高血壓性左心室肥厚與肥厚性心肌病的超聲心動圖檢查結果對比

王世平

摘要：目的 探究超聲心電圖對高血壓性左心室肥厚和肥厚性心肌病臨床診斷價值。方法 選取45例我院收治的高血壓性左心室肥厚患者，作為LVH組；選同一時間內的肥厚性心肌病中的45例，作為HCM組；另選取自愿參與研究的正常人群45例為參考組；觀察三組超聲心電圖結果。結果 參考組舒張末期室間隔厚（LVSTd）、LVSTd/ 舒張末期左室后壁厚（LVPWTd）、左室心肌重量（LVmass）、明顯優于HCM組、LVH組，差異有統計學意義（P<0.05），同時LVH組與HCM組的心動圖各項指標相對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在臨床高血壓性左心室肥厚與肥厚性心肌病的臨床診斷中，超聲心電圖存在顯著地臨床診斷價值，值得推廣應用。

關鍵詞：超聲心動圖；肥厚性心肌?。桓哐獕海蛔笮氖曳屎?/p>

Comparison of Echocardiographic Findings between Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy and Hypertrophic Cardiomyopathy

WANG Shi-ping

（Department of Ultrasound Imaging ，Deyang Fifth People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of echocardiography in hypertensive left ventricular hypertrophy and hypertrophic cardiomyopathy. Methods Forty-five patients with hypertensive left ventricular hypertrophy admitted to our hospital were selected as LVH group. Forty-five hypertrophic cardiomyopathy patients at the same time were selected as HCM group. Forty-five healthy volunteers were selected as reference group Group； observe the results of three groups of ultrasonic ECG. Results LVSDd， LVPWTd and LVmass were significantly higher than those of HCM and LVH groups （P <0.05）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was significant difference between LVH group and HCM group （P <0.05）. Conclusion In the clinical diagnosis of hypertensive left ventricular hypertrophy and hypertrophic cardiomyopathy， Echocardiography has significant clinical diagnostic value and is worthy of popularization and application.

Key words：Echocardiography； Hypertrophic cardiomyopathy； Hypertension；Left ventricular hypertrophy

在臨床中，高血壓疾病中常見的并發癥是左心室肥厚，其是誘發患者血管疾病產生的危險因素，且隨著病發率的增高逐漸引起人們的重視[1]。由于肥厚性心肌病的心肌細胞病變、變厚、肥大以及臨床癥狀較多變導致臨床診斷難度增加。對于高血壓性左心室肥厚與肥厚性心肌病的追料營造到早發現早治療，以便提高預后效果[2]。本文就我院各45例肥厚性心肌病和高血壓性左心室肥厚患者行超聲心動圖，對其檢測結果進行分析和研究，現具體內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2014年2月～2015年2月住院接受治療的高血壓性左心室肥厚中選取45例為高血壓性左心室肥厚組，即LVH 組，同時選擇同一時間內的肥厚性心肌病中選取45例作為肥厚性心肌病組，即HCM 組，此外將同一時期內參加體檢的正常人群45例作為參考組。HCM組男患20例，女患25例，年齡55～73歲，平均（50.7±13.0）歲；LVH 組男患18例，女患27例，年齡38～71歲，平均（51.1±12.5）歲；參考組男24例，女21例，年齡36～70歲，平均（51.0±12.5）歲，未患有其他器質性疾病。所有入選對象均自愿參與本課題研究，且知情同意，將三組研究對象基本資料相比較，差異不存在統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.1.1肥厚性心肌病臨床診斷標準[3] ①二維超聲檢查，室間隔、左心室壁厚處于11～15 mm；②經磁共振影像學檢查，發現近心尖室間隔肥厚，且心肌致密，并伴有間質的排列無規則；③經超聲心動圖檢查，左心室壁厚超過15 mm或室間隔厚超過15 mm。

1.1.2高血壓性左心室肥厚臨床診斷標準[4] ①既往史高血壓超過5年以上；②左心室質量指數，男患者均超過125 g/m2，女患者超過110 g/m2；③未有高血壓性左心室肥厚家族史；④在以R波作為主導聯時，其ST段呈下斜型壓，且高達0.05mV以上，T波呈現出低平、倒置或是雙向。在以S波作為主導聯，可見T波呈直立。當發現患者QRS波群的電壓升高且ST-T才發生變化時，則可明確診斷。

