護理干預對新生兒聽力篩查的應用研究

熊麗 蔣明珉 何婭娟

摘要：目的 探討護理干預對新生兒聽力篩查結果的影響，提高篩查率和初篩通過率。方法 以2014年1月～6月出生的1060例足月新生兒為對照組，未進行護理干預；以2014年7月～12月出生的1130例足月新生兒為觀察組，進行一系列的護理干預，對兩組聽力篩查率和初篩通過率進行比較。結果 觀察組初篩率為100%，其通過率為92.30%；對照組初篩率為80.49%，通過率為80.75%。兩組初篩率及其通過率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預能有效提高新生兒聽力初篩率及通過率。

關鍵詞：新生兒；聽力篩查；護理干預

聽力障礙是最常見的出生缺陷，發病率高達1‰～3‰ [1]，位居各種新生兒疾病之首。聽力障礙可直接影響患兒的語言-言語能力、智力及心理發育，造成其社會適應能力低下，給家庭和社會帶來沉重的負擔[2]。因此新生兒聽力篩查越來越受到家長及醫院的重視，做好新生兒聽力篩查工作，提高篩查質量至關重要。我科通過對新生兒聽力篩查實施一系列護理干預措施，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年1月～6月出生的1060例足月新生兒為對照組，其中男嬰551例，女嬰509例，剖宮產674例，順產386例，體重2230～4320 g。產婦平均年齡（27.4±5.6）歲。以2014年7月～12月出生的1130例足月新生兒為觀察組，其中男嬰623例，女嬰507例，剖宮產704例，順產419例，體重2320～4460 g。產婦平均年齡（26.4±4.6）歲。兩組產婦在年齡、分娩方式、文化程度、孕周及新生兒體重、性別、出生情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 均采用丹麥Madsen Capella型耳聲發射儀，應用TEOAE技術進行聽力篩查。顯示“PASS”通過（陰性），表示新生兒目前外周聽覺器官功能正常；如顯示“REFER”未通過（陽性），未通過的新生兒需重復一次測試，仍未通過視為初篩陽性，表示新生兒外耳道未記錄到耳聲發射反應。檢測人員由經過聽力學培訓并取得合格證的護師以上職稱的人員擔任。

1.2.1對照組 按常規檢測方法進行，入院做常規宣教，告知家長新生兒聽力篩查的目的及意義，取得家屬配合。新生兒出生后24～48 h醫護人員到床旁進行檢測，在新生兒安靜情況下，將耳塞探頭輕輕放入外耳道測試。

1.2.2觀察組 在常規檢測方法的基礎上，采用一些相關的護理干預措施，具體如下：①做好宣教：利用產前檢查、孕婦課堂、入院宣教時，通過口頭講解、書面資料向孕婦及家屬宣傳聽力篩查的意義、方法。取得孕婦及家屬的理解與配合，提高做好篩查前的準備工作。②專人篩查：專人操作，動作輕柔且注意操作技巧。③檢測儀器：每天對儀器進行檢測，注意探頭有無堵塞，確保刺激聲音物理參量的準確性。選合適的耳塞，避免漏氣或太大擠壓耳道影響聲音傳導。④初篩時間為出生72 h后或出院前進行。⑤檢測環境：專用的聽力篩查室，確保測試環境安靜，無人員走動、交談等噪聲干擾，且環境噪聲 <40 dBHL[3]。⑥新生兒狀態：新生兒處于安靜或睡眠狀態下進行。保持耳道的清潔。⑦新生兒體位：新生兒取去枕側臥位，捏住耳廓，向后輕拉，然后邊旋轉探頭邊將其插入耳道。

1.3統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對兩組新生兒聽力篩查初篩率及通過情況進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的新生兒初篩率及通過率明顯高于對照組，見表1、表2。

3 討論

耳聲發射是一種在外耳道記錄得到，產生于耳蝸經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量。這項聽力技術對聽障兒童的早發現、早診斷、早干預及早治療有重要意義[4]。通過對新生兒聽力篩查的護理干預，提高了新生兒聽力篩查率及初篩通過率。

3.1加強新生兒聽力篩查的宣教工作 家長和測試者的相互配合是保證新生兒聽力篩查順利進行的重要因素之一。在產前檢查、孕婦課堂、入院宣教時，通過講座、電視、資料、口頭講解等形式，講解與聽力相關的知識，如耳毒性藥物、風疹病毒感染、胎兒各個階段聽力發育及影響因素，聽力篩查的必要性和重要性，以消除家長的顧慮，提高家長對聽力篩查重要性的認識，從而提高新生兒聽力篩查的依從性。通過護理干預，讓家屬積極、主動配合測試者做好篩查工作，新生兒聽力篩查率由80.75%提高到了100%，說明宣教是有效的。

3.2選擇合適的初篩時間 正常新生兒初檢天數越大，陽性結果越少，其結果與出生天數呈負相關。有資料顯示，初篩的適宜時間為新生兒出生3 d以上[5]。新生兒出生后中耳積液、耳道內羊水、胎脂、分泌物等使中耳傳音障礙或耳道阻塞等是造成假陽性的原因之一[6]。選擇在新生兒出生后72 h以上至出院前進行，耳道內羊水、分泌物等逐漸被吸收，且檢測前用棉簽擦拭新生兒耳道后再進行，新生兒初篩通過率由80.49%提高到了92.30%，說明干預是有效的。

3.3新生兒狀態的干預 在篩查過程中，新生兒狀態直接影響篩查結果，新生兒哭聲、吸吮聲等內源性噪音是使復篩率增加，出現假陽性的重要因素[7]。測試中應保持新生兒熟睡或安靜狀態，體位舒適，加用撫觸手法，避免哭鬧，可以明顯提高新生兒初篩的通過率，干預是有效的。

3.4其他干預 專用的聽力篩查檢查室；儀器的維護與檢測：專人測試；熟練的操作技術，操作中保持電纜的穩定，選擇合適的耳塞，測試時輕輕牽拉耳廓使耳道變直，保證信號在外耳、中耳的正常傳播。

4 結論

新生兒聽力篩查作為一項社會化、系統化優生工程，目的是為了早期發現有聽力損失的嬰幼兒，以便做到早診斷、早干預[8]。通過改善篩查環境，提高篩查人員操作技巧，加強宣教，選擇合適的篩查時間等，能明顯提高新生兒篩查率和初篩的通過率，減少篩查成本，使新生兒篩查工作得到更好地開展和推廣。

參考文獻：

[1]Erenberg A，Lemons J，Sia C，et al.Newborn and infant hearing loss dertection and interwention.Americanacademy lf pediatrics[J].Taskforce on newborn and infant hearing，1998，103（2）：527-528.

[2]鄭連秀，滕莉，肖北春，等.4260例新生兒聽力篩查結果分析[J].中國婦幼保健，2008，23（15）：2107-2108.

[3]李月梅，王秀菊，張會豐，等.新生兒聽力篩查及影響因素分析[J].臨床薈萃，2012，27（13）：1105.

[4]吳巧紅，楊艷，羅丹青.觸摸對新生兒聽力篩查質量的影響及分析[J].當代護士.2012，12：66-67.

[5]麥飛，許政敏，張小莊，等.廣東省珠江三角洲地區聽力篩查陽性患兒追蹤觀察研究[J].中國聽力語言康復科學雜志，2005，2：17-20.

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[7]王禾，張莉，羅小珊.1109例新生兒聽力篩查結果分析[J].四川醫學，2011，32（1）：98-99.

[8]李紅星.新生兒聽力篩查影響因素分析[J].中國婦幼保健，2012，27：3933-3935.

編輯/翟辰萬