Foley導尿管在不停跳冠狀動脈旁路移植術中的應用

許家君 陳世雄 郭穎 閔科 陳勝家

摘要：目的 探討Foley氏導尿管在冠脈搭橋患者橋血管與主動脈近端吻合中應用的可行性。方法 從2015年1月～2016年6月，在我院6例不停跳冠狀動脈旁路移植術中使用Foley氏導尿管行主動脈近端吻合。結果 無死亡，無腦部栓塞并發(fā)癥，術后無橋血管堵塞。6例手術時間120～240 min，平均170 min。術中出血150～600 ml，平均230 ml。術后住院時間8～15 d，平均9.7d。結論 在不停跳冠狀動脈旁路移植術中應用Foley導尿管行主動脈近端吻合，操作簡單、實用，有利于降低患者腦栓塞的發(fā)生率及橋血管堵塞率，有一定應用價值。

關鍵詞：Foley導尿管；冠狀動脈旁路移植術；冠心病

近年來，我國冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率逐年升高，冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting CABG）是冠心病的重要治療手段之一[1]。不停跳冠狀動脈旁路移植術（off-pump coronary artery bypass OPCAB）無需體外循環(huán)，具有手術時間短，創(chuàng)傷小，術后恢復快的特點[2]。在不停跳冠狀動脈搭橋術中，當使用大隱靜脈與升主動脈進行吻合時，需鉗夾部分升主動脈側壁，對伴有嚴重升主動脈鈣化患者使用側壁鉗鉗夾升主動脈側壁，可能引起鉗夾部位升主動脈硬化斑塊脫落，增加腦栓塞的發(fā)生率，同時還可能引起大隱靜脈橋阻塞，降低其通暢率[3]。從2015年1月～2016年6月，我院在6例OPCAB中采取使用Foley氏導尿管行主動脈近端吻合，操作過程簡單，術中術野清晰，有效減少主動脈壁斑塊脫落導致的腦梗塞情況發(fā)生，取得較好效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 6例患者中男性4例，女性2例；年齡49～67歲，平均年齡59歲。術前均行冠脈造影、心臟彩超、心電圖、頸部及雙下肢血管彩超、胸部CT、腹部超聲、肺功能等檢查。6例患者均符合以下標準：①左主干病變，②類似左主干病變的前降支及回旋支近端狹窄病變，③三支血管病變，④升主動脈輕度鈣化。

1.2方法 取大隱靜脈為橋血管。胸部取正中切口，劈開胸骨。冠脈搭橋時采用Foley氏導尿管行橋血管近端與升主動脈側壁進行端側吻合。具體操作方法如下：在行大隱靜脈與升主動脈吻合前，先進行升主動脈觸診，盡量避開粥樣斑塊及局部增厚之處，在預計吻合處用尖刀刺穿主動脈壁，用手指按壓止血，然后用打孔器進行打孔，在食指尖的引導下將Foley氏導尿管送入升主動脈，氣囊內注入5～8 ml無菌水，拉緊導尿管，使氣囊堵住主動脈壁孔洞，用6-0 Prolene線行大隱靜脈與升主動脈吻合，收緊縫線，打結之前抽出氣囊內無菌水，退出導尿管，然后打結，完成吻合，如有漏血，再縫合1～2針。余依次將橋血管與冠狀動脈行序貫吻合。鋼絲關閉胸骨，縫合胸部皮膚，結束手術。

2 結果

6例患者無死亡，無腦部栓塞并發(fā)癥，術后無橋血管堵塞，無二次開胸止血。6例手術時間120～240 min，平均 170 min。術中出血150～600 ml，平均230 ml。術后住院時間8～15 d，平均9.7 d。均康復出院。

3 討論

常規(guī)體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術已經是一種比較成熟的手術方式，但體外循環(huán)對機體有這明顯的損害。微創(chuàng)冠脈外科的興起，特別是非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）已成為冠脈外科的新趨勢[4]。

不停跳冠狀動脈搭橋術中，當將大隱靜脈與升主動脈進行端側吻合時，傳統(tǒng)方法需鉗夾部分升主動脈側壁。然而，對伴有嚴重升主動脈鈣化患者，使用側壁鉗鉗夾升主動脈側壁，可能引起鉗夾部位升主動脈硬化斑塊脫落，增加腦栓塞的發(fā)生率，同時還可能引起大隱靜脈橋阻塞，降低其通暢率。為解決以上問題，部分術者在對大隱靜脈與升主動脈進行端側吻合時使用主動脈近端吻合器，這樣可減少主動脈壁斑塊脫落導致栓塞的危險性[5-6]。但是，主動脈近端吻合器價格昂貴，這限制了其在臨床中的廣泛應用。而Foley氏導尿價廉、簡單且實用。術中在食指尖的引導下將Foley氏導尿管送入升主動脈，氣囊內注入5～8 mL無菌水，以不影響血流動力學為好，拉緊導尿管，使氣囊堵住主動脈壁孔洞，術野暴露良好，清晰無滲血，利于操作。再用6-0 Prolene線行大隱靜脈與升主動脈吻合，打結之前抽出氣囊內無菌水，完成吻合。術中使用Foley氏導尿管行主動脈近端吻合，能最大限度地減少主動脈壁斑塊脫落導致的梗塞情況發(fā)生，操作過程亦簡便、易行。

參考文獻：

[1]Puskas JD，Wright CE，Ronson RS，et al. Off-pump multivessel coronary bypass via sternotomy kis safe and effective [J]. Ann Thorac Surg，1998，66：1068.

[2]Ascione R，Lloyd CT，Underwood MJ，et al. On-pump versus off-pump coronary revascularization：evaluation of renal function[J].Ann Thorac Surg，1999，68：493.

[3]Barbut D，Hinton RB，Szatrowski TP. Cerebral embolidetected during bypass surgery are associated with clamp removal[J].Stroke，1994.2398-2402.

[4]胡盛壽，吳清玉，任杰，等.34例非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術[J].中華胸心外科雜志，1999，15（6）：321.

[5]劉銳，顧承雄，張兆光.等Enclose Ⅱ主動脈近端吻合器在非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術中的應用[J].心肺血管病雜志，2010，29（6）：486-488.

[6]張曉膺，蔣南表，錢永祥，等.冠狀動脈近端吻合器在OPCAB中的應用[J].中華胸心血管外科雜志，2005，21（3）：172.

編輯/羅茗柯