照組62例（其中男 29例，女33例）。治療組平均年齡為（45.32±10.30）歲， 對照組平均年齡為 （42.57±11.78）歲。治療組平均病程為（20.12±12.61）個月， 對照組平均病程為（23.75±11.62）個月。兩組患者在性別、年齡、病程三個方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 慢性淺表性胃炎診斷標準：診斷標準由2003年大連全國慢性胃炎研討會制定：內鏡下表現為：紅斑：炎癥區域與周圍黏膜比較，有明顯的發紅。分級標準：Ⅰ級：紅斑分散或間斷線狀；Ⅱ級：密集斑點或連續線狀；Ⅲ級：紅斑廣泛融合甚至糜爛（平坦或疣狀隆起），黏膜破損淺，周圍黏膜平坦或隆起。

肝胃不和證診斷標準：參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會慢性胃炎的中西醫結合診治方案。肝胃不和型：主癥：①胃脘脹滿疼痛或痛處牽引兩脅；②噯氣頻仍；③泛酸嘈雜。次癥：①胃粘膜急性活動性炎癥；②膽汁反流；舌象脈象：舌質淡紅，苔薄白或白厚；脈弦。（證型確定：具備2項主癥，舌診脈象基本符合，或具備1項主癥和1項次癥，舌診脈象基本符合。）

1.3治療方法

1.3.1治療組 給予柴胡疏肝散加減治療。基本藥物組成：柴胡12 g，陳皮10 g，半夏12 g，川芎10 g，枳殼15 g，白芍15g，香附 12 g，郁金 15 g，石菖蒲15 g，炙甘草 9g。加減：胃脘脹滿甚者，加白蔻仁10 g（后下），蘇梗15 g；惡心嘔吐者，加代赭石30 g，血瘀、胸脅刺疼者，加桃仁10 g，紅花10 g；口苦、泛酸甚者，加黃芩15 g、麥冬20 g；食滯納呆、大便不暢，加厚樸10 g，萊菔子20 g；氣機郁結而化熱傷陰、表現為口干舌紅者，加梔子10 g、生地20 g。水煎服，1劑/d，早晚飯前各服一次。同時空腹口服奧美拉唑膠囊40 mg，1次/d，4 w為1個療程，連續服用2個療程后觀察臨床效果。

1.3.2對照組 空腹口服奧美拉唑膠囊40 mg，1次/d。療程同治療組。

1.4觀察項目 臨床癥狀（脘脅脹滿或疼痛、返酸、噯氣、呃逆、情志抑郁、咽喉部堵悶感、不欲食、善太息及胃脘嘈雜）和胃鏡表現。將不同的臨床癥狀及胃鏡表現按照其輕重程度定為0、1、2、3分，將癥狀、胃鏡表現分別相加，治療前和療程結束后各統計一次，以評定治療效果。

1.5療效標準 根據2002年5月國家藥品監督管理局《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中肝胃不和證的證候療效判定標準， 最終將所有患者的改善程度分為4個等級，并采用尼莫地平法評定證候改善程度。計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分] ×100%。療效評價標準為：①臨床治愈：臨床癥狀、體征完全消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，證候積分減少≥70%；③有效：臨床癥狀、體征均有所減輕，證候積分減少≥30%；④無效：臨床癥狀、體征均無明顯減輕，甚或加重，證候積分減少不足30%。胃鏡療效判斷標準：治療后無明顯紅斑者為痊愈，進步2級為顯效， 進步1級為有效，無變化或加重為無效。

1.6統計學方法 所有臨床數據均運用 SPSS16.0統計軟件進行卡方檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1兩組患者臨床癥狀改善比較 經過2個療程的治療后，兩組患者癥狀均有所改善，治療組療效明顯優于對照組。P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者胃鏡下表現比較 經過2個療程的治療后，兩組患者的胃鏡下表現均有所改善，治療組療效明顯優于對照組。P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

3討論

慢性胃炎屬于中醫"胃脘痛"、"痞證"等范疇，現代人物質生活極端豐富，同時伴隨精神壓力的不斷增大，不良情緒難以及時疏導，加上肉類食物攝入的不斷增多，導致肝胃不和型的慢性胃炎發病率呈逐年升高趨勢。患者多表現為情致低落，頭昏腦漲，胃脘脹滿，噯腐吞酸、不思飲食等肝失條達、胃失和降癥狀。柴胡疏肝散由明代名醫張介賓創制，編入其著作《景岳全書·古方八陣·散陣》，藥物組成為醋炒陳皮、柴胡各二錢， 川芎、麩炒枳殼、芍藥各一錢半， 炙甘草五分，香附一錢半，具有疏肝解郁， 行氣活血止痛的功效。方中柴胡苦平而氣質輕清，能升能降，能疏達肝經之氣機，條暢氣機之郁滯為主藥。香附行氣解郁，川芎行氣活血而止痛，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草，酸甘化陰而養血柔肝，緩急止痛，為佐藥。甘草兼調諸藥，亦為使藥之用。現代研究證實，柴胡疏肝散加減具有抗抑郁、抗焦慮功能。其主要作用機制為促使下丘腦和海馬DA神經興奮，反復給藥可使 DA神經興奮，同時可以抑制 5 -羥色胺神經功能，影響中樞神經遞質代謝。同時有實驗證實，柴胡疏肝散可顯著改善實驗性肝郁證小鼠的胃腸功能，提示調節胃腸運動及胃腸激素的分泌可能是柴胡疏肝散治療消化系統疾病的重要機制。

我院應用柴胡舒肝散配合奧美拉唑治療慢性胃炎取得了較好效果，西藥具有見效快、能夠短時間內緩解不適的優點，但長期服用往往具有副作用，對疾病也難以從根本上治療。而中醫具有整體調節的優勢，中藥復方具有多成分、多靶點的優勢，能夠從全面調節身體機能，效果明顯好于單純應用西藥組。

參考文獻：

[1]中華醫學會消化內鏡學分會.慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見[S].中華消化內鏡雜志，2004，21（2）：77-78.

[2]苗玉蘭，郭曉霞.柴胡疏肝散對實驗性肝郁證小鼠胃腸功能的影響[J].中華醫學實踐雜志，2003，2（12）：1060-1061.

[3]鄧達榮.柴胡疏肝散治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎52例[J].現代醫院，2008，6（6）：78-79.

[4]王志花，涂云.八味解郁湯加減治療慢性胃炎合并抑郁癥31例臨床觀察[J].中醫藥導報，2012，18（7）：35-37.

[5]劉冬，祁勇.柴胡疏肝散聯合黛力新治療肝郁脾虛型功能性消化不良臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2008，30（8）：41-42.

編輯/丁一