64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值分析

劉官華

摘要：目的 分析采用64層螺旋CT來診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值。方法 隨機選取了2014年10月～2016年8月的60例冠狀動脈狹窄患者作為本次研究的對象，采用64層螺旋CT和常規的冠狀動脈造影進行檢查，觀察并分析兩種方式診斷冠狀動脈狹窄的敏感度、準確率和特異性。結果 兩次診斷的結果符合率是92.7%。64層螺旋CT診斷的敏感度、特異性以及準確率均高于常規動脈造影檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 64層螺旋CT更有利于醫生對患者病情的診斷分析，而且這種方法給患者帶來的痛苦較少，費用低、也更為安全。因此，64層螺旋CT有很高的臨床應用價值，值得推廣。

關鍵詞：64層螺旋CT；冠狀動脈造影；冠狀動脈狹窄

冠心病是臨床中常見的疾病之一，并且大部分會出現冠狀動脈狹窄，該情況是冠心病臨床癥狀的其中一種，是由動脈粥樣硬化引起，冠狀動脈狹窄會引發心肌缺血，嚴重危害患者的生命健康，因此，應該盡早診斷并治療[1]。近年來，患冠心病的人數逐年增加，而在冠狀動脈狹窄的早期由于血液流動的變化并不明顯，不容易被診斷，通常的診斷方式是用冠狀動脈造影檢查，但這種方法加劇了患者診斷中的痛苦，有排斥感，而64層螺旋CT是一種無創的檢查方法，在冠心病的臨床診斷中得到了廣泛的使用。隨機選取2014年10月～2016年8月的60例冠狀動脈狹窄患者作為本次研究對象，來分析探討采用64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取了2014年10月～2016年8月的60名冠狀動脈狹窄患者作為本次研究對象，采用64層螺旋CT和常規冠狀動脈造影進行檢查，其中女性患者34例，男性患者26例，年齡38～79歲，平均年齡（53.14±3.74）歲。

1.2納入標準 ①患者無孕婦或哺乳期婦女。②患者肝、腎以及肺功能齊全。③患者無碘過敏現象。④患者均知情并同意研究。

1.3方法 在進行64層螺旋CT檢查之前讓患者禁食4 h，并使患者心率在70次/min，心率不在正常范圍內的患者，使其口服倍他樂克，30 min后若得到控制再進行64層螺旋CT檢查。檢查時需注射碘海醇，掃描速度控制在5 ml/s，掃描的方向是對比劑流動的方向，范圍在心臟隔面到氣管隆突之間，結束后將掃描的影響送往工作站進行曲面重建、容積重現等處理[2]。一段時間后對患者進行冠狀動脈造影檢查，來對比兩種方式的效果，但相隔時間不能超過1個月。常規的冠狀動脈造影檢查的診斷指標是患者管腔縮短一半以上，如果指標并不明顯，就需要做二次診斷，以第二次的診斷結果為標準。

1.4觀察指標 觀察對比兩種方式診斷冠狀動脈狹窄的敏感度、準確率和特異性。

1.5統計學方法 采用 SPSS19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過檢查，常規動脈造影診斷出患者共815段病變處，其中輕度狹窄163段、中度狹窄171段、重度狹窄199段；64層螺旋CT檢查出患者共有815段病變處，可評估的為712段，其中：輕度狹窄161段、中度狹窄158段、重度狹窄203段，均可觀察到軟斑塊和鈣化斑塊數量。常規冠狀動脈造影檢查中，輕度狹窄的敏感度是69.69%，特異性是93.84%，準確率是92.98%；中度狹窄的敏感度是75.99%，特異性是97.38%，準確率是91.97%；重度狹窄的敏感度是87.06%，特異性是93.01%，準確率是90.98%。64 層螺旋CT 檢查中，輕度狹窄的敏感度是71.68%，特異性是98.01%，準確率是97.02%；中度狹窄的敏感度是76.98%，特異性是98.79%，準確率是93.02%；重度狹窄的敏感度是89.84%，特異性是95.98%，準確率是92.02%。兩次診斷的結果符合率是92.7%。通過觀察可發現64層螺旋CT診斷的敏感度、特異性以及準確率均高于常規動脈造影檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見圖1，圖2。

3討論

冠心病在人群中的發病率逐年增高，發病年齡也趨向年輕化，冠狀動脈狹窄是其中一個主要的臨床表現，冠心病嚴重危害著患者的生命健康，只有盡早診斷，提前預知病情發展，采用合適方法及時治療才能盡可能減少疾病對患者的傷害。常規的冠狀動脈造影是臨床檢查中公認的檢查結果"金標準"[3]，但是該方式屬于有創方法，絕大部分患者在進行診斷時其均會出現不同程度的不良反應，并且冠狀動脈狹窄超過50%時，其所引起的血流變化才會容易被檢查出來，因此早期的冠心病的檢查效果較差，常規的動脈造影還會受到很多因素的影響，比如呼吸、心臟收縮等[4]，而且檢查過程會給患者帶來痛苦。

有相關文獻報道顯示，冠狀動脈狹窄在50%以上的時候，血流動力學才會將病變情況顯示出來，針對于狹窄不是很嚴重的患者來說，是檢測不出來的，所以在臨床診斷的過程中很容易出現誤診的情況，臨床中常規的CT以及冠狀動脈造影，其結果很容易受到心臟收縮以及呼吸的干擾，造成結果不準確，而64層CT可以很好的將狹窄處診斷出來，診斷速度較快，同時還能進行三維重建立體診斷，是一種新型的診斷技術，具有其獨特的優勢，具有操作簡單、風險小、費用低等特點，其臨床價值較高。同時針對于重度灌裝動脈狹窄的患者來說，都是需要進行支架治療，但是傳統的設備卻無法完成這一治療，而64層螺旋CT可以清晰的將冠狀動脈解剖圖給顯示出來，并且還能加強掃描，使圖像更加的清晰。

但是在進行掃描的過程中也應注意相關操作，例如參數設置方面，很容易對圖像造成影響，因此需要相關工作人員必須按照規章制度進行操作。

在本文研究結果中可得出，常規冠狀動脈造影檢查中，特異性是93.01%，準確率是90.98%。64 層螺旋CT 檢查中，特異性是95.98%，準確率是92.02%。64層螺旋CT診斷的敏感度、特異性以及準確率均高于常規動脈造影檢查，差異有統計學意義（P<0.05）。說明，64層螺旋CT 的準確率以及敏感度較高，可以有效的診斷出輕度狹窄。

綜上所述，采用64層螺旋CT診斷的結果與常規冠狀動脈造影的結果符合度較高，檢查的敏感度、準確度都比常規方法高，它有著極高的分辨率，能看到冠狀動脈造影中顯示不出的血管壁，更有利于醫生對病情的診斷分析，而且這種方法給患者帶來的痛苦較少，費用低，也更為安全。因此，64層螺旋CT有很高的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳艷芳，門明，王淑萍，等.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值[J].安徽醫學，2013，34（5）：625-627.

[2]胡志杰.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值[J].現代診斷與治療，2013，24（16）：3795-3796.

[3]段凱，蘇燕玲，胡毅，等.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值[J].當代醫學，2011，17（1）：115-117.

[4]曾慶玉，邱杰，祖德貴，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像診斷心律≥ 70次/分或心律不齊患者冠狀動脈狹窄病變[J].中華醫學影像技術，201127（7）：1413-1417.

編輯/成森