全方位護理在高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者中的應用

齊東華

摘要：目的 探討急性一氧化碳中毒后高壓氧的治療與全方位護理的效果。方法 選擇我院2011年12月～2014年12月收治的急性一氧化碳中毒患者共71例，隨機分為兩組，其中對照組35例，接受高壓氧及常規基礎護理；實驗組36例，在此基礎上實施全方位護理，觀察比較兩組患者的療效。結果 實驗組患者在治療的依從性及治療效果上明顯優于對照組，差異有統計學意義。結論 高壓氧對一氧化碳中毒患者有較好的臨床使用價值，結合全方位護理，可提高臨床治療效果，有利于患者的康復。

關鍵詞：一氧化碳中毒；高壓氧；全方位護理

一氧化碳中毒是指由于吸入了定量一氧化碳而造成的一種疾病，其病理原理是由于一氧化碳與氧氣相比，前者和血紅蛋白的結合能力遠遠大于后者，它會自動取代氧氣與血紅蛋白發生作用，從而造成組織缺氧，甚至誘發神經系統癱瘓等。一氧化碳中毒是一種普遍的由工作環境和職業行為而引發的中毒現象[1]。即使搶救成功，也會給未來生活留下諸多后遺癥或引起并發癥，如癡呆、偏癱、失語、半身不遂等，嚴重者還會誘發繼發性腦病[2]。研究證實，高壓氧治療急性一氧化碳中毒及由此而引發的遲發性腦病有顯著療效[3]。本文旨在探討全方位護理在高壓氧治療中的作用，匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組71例患者，其中男26例，女45例，年齡7～80歲。中毒方式：燃氣熱水器等煤氣泄漏30例、職業操作26例，中毒時間15 min～6 h；71例患者均符合急性CO中毒的診斷標準[4]，按照中毒輕、中、重程度分類，病例人數分別是43、23、5例。排除合并外傷及腦出血、腦梗塞的病例。71例患者隨機分為兩組，對照組35例，其中男性12例，女性23例，年齡7～72歲；平均年齡30.7歲。實驗組36例，其中男性14例，女性22例，年齡24～79歲，平均年齡43.6歲。兩組在性別、年齡、中毒方式、時間及中毒程度等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均予高壓氧治療，脫水降低顱內壓力，腦細胞賦能劑，腎上腺皮質激素，糾正酸堿平衡等綜合治療；對照組予以常規基礎護理；實驗組在此基礎上予全方位護理。

1.2.1高壓氧治療具體方法 使用國產WYC2.2D2204X型醫用氧艙治療， 壓縮空氣加壓， 根據病情穩壓在0.2～0.3 MPa， 戴面罩吸入100%的氧。加壓20 min， 穩壓吸氧60 min， 中間休息5 min，減壓20 min， 患者在艙內穩壓停留時間為（30×2±5）min，重癥患者首次治療全程吸氧，或前3 d，2次/d，之后，根據病情改為1次/d， 總療程視病情而定，輕度10～20次，中度20～40次，重度40～60次，根據病情療程可適當延長。

1.2.2全方位護理方法

1.2.2.1入艙前工作 ①對患者身體狀況做全面檢查，尤其是對于一些禁忌癥，如活動性出血病狀。②對患者的病例做一次整體測評，并造冊建檔。③疏通和加固引流管，以及其他醫療輔助設施。④鼻飼或者必須保證進倉艙前1 h之內不進食，避免由于對腔室壓迫使其他物質堵塞喉嚨。⑤保證人工氣道的暢通可靠，避免對患者施壓過程中突然咳嗽而將管道噴出，適時可采取吸痰措施。⑥進艙前測量身體狀態重要數據，如血壓、呼吸和微量元素等。

1.2.2.2入艙后工作 ①醫護人員對患者加壓速度要由慢變快，持續時間為15～20 min。②醫護人員在實施加壓過程前，須科學引導患者進行鼓氣吞咽動作，若患者不能自主實施，也可通過家屬喂水的方式，強制使其吞咽動作，保證中耳氣壓的均衡。③出現嘔吐不適者要進行及時清理，保障呼吸道的舒暢無阻。④醫護人員要對艙溫狀態進行檢測，根據外界適時調節艙溫，預防誘發其他病癥。將艙內患者的各種體態特征進行監控和記錄，并適時與其進行溝通，及時處理各種異狀，保證吸氧的充足性和高效度。⑤穩壓吸氧是整個治療過程中的關鍵環節，因為該階段氧氣濃度最高，效果也最佳，所以必須盡量限制患者的行為活動。⑥減壓操作也要循序漸進，囑患者不要屏氣，避免引發氣壓病等，同時做好必要的保暖防護。

