中藥結合針灸分期治療周圍性面癱的臨床研究

袁蓮

摘要：目的 觀察中藥結合針灸分期治療周圍性面癱的治療效果。方法 將60例周圍性面癱患者，按照周圍性面癱病變發展過程，以中藥結合針灸的方法，將療程按急性期、中期、恢復期，分別采用祛風解毒、活血祛瘀和補氣扶正三種不同的治法辨證治療。結果 60例患者中治愈54例（90.00%）；顯效4例（6.67%）；有效2例（3.33%），總有效率100%。結論 周圍性面癱的分期辨治療效果好、治愈率高、病程短、后遺癥少。

關鍵詞：中藥結合針灸；分期辨治；周圍性面癱

周圍性面癱又稱為周圍性面神經炎、Bell麻痹，是由于機體抵抗力降低，感染病毒，導致面部肌肉群活動受限為主要特征的一種常見病、多發病，不受年齡限制，一般一側面部患病多見，兩側同時患病的極少發生。屬祖國醫學"口僻"、"中風（中經絡）"范疇，傳統醫學多由氣血虧虛，風邪或夾雜寒、熱、濕邪入侵陽明、少陽經，而氣血運行不暢，筋肉失養，肌肉收縮無力而發病。該病治療越早介入愈后越佳，且療程越短。若遷延不愈或治療不當，后期愈后較差，還易形成倒錯癥狀難以糾正。我院門診將60例確診為周圍性面癱的患者分期均運用中藥結合針灸辯證治療，得到很好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標準 根據《臨床神經病學》[1]中周圍性神經炎的診療標準。

1.1.2排除標準 因顱腦損傷導致的中樞性面癱患者；嚴重的精神病患者；由于外科手術所導致的面癱；體質嚴重虛弱不能耐受針灸的患者；妊娠及哺乳期婦女；不能配合針灸治療的患者。

1.2一般資料 抽取60例我院門診2012～2015年就診的確診為周圍性面神經的患者，其中32例男性，28例女性，發病2 d～3個月，年齡在24～72歲。

1.3分期辨治的原則 按照疾病發生的天數，急性期<7 d，主要以口服中藥治療。7～14 d為中期，以中醫針灸和中藥并重。恢復期為14～30 d，主要以中藥治療配合針灸療法。

1.4方法 ①急性期：神經根水腫明顯，口服中藥以銀翹散為主方加減。②中期：為神經纖維再生時期[2]，方選牽正散加減，配合針灸治療，針灸選穴：印堂加患側太陽、牽正、地倉頰車相互透刺、迎香、翳風、眉沖、合谷，平補平瀉手法，電針選用連續波刺激30 min，1次/d。③恢復期：中藥口服補中益氣湯合牽正散加減，并以針灸合同治療，主要取穴：患側翳風、牽正、地倉頰車相互透刺、魚腰、迎香、四白、眉沖、合谷、太沖，平補平瀉手法，電針選用疏密波或連續波刺激30 min， 1次/d。

1.5療效評定標準 治愈：無面部肌肉活動受限，兩次額紋及眉毛對稱，眼瞼自主閉合自如，無口角歪斜及流涎，鼓腮及吹氣試驗（-），兩次面部表情對稱。顯效：無明顯面部肌肉活動受限，兩次額紋及眉毛基本對稱，眼瞼基本能自主閉合，口角稍歪斜，但不流涎，鼓腮及吹氣試驗（-），兩次面部表情基本對稱。有效：面部肌肉活動有所受限，患側額紋較健側稍淺，兩側眉毛不對稱，患側眼裂稍寬，說話時口角稍歪斜，但不流涎，鼓腮及吹氣試驗弱（+）。無效：治療30 d后面部癥狀無任何改變。

2 結果

治療60例患者療效中，治愈54例，治愈率為90.0%，顯效4例（6.67%），有效2例（3.33%）。總有效率 100%。治療療程6～30 d，人均 23.3 d。

3 討論

臨床醫學認為周圍性面神經炎是由于機體免疫功能降低時感染病毒后，微循環受限，引起面神經管內面神經發生的非特異性炎癥，而出現一系列面部肌肉群活動障礙的癥 狀[3]。該病不受年齡限制，一側發病多見，兩側同時的極少發生，也可出現一側反復多次發病。傳統醫學則認為面癱是由于機體正氣不足，風邪或夾寒、熱、濕邪入侵走形頭面部的陽明、少陽經絡，而氣血運行不暢，筋肉失養，肌肉收縮無力而發病。