1.2方法 對三組研究對象行二維超聲心動圖檢查，其中測量內容包括左心室處于舒張末期時的內徑（EDD）、舒張末期時左心室間隔的厚度（IVST）、后壁的厚度（LVPWT）以及左室重量指數（LVMI），在經過超聲心電圖測量后，在患者情緒鎮定且并未服用藥物時，同步記錄患者走紙速度與12導聯心電圖，走紙速度為25 mm/s，保證記錄過程中心電圖清晰，無干擾且基線穩定。T波終點是指將TP段作為等位線，T波降支和TP段相交處。當出現U波時，則以U波和T波之間的最低點。QT離散度=QTmax-Qmin[5]。

1.3觀察指標 觀察三組研究對象的心動圖各項指標（基于LVmass、LVST、LVSTd/LVPWTd）變化情況；觀察三組研究對象QT離散度（QT最大值、QT最小值）變化情況。

1.4統計學分析 使用SPSS 21.0統計軟件進行對數據處理，計量資料采?。▁±s）形式表示，比較以t檢驗方法驗證。若P<0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1對比三組研究對象的心動圖各項指標變化情況 HCM組、HVH組患者的心動圖各項指標明顯高于參考組，差異存在統計學意義（P<0.05）且LVH組心動圖各項指標與HCM組相比較，差異顯著，存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比三組研究對象的QT離散度情況 HCM組、LVH組患者的QT離散度均高于參考組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），且將LVH組與HCM組的QT離散度進行對比，差異顯著，存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于目前，高血壓疾病逐漸增多，導致其并發癥也隨之增多，其中左心室肥厚是高血壓并發癥之一，高血壓性左心室肥厚（LVH）患者出現左心室心肌功能障礙，患者早期左心室功能出現局部變，患者后期左心室整體功能出現障礙。有研究表明高血壓性左心室肥厚是高血壓疾病中靶器官受到損害的重要指標。一般情況下既往史患有高血壓，無肥厚性心肌?。℉CM）者為高血壓性左心室肥厚患者的必備條件，其中約為90%的患者為重度高血壓，以慢性心功能不全為臨床表現，而約為80%患者表現出左心功能不全。

肥厚性心肌病（HCM）是臨床治療中及其復雜的一種心臟疾病，其病發率高達0.2%，病死率約1.0%?；颊叱１憩F出心悸、心前區疼痛、暈厥以及勞力性呼吸困難等多種臨床癥狀，晚期患者可出現左心衰。此疾病的產生導致患者的生活質量下降，且內心承受著巨大的壓力。由于高血壓性左心室肥厚（LVH）與肥厚性心肌病的不斷增多，因此加強對疾病的研究對臨床治療具有重要意義。

本文通過對我院各45例肥厚性心肌病和高血壓性左心室肥厚患者以及正常人群行超聲心動圖檢查，結果得出LVH組和HCM組患者的超聲心動態各項指標與參考組相比較，差異存在統計學意義（P<0.05），說明超聲心動圖可準確對LVSTd、LVmass等指標變化情況作出評價，且從客觀角度反映出左心室收縮功能，對心肌功能的評判具有較高的價值。有研究曾提出心肌排列不規律、間質纖維化及室內傳導的不均等原因會導致HCM 患者QTd 的延長。而在高血壓病心肌重構過程中存在的心肌纖維化、左室功能不全以及腎素血管緊張素系統活性增高等多種變化均導致QTd延長，同時HCM組心動圖各項指標均高于參考組和LVH組，表明心肌細胞排列紊亂是重要的原因之一，且說明HCM組心律失常的危害性高于高血壓性左心室肥厚。因此，在臨床治療過程中，應給予密切觀察組患者病情發展，做好預防惡性心律失常發生的措施。

在臨床診斷中有關資料內容曾提到，醫生極易將高血壓性左心室肥厚疾病的發病原理和患者自身血壓相聯系在一起，以至于沒有意識到LVmass、VST、LVSTd/LVPWTd等因素的變化可能會對該病造成影響，使得臨床診斷中發生誤診的現象增多。因此，在臨床診斷中應結合患者臨床癥狀、環境因素、既往史、家族史等多方面進行診斷。

綜上所述，超聲心動圖對高血壓性左心室肥厚與肥厚性心肌病疾病的臨床治療中具有突出的診斷價值，值得在臨床診斷中進一步推廣并應用。同時在肥厚性心肌病患者的臨床治療過程中做好心律失常發生惡性的的防范措施。

參考文獻：

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[4]鄧燕，李春梅，尹立雪，等.實時三維超聲心動圖評價高血壓肥厚型心肌病患者左心室節段收縮功能[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2012，09（6）：22-26.

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編輯/金昊天