正強化干預提高護理實習生手衛生依從性效果調查

陳美娜 張穎

摘要：目的 了解護理實習生洗手現狀，探討在正強化干預措施下快速提高護理實習生手衛生意識和實際操作規范，以降低醫院感染發生率。方法 對在本科實習的68名護理實習生，隨機分為干預組和對照組，每組各34例。對照組進行傳統的教學手衛生的培訓，如手衛生知識講座培訓、教學老師的監督指導后，采集他們對手衛生的依從性的各種數據。干預組除采用傳統的手衛生教育外，增加了正強化干預措施，科內采用標題為“今天你增加幾次洗手”鼓勵表揚的互動交流方式，以及積極參與護理部組織的“全球洗手日”文藝節目排練等，加強護理實習生的手衛生意識。兩組均采用問卷調查和在單盲等時刻狀態下進行手衛生的操作情況調查，評價手衛生執行情況，分析比較正強化干預前后手衛生依從性的差異。結論 通過正強化干預，干預組的手衛生認知答對率及手衛生相關操作率明顯高于對照組。正強化干預對手衛生各項操作起到了強化作用。

關鍵詞：正強化干預；護理實習生；手衛生依從性

正強化干預是指當個體表現某種行為后即可獲得正強化物，個體再次變現該行為的可能性增大[1]。醫院感染是現代醫學所面臨的重大難題之一，由醫務人員的手而造成的醫院感染約占30%。洗手是一種最基本、最簡單的有效預防和控制病原體傳播的方法，醫務人員手衛生既是防止醫院感染的重要措施，又是加強自身職業防護的必要手段[2]。作為教學醫院，每年都有大批護理實習生到臨床實習，而他們的洗手依從性不容樂觀。腦病科的重癥患者較多，氣管插管的吸痰、深靜脈穿刺的維護、壓瘡患者的換藥等相關操作較多，護理操作過程中，做好個人手衛生尤為重要。本研究通過對2014～2015年度在本科護理實習生的手衛生認知及依從性地狀況進行調查，在通過正強化干預措施進行比較，達到提高護理實習生手衛生依從性的目的。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014～2015年度在本院腦病科護理實習生共68名，其中女性63名，男性5名，年齡在20～23歲，大專41名，大本27名。隨機分為干預組（n=34）與對照組（n=34）兩組進行實習。

1.2方法

1.2.1正強化干預方法 護理實習生年輕有活力，好學好問，我科根據他們的特點開展標題為“今天你增加幾次洗手”活動，對干預組每天進行總結，用激勵表揚互動交流方式指導教學；積極參加護理部組織的“全球洗手日”文藝節目排練，通過參與到節目的錄制、彩排、表演使實習生對手衛生的重要性更加理解，對手衛生的實際操作更加嫻熟，對手衛生的學習更加有興趣，從被動洗手到主動洗手，逐步提高手衛生的依從性。

1.2.2采用問卷調查法 依照衛生部《醫療衛生機構醫務人員手衛生規范》的相關內容自制調查問卷，對每名護理實習生進行問卷調查。發放問卷68份，回收68份，有效回收率100%。具體內容包括：手衛生的概念、原則、指征、洗手方法和時間、快速手消毒液的使用知識、干手知識、以及手衛生與醫院感染的關系等7項，每項設計1個或多個知識點，統計各項的知曉率。

1.2.3實際操作的調查法 對手衛生相關操作執行情況的調查采用WHO手衛生依從性觀察表，觀察護理實習生在等時刻的手衛生情況。

1.3統計學分析 采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1正強化干預對洗手認知的影響 正強化干預對手衛生的概念、原則，洗手的方法和時間，手衛生與醫院感染的關系的影響具有統計學意義，對手衛生的指征，快速手消毒的使用知識，干手知識的影響不具統計學意義，見表1。

2.2正強化干預對手衛生相關操作的執行情況的影響 除接觸患者體液、血液、分泌物前后的手衛生操作外，正強化干預對手衛生各項操作的影響均具有統計學意義，見表2。

2.3對于干手認知的不相關性以及對于干手操作的相關性可以理解為實習護理人員有一定的手衛生認知，但并非完全依從認知執行操作，正強化干預更好的使實習護理人員的依從性得到提高。

3 討論

3.1通過正強化干預，干預組的手衛生認知答對率及手衛生相關操作率明顯高于未對照組。

3.2正強化干預對洗手認知的影響 通過（見表1）體現出大部分護理實習生對手衛生知識的掌握有一定的程度。體現出護理實習生在校接受過手衛生知識的系統學習，也接受過實習醫院的崗前培訓，但仍出現知識掌握不牢固的狀況。分析原因是護理實習生沒有真正理解手衛生的內涵與措施，洗手意識淡薄，對手衛生的重要性認識不足，至使護理實習生不能將理論知識靈活的運用到實際操作中，影響了護理實習生的手衛生的依從性。對于普遍應知應會的知識，兩組都有一定程度的掌握，而干預組的正強化干預對手衛生的概念、原則，洗手的方法和時間，手衛生與醫院感染的關系較細化的問題起到了明顯的強化作用。

3.3正強化干預對手衛生相關操作的執行情況的影響 兩組均對接觸患者體液、血液、分泌物前后的手衛生操作有規范的操作，但對于其他方面，對照組存在誤區，如戴手套可以代替洗手；大多數人認為六步洗手法太費時，對不洗手與醫院感染認識不足；認為沒有直接接觸過病人的傷口、排泄物、分泌物就不需洗手；重視操作后洗手輕視操作前洗手；洗手后不正確的擦手方式造成手的再次污染，最常見就是用大衣擦手，這些不正確的觀念影響到護理實習生的洗手依從性。正強化干預對手衛生各項操作起到了強化作用。每天工作中總結，隨時發現自己的差距部分，同學和老師間相互激勵表揚措施和豐富多彩的文藝演出形式的正強化干預方式是提高手衛生依從性的重要途徑。

4 結論

本研究通過正強化干預措施來提高腦病科護理實習生手衛生依從性。在多種形式的正強化干預教育下，實習生的手衛生依從性得到顯著提高。但提高護理實習生的手衛生培訓教育應該是持續的系統的過程[3]，我們將不斷進取，將正強化干預靈活運用到護理工作中。

參考文獻：

[1]張丹丹，王川，等.正強化在自閉癥兒童溝通干預中的有效運用[J].理論研究，2013（44）：164.

[2]李景輝，龔暢，李麗娜，等.護生手衛生知識、態度、行為調查分析[J].護理進修雜志，2015，30（1）：30-32.

[3]袁虹，黃世峰，劉瑋楚，等.護理實習生標準預防行為依從性調查與對策[J].檢驗醫學與臨床，2015，12（7）：1017-1020.

編輯/羅茗柯