按其發展過程將面癱分為3個階段，即急性期（1 w）、中期（1～2 w）和恢復期（2 w～1個月），根據每個階段的中醫辨證不同，而采用不同的方藥結合針灸治療，有效的提高了治愈率[4]，減少后遺癥的發生。

急性期，初感風邪或夾寒、熱、濕邪上襲頭面脈絡，致使氣血流通不暢，筋脈失養，遲緩收縮無力，而出現口眼歪斜、眼瞼閉合不全等癥狀，此時病情尚處于淺表階段，以解毒祛風散邪為治法，以銀翹散為主方加減，體現吳氏“治上焦如羽，非輕莫舉”的用藥原則，善治頭面部疾病，辛涼輕散，清熱解毒，祛風。有研究表明銀花水煎劑有提高機體免疫功能，抑制細菌生長的作用。正氣不足，感受風邪是根本病因，《素問·風論》提出：“風為百病之長”、“風者，善行而數變”，又有《諸病源候論》曰：“偏風口僻，是體虛受風，風入予夾口之筋也”。故風邪致病，發病急，病情變化快。中期，面癱的癥狀較急性期重，邪正相爭，瘀血或痰濕壅阻，正勝則邪去，正虛則邪念，故選用牽正散助正祛邪。其中僵蟲中含有草酸胺，有抗驚厥和抗凝血的作用，全蝎有明顯延長凝血時間，擴張血管的作用。《素問·遺篇刺法論》說：“正氣內存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。恢復期病情遷延不愈，耗氣傷血，正氣已虛，余邪未盡，疾病處于纏綿難愈的階段。此時則宜補氣益血、通筋活絡，營養受損變性的神經，因此用補中益氣湯合牽正散，加快后遺癥的恢復。方中黃芪配伍當歸補使用，使其補氣生血、氣行血行的作用相輔相成，當歸中的多糖成分能明顯增加血紅細胞及骨髓細胞數量，有效提高神經修復能力及機體免疫功能。僵蟲與全蝎同用，以通為用，加強活血行氣、通絡散結的效果。

在病程的不同時期，針灸介入治療面癱是一種廣泛應用于臨床的治療手段，且取得了確定的效果[5]，它能改善血液粘稠度，促進局部血液循環及肌肉收縮。但不同時期，針刺手法的不同對預后也有影響。早期宜輕、淺刺，且不主張病變局部取穴，以防加重局部炎性滲出，加重神經根水腫，而影響預后，使病程變長。針灸主要應用于病變中后期治療過程中，《玉龍歌》提到：“口眼歪斜最可嗟，地倉妙穴連頰車”， 淺刺應與透刺相結合，局部透刺對神經的修復有重要作用。

《素問·移精變氣論》中說：“毒藥治其內，針石治其外”，病理病機一致，采用不同的治療手段，標本兼治，內外同治，兩者結合，對一些雜癥、重癥往往有出奇效果[6]。將面癱按分期論治，是中醫辨證施治、治病求本的具體應用，同病中不同證法，則治法不同，如不加以分析，病程太長，遷延難愈，給以后的治療帶來困難。此法按病情發展過程不同時期的病機變化，治療過程中邪正盛衰的差異，采取不同的治法，內外同治，療效肯定。

參考文獻：

[1]黃如訓.臨床神經病學[M].北京：人民衛生出版社，1996：199.

[2]王瑋，王希軍.中西醫結合分期辨治面癱的療效觀察[J].中醫臨床研究，2010，2（17）：66-67.

[3]陳蘭.電針，紅外線加推拿聯合治療面癱后遺癥52例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2008，5（33）：62-63.

[4]于淑芬，譚維溢.光療法康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，1999：111-112.

[5]李瑛，李妍，劉立安，等.針灸擇期治療周圍性面癱多中心大樣本隨即對照實驗[J].中國針灸，2011，31（4）：298.

[6]龔馭龍.針刺中藥并用治療面癱后遺癥淺識[J].實用中醫內科雜志，2007，21（2）：111.

編輯/翟辰萬