小兒手足口病重癥征象的早期識別及護理

朱瑾

摘要：目的 小兒手足口病重癥征象的早期識別及護理。方法 從本院2015年1月～2016年1月接收治療的小兒手足口病重癥患兒中選擇100例進行研究，根據患兒的實際病情給予相應的治療及護理，分析小兒手足口病重癥患兒早期識別的征象。結果 100例患兒住院時間為6～14 d，平均是10 d；臨床治療總有效率為97.0%，且無任何并發癥發生。結論 對小兒手足口病早期重癥征象進行識別，并積極采取有效的治療與護理，對于成功治療小兒手足口病重癥患兒有重要意義。

關鍵詞：小兒手足口病；重癥征象；早期識別；護理

手足口病是小兒常見的疾病之一，該疾病是由于多類腸道病毒共同作用所引起，屬于一種傳染性極強的傳染病，其中，腸道病毒71型與柯薩奇病毒A16型屬最多見的腸道病毒[1]。手足口病的主要好發群體為學齡前的兒童，特別是年齡<3歲的嬰幼兒，患兒的臨床主要表現以口腔、手、臀部、足等部位的皮膚出現皰疹與皮疹，嚴重者可導致患兒的中樞神經系統受損害，進而出現呼吸道感染、腦膜炎、肺出血、腦炎以及心肌炎等等。所以，早期識別小兒手足口病重癥患兒的征象，并及時采取有效的治療與護理十分重要。本組研究選擇100例小兒手足口病重癥患兒展開研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究所選擇的100例對選均屬于2015年1月～2016年1月接收治療的小兒手足口病重癥患兒，其中，男性患兒是70例，女性患兒30例；患兒年齡7個月～6歲，平均（3.5±1.0）歲。在100例患兒當中，有45例患兒的肛周、手、足、口腔部位等均有斑丘疹、皰疹，有55例患兒口腔出現皰疹與潰瘍。

1.2 重癥征象的早期識別 小兒手足口病患兒的早期重癥征象有以下幾點：①患兒持續高熱且體溫>38.5℃；②患兒出現嘔吐、精神差以及肢體抖動等臨床癥狀；③患兒的心率與呼吸加快、末梢循環不良；④患兒出現高血糖、高血壓癥狀；⑤血白細胞計數異常增高，患兒的年齡<3歲。

1.3方法 100例患兒入院之后，對其實施口腔、皮膚等常規臨床護理，并實施消毒隔離，同時加強對患兒循環系統、呼吸及神經系統的觀察，并對患兒實施甘露醇的靜脈注射，間隔6～8 h反復使用，且在20～30 min內滴注完成，每劑量為0.5～1.0 g/kg，治療前期可以根據患兒的實際病情，來調整患兒的用藥劑量與輸注間隔的時間，病情穩定后可逐漸減量至停止使用；如果患兒的病癥嚴重及時靜脈注射丙種球蛋白，治療持續2～5 h，劑量為1 g/kg；甲潑尼龍10～20 mg/kg/d，單次的最大劑量<1 g，微量泵持續泵入2 h泵完。甲潑尼龍與丙球續使用兩天。在治療的過程中嚴密監測患者的心率、血壓、呼吸道等，必要的時候借助正壓機械通氣確保患兒的呼吸功能通暢，同時對患兒采取有針對性的降溫、止驚、鎮靜治療等等。

1.4臨床護理方法

1.4.1高熱護理 重癥型的手足口高熱是患兒早期臨床的一個主要表現，所以當患兒的體溫<38℃時應積極進行溫水擦浴、多喝溫開水、散熱等降溫。由于患兒的皮膚出現皰疹、皮疹，要選擇比較柔軟的毛巾進行降溫處理，動作要輕柔。患兒體溫>38.5℃的時候則立刻進行物理降溫，同時遵醫囑服用降溫藥物和定時測量體溫。

1.4.2神經系統護理 對患兒的情緒及精神狀態進行嚴密觀察，重點觀察患兒是否出現精神差、哭鬧、嘔吐、抽搐以及肢體抖動等癥狀，如果患兒出現上述癥狀時應采取20%的甘露醇對患兒進行護理，用藥的過程中對患兒的皮膚彈性、眼窩凹陷程度等進行觀察，同時避免其過度脫水，并采取靜注丙種免疫球蛋白。選擇鎮靜、抗驚厥藥對頻繁驚厥、抽搐患兒進行治療，保持其呼吸道的通暢。