1.3療效判定及評價指標

1.3.1患者配合度 完全配合：患者可以完全配合高壓氧治療。勉強配合：患者不能完全配合治療，勉強完成，治療時有時將吸氧面罩取下。不配合：不能完成高壓氧治療，治療時中途離艙。

1.3.2療效結果評價 痊愈：臨床癥狀徹底治愈，恢復正常的身理功能；顯效：各項身體基本特征趨于好轉，腦智力正常；好轉：臨床各項癥狀明顯緩和，但仍有輕微的記憶力衰減、失語、或聽力障礙等癥狀；無效：無明顯臨床緩和特征，甚至出現進一步惡化現象。總有效率的計算方式應為（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%[5]。

2 結果

2.1實驗組患者高壓氧治療的依從性更高，完全配合治療的患者明顯高于對照組（P<0.05），不配合的患者少于對照組（P<0.05）。

2.2實驗組經高壓氧治療后痊愈18例，顯效8例，好轉9例，無效1例，分別占治療患者的50%、22.2%、25%、2.8%，總有效率97.2%；對照組治療后痊愈8例，顯效10例，好轉9例，無效8例，分別占治療患者的22.9%、28.5%、25.7%、22.9%，總有效率77.1%。

3 討論

3.1一氧化碳中毒后所導致的碳氧血紅蛋白血癥是引起各組織器官發生一系列病理生理改變的根本原因，高壓氧能加速碳氧血紅蛋白離解，促使一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復攜氧功能[6]。一氧化碳的清除時間隨氧分壓的增高而縮短[7]，高壓氧的作用原理就是通過血氧分壓的流程，提高該成分含量，保證組織具備有效的溶解氧，轉變機體對血紅蛋白的依賴，從而迅速糾正低氧血癥。

3.2本組研究結果，表1顯示，實驗組完全配合治療的患者明顯高于對照組（P<0.05），不配合的患者少于對照組（P<0.05），說明實施全方位護理措施后患者的高壓氧治療依從性提高，能更好的發揮高壓氧的療效。

3.3表2顯示，兩組總有效率均達到了70%以上，說明高壓氧治療一氧化碳中毒的療效是確定的，其中實驗組的痊愈率及總有效率均高于對照組（P<0.05），說明實施全方位護理后患者治療依從性提高，進一步提高了療效。

4 結論

經過近幾年臨床驗證，高壓氧對于治療一氧化碳中毒有著顯著的療效。但高效科學的環節銜接、醫護人員熟練的技能、以及其他治愈手段的配合，每項工作都是保證最終效果以及預防各種后遺癥或并發癥的關鍵所在[8]。所以我們在護理工作中應強調全方位護理，本組數據顯示，全方位護理顯著提高一氧化碳中毒患者的治療依從性及最終療效，值得推廣。

參考文獻：

[1]韓海東，焦素芳.一氧化碳中毒不同時段接受高壓氧治療的療效分析[J].河北醫藥，2014，36（17）：2637-2639.

[2]劉巖.高壓氧治療一氧化碳遲發性腦病患者的臨床護理[J].內蒙古中醫藥，2013，（4）：127-128.

[3].劉北.不同時間窗高壓氧治療一氧化碳中毒臨床療效實驗[J].山東醫藥，2013，53（37）：84-85.

[4]楊向軍，徐新獻，惠杰.現代內科急重癥治療學[M].成都：四川科學技術出版社，2009：8.

[5]易露.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐，2014，27（2）：186-187.

[6]儲梅.高壓氧治療急性CO中毒臨床觀察與護理[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（16）：154.

[7]王春雷.高壓氧聯合自擬蘇醒湯治療一氧化碳中毒臨床觀察[J].首都醫藥，2011，（16）：45.

[8]李春玲.高壓氧治療CO中毒40例綜合護理效果分析[J]吉林醫學，2014，35（14）：3152.

編輯/翟辰萬