對《傷寒論》中刺期門穴治熱入血室證的探討

羅偉康

摘要：本文在對《傷寒論》中143條與216條刺期門穴治療熱入血室證原文分析的基礎上，探討期門穴與血室的本義，并通過醫案分析，提出針刺期門應注意的三條原則：根據患者健康狀況選擇不同的針刺方法；若患者體表未有癥狀表現，則可直接針刺期門穴；若患者發作急迫、嚴重，期門穴周圍毛細血管怒張，則應因勢利導，采用靜脈放血療法治療。為臨床期門穴的應用提供借鑒。

關鍵詞：傷寒論；針刺；期門穴；熱入血室

在《傷寒論》中理、法、方、藥是關鍵，但針灸也不可或缺。其中398條原文中有9條提到針刺方法，而熱入血室證占其中2條，分別隸屬于太陽病篇和陽明病篇。兩條中均是針刺期門穴治療熱入血室證，但各醫家針刺方法以及處理方式存在不同，本文就兩條原文及各家醫案分析對刺期門穴治療熱入血室證進行總結討論，為臨床治療提供理論依據。

1 期門穴

1.1肝經募穴 期門穴位于乳頭直下，第六肋間隙，前正中線旁開4寸，為足厥陰肝經的募穴。《類經》謂：“為臟氣結聚之所，故曰募。”所以募穴即臟腑之氣結聚于胸腹部的特定腧穴，募穴部位的異常反應常表現為敏感、壓痛、皮膚凹陷或突起，甚至局部可觸及硬結等，往往是相應臟腑病變的指征[1]。因此可據此作為肝臟病變與否的診斷手法之一。

1.2三脈之會穴 《針灸甲乙經》謂：“期門，肝募也……足太陰、厥陰、陰維之會”，主治胸脅脹痛、腹脹、嘔逆吞酸、乳癰等以實證、熱證為主的病證。

2 熱入血室

血室又稱女子胞、胞宮、血臟、子處等，即現代所說的子宮。清代段玉裁《說文解字注》

指出：“室，實也。以疊韻為訓。古者前堂后室。釋名曰。室、實也。人物實滿其中也。引伸之則凡所居皆曰室。釋宮曰。宮謂之室、室謂之宮是也”[2]。所以，血室即為體內藏血之處，女子行經之處，而有“血海”之稱的肝臟，現代部分醫家認為也可指血室。但李克紹[3]解釋肝與血室只不過是有關系而已，如果僅根據肝臟與月經有關系，便認為肝是月經的主體，即血室指的是肝臟的話，這種思維方法顯然是錯誤的。

3 針刺操作方法

3.1基本手法 ①提插法：將針從淺層插入深層，再由深層提到淺層，反復如此、下插上提的手法。②捻轉法：將針刺入一定深度后左右來回旋轉的手法。

3.2輔助手法，見表1。

3.3補瀉手法 一般分為單式補瀉法、復式補瀉法兩類。單式補瀉法分為：捻轉補瀉法、提插補瀉法、迎隨補瀉法、呼吸補瀉法、開闔補瀉法；復式補瀉法分為：透天涼、燒山火。

以往認為期門穴下有很多重要器官，因此既往刺期門穴均為平刺、斜刺，而且也嚴格限制針刺深度，曾經有報道[4]指出刺期門穴導致主動脈破裂出血致死一列。但李瑞教授[5]強調期門穴可以深刺，但要快速行針、不留針，且根據病患的體型決定具體進針深度，以避免造成肺部損傷。

4 刺期門穴原文分析

4.1原文143條 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。（《太陽病脈癥并治》）

釋義：婦人患太陽中風，惡寒發熱的同時恰逢行經，七八日后，熱隨經陷，見發熱退卻身涼，脈由浮數轉至遲緩滯澀，脈癥合參，似病轉愈，但卻出現胸脅硬滿、似結胸狀以及譫語諸癥，可見表邪并非已解，而乘經水下行、血室空虛之際內陷，結于血室，形成熱入血室證。而肝主語，又與血室密切相關，此證實在肝經，語言錯亂，法當急治，故刺期門，以瀉肝熱，使血室之熱外出有路[6]。