1.4.3循環系統護理 對患兒的生命體征進行密切觀察，同時檢測患兒的呼吸、心率、血氧飽和度以及血壓等；如果患兒的心率增快則及時遵醫囑靜脈泵入多巴胺；若患兒血壓升高則靜脈泵入米力農。

1.4.4呼吸系統護理 重癥患兒的呼吸系統主要表現在口唇發紺、呼氣淺，且肺部出現濕羅音且伴有嘔吐粉紅色泡沫樣痰。所以護理人員要及時對患兒的癥狀進行嚴密觀察，并給予病房加以巡視，觀察其末梢循環、皮膚黏膜顏色等[2]。

1.5療效觀察 詳細觀察并記錄患兒在治療過程中的癥狀變化情況，住院時間以及并發癥情況等。若患兒的高熱減退、體溫逐漸恢復至正常，且相關體征指標均恢復正常， 臨床癥狀完全消失為治療有效；患兒的體溫恢復正常、相關體征指標逐步好轉且臨床癥狀顯著緩解為治療好轉；患兒經過治療及護理后病情無好轉為治療無效[3]。

2 結果

100例患兒住院時間為6～14 h，平均10 h；經過有效的治療及護理之后，治療有效68例，好轉29例，無效3例，臨床治療總有效率為97.0%，且無任何并發癥發生。

3 討論

手足口病是學齡前兒童常見的疾病之一，該疾病的病情發展十分快速，會對患兒的身體健康、生活質量造成嚴重影響，因此，及時采取有效地識別小兒手足口病重癥征象，并積極給予治療和護理是降低患兒死亡率的重點。有相關臨床經驗提示，密切觀察手足口病患兒并給予有效、細致的臨床護理，對患兒的顱內壓進行有效控制，降低患兒發生腦水腫的幾率是避免小兒手足口病重癥患兒病情進一步發展的重 點[4]。臨床中，有相關資料提示，小兒手足口病患兒從普通病理發展至重癥，所需的時間大約是4 d，所以明確重癥患兒初期的臨床癥狀對控制、治療手足口病重癥有重要意義。經過本次研究，以下幾種情況均可以作為小兒手足口病早期重癥的征象，具體為：①患兒持續高熱且體溫>38.5℃；②患兒出現嘔吐、精神差以及肢體抖動等臨床癥狀；③患兒的心率與呼吸加快、末梢循環不良；④患兒出現高血糖、高血壓癥狀；⑤血白細胞計數異常增高，患兒的年齡<3歲等。一旦患兒出現手足口病2～5 d則出現上述的征象就可以提示為小兒手足口病重癥早期，所以此時就應當積極給予有效的治療及護理， 可在最大程度上提高手足口病重癥患兒的治愈率[5]。本次研究中，100例患兒住院時間為6～14 h，平均是10 h；經過有效的治療及護理之后，治療有效68例，好轉29例，無效3例，臨床治療總有效率為97.0%，且無任何并發癥發生。

綜上，小兒手足口病重癥患兒的年齡相對較小，病情發展非常快，如果患兒不能及時給予有效的治療及護理，極有可能并發腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等嚴重并發癥，所以對小兒手足口病重癥征象進行及早識別，同時密切監測患兒的病情變化和積極給予治療、護理，是成功治療手足口病重癥患兒的重要措施。

參考文獻：

[1]孫秋格.探討小兒手足口病重癥征象的早期識別方法及護理措施[J].世界最新醫學信息文摘，2016，11（80）：303.

[2]高紅霞.小兒手足口病重癥的早期識別及護理措施[J].中國實用醫藥，2013，15（29）：207-208.

[3]易亞莉.基層醫院小兒手足口病重癥的早期識別及護理措施[J].中國農村衛生，2015，14（08）：58.

[4]曹海艷.小兒手足口病的重癥早期識別及護理[J].大家健康（學術版），2015，16（14）：182-183.

[5]曹淑媛.重癥早期預警的護理策略在小兒手足口病中的影響[J].護士進修雜志，2015，18（14）：1329-1331.

編輯/翟辰萬