4.2原文216條 陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。（《陽明病脈癥并治》）

釋義：陽明之熱侵襲于肝，熱迫血妄行，故下血；血熱上擾神明，故譫語；血熱上蒸，故頭汗出。肝經繞陰器，與血室密切聯系，期門穴又為肝經募穴，故刺期門使熱瀉血藏，遍身汗出，而病愈。

5 醫案選舉

5.1許叔微案[7] 一婦患傷寒，寒熱，夜則譫語，目中見鬼，狂躁不寧。其夫訪予詢其治法。予曰：若經水適來適斷，恐是熱入血室也。越日亟告曰：已作結胸之狀矣。予為診之曰：若相委信，急行小柴胡湯等必愈。前醫不識，涵養至此，遂成結胸證，藥不可及也。無已，則有一法，刺期門穴，或庶幾愈。如教而得愈。

按語：本案與《傷寒論》中144條癥狀類似，若不仔細辯證，則會出現辯證錯誤。首先患者外在癥狀已經非常明顯，急當治標為治則，同時出現傷寒并伴寒熱，此時應與小柴胡湯主治的往來寒熱、發作有時的144條原文鑒別，應刺期門以瀉肝熱，使血室之熱外出有路，通調臟腑經脈氣血，亦有“生血氣”、滋陰養血退熱、疏肝清熱之效[8]。

5.2郝萬山案 郝老師診治一病例，一婦人感冒發燒，恰逢月經期，晚上出現說胡話、雙手捶胸的癥狀，但第二天燒退病好。半年時間里，每到月經期就發作，白天正常，晚上發病，反反復復，但檢查不出病情，發作之時用過鎮靜藥，無效。待郝老師于患者發作時檢查患者，發現患者兩側期門穴周圍毛細血管怒張，于是用三棱針刺破，使血流成行，并扣火罐一個，防止淤血。治后，患者清醒，雖胸脅部微有脹疼，但已無大礙，之后病情無再發作。

郝老師認為刺破期門穴淤滯靜脈叢也為刺期門方法之一，因勢利導為治則，用放血療法以急當治標，治熱入血室證。

6 結論

總結刺期門應注意的三條原則：對于刺期門的方法應結合現代針灸方法，根據患者健康狀況選擇不同的針刺方法；對于針刺部位，若患者體表未癥狀表現，又要運用刺期門的方法治療熱入血室證，則針刺期門穴；若患者發作急迫、嚴重，期門穴周圍毛細血管怒張，則應因勢利導，針刺期門穴周圍靜脈以放血療法治療。

仲景在傷寒論中的刺期門治療婦人熱入血室在臨床應用廣泛，若運用正確得當，則療效頗益，故提出三條基本原則，為臨床對期門穴的應用提供指導。

參考文獻：

[1]蔣先勇.論俞募穴及其臨床應用[J].湖南中醫雜志，1995，11（2）.

[2]段玉裁.說文解字注[M].上海：上海古籍出版社，1988：338.

[3]李克紹.論熱入血室[J].山東中醫學院學報，1986，10（1）：3.

[4]朱汲.針刺"期門"引起主動脈出血致死一例[J].上海針灸雜志，1990，9（2）：31.

[5]丁寧，李瑞.李瑞深刺期門穴治療抑郁癥經驗[J].中華中醫藥雜志，2016，31（9）：3609.

[6]姜建國，周春祥.傷寒論講義[J].上海：上海科學技術出版社，2012：51.

[7]曹炳章.中國醫學大成（二）[M].北京：中國中醫藥出版社，1997：23.

[8]任占敏，柳學儉.期門穴驗案二則[J].中國針灸，1997：418.

編輯/羅茗柯