地佐辛超前鎮痛用于小兒腹腔鏡疝修補術的研究

吳濤　陳嘉萍

【摘要】 目的：研究地佐辛超前鎮痛在小兒腹腔鏡疝修補術的效果。方法：選擇在靜脈復合全麻下行腹腔鏡疝修補術的60例患兒，采用隨機數字表法分成3組：地佐辛超前鎮痛組（A、B組），對照組（C組），每組20例。A組于手術開始前15 min緩慢靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，B組手術開始前15 min緩慢靜脈注射地佐辛0.2 mg/kg，C組手術開始前15 min緩慢靜脈注射生理鹽水2 ml。觀察呼吸恢復、蘇醒及拔管時間；術后0、4、8 h的視覺模擬評分法（VAS）、改良目的評分法（MOPS）和鎮靜躁動評分（SAS）；各時間點的生命體征及不良反應。結果：A組、B組鎮痛VAS評分和MOPS評分在術后各時間段明顯低于C組，鎮靜SAS評分低于C組，差異均有統計學意義（P<0.05；蘇醒及拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：0.2 mg/kg地佐辛超前鎮痛用于小兒腹腔鏡疝修補術，鎮痛效果較好，明顯減少躁動的發生，不影響復蘇時間，無明顯不良反應。

【關鍵詞】 地佐辛； 超前鎮痛； 小兒； 腹腔鏡； 躁動

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）01-0008-03

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of Dezocine preemptive analgesia in children undergoing laparoscope hernia repaired operation.Method：60 cases of children undergoing laparoscope hernia repaired operation were randomly divided into three groups.The patients in group A were treated with Dezocine injection at 0.1 mg/kg dosage after anesthesia before operation 15 min.The patients in group B were treated with Dezocine injection at 0.2 mg/kg dosage after anesthesia before operation 15 min.The patients in group C were treated with 2 ml normal saline as control after anesthesia before operation 15 min.Pain scores，respiratory recovery，vital signs and adverse reactions， time of consciousness resume and pulling out tracheal tube were oberserved.Pain score was assessed by Visual analogue scale（VAS），modified objective scoring method（MOPS） and sedation agitation score（SAS） at 0，4，8 h after operation.Result：Pain VAS and MOPS of group A and B was significantly reduced compared to group C，the difference was statistically significant（P<0.05） at all time points.SAS were significantly reduced compared to group C， the difference was statistically significant（P<0.05） .There were no difference in the the time of consciousness resume and pulling out tracheal tube among three groups（P>0.05 ）.Conclusion：Preemptive Dezocine injection at 0.2 mg/kg can more effectively reduce postoperative acute pain and delirium during analepsia without apparent side effect，indicate its safety in postoperative analgesia in children.

【Key words】 Dezocine； Preemptive analgesia； Pediatric； Laparoscopy； restlessness

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

小兒腹腔鏡疝修補術已廣泛開展，術后顯示輕到中等度疼痛與不適。而小兒手術常見的并發癥之一是術后疼痛導致的全麻蘇醒期躁動，嚴重時影響患兒安全和手術效果。本研究觀察了地佐辛超前鎮痛在小兒腹腔鏡疝修補術中的應用，對患兒術后鎮痛、鎮靜的影響，探討其可行性及有效性，為小兒術后平穩的復蘇提供更好的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在汕頭大學醫學院第二附屬醫院擇期在靜脈復合全麻下行腹腔鏡疝修補術，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡2～14歲，體重10～50 kg的60例患兒為研究對象。根據入院順序采用數字隨機雙盲設計方法將研究對象分為三組：地佐辛超前鎮痛組（A、B組），對照組（C組），每組20例。在進行本研究之前，向患兒雙親及主治醫師充分說明研究目的和方法，獲得其知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 麻醉術前用藥均給予魯米那5 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg肌內注射。入室后開放靜脈通路，監測心率（HR）、血壓（BP）、指脈搏血氧飽和度（SpO2）及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），用丙泊酚2.5 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg麻醉誘導后氣管插管，接麻醉機控制呼吸。術中靜注麻醉維持：微量泵靜注丙泊酚10 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.3 μg/（kg·min）。手術結束前5 min停用丙泊酚和瑞芬太尼。術畢等患兒清醒、自主呼吸恢復滿意后拔管。

1.2.2 鎮痛方法 A組于手術開始前15 min緩慢靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，B組手術開始前15 min緩慢靜脈注射地佐辛0.2 mg/kg。C組手術開始前15 min緩慢靜脈注射生理鹽水2 ml。

1.3 觀察指標

分別記錄麻醉前、氣管插管即刻、建立人工氣腹時、手術結束時、拔除氣管導管即刻的血壓和心率，術畢停藥后患兒自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間。觀察患兒拔管后的意識狀態及蘇醒期躁動、上呼吸道梗阻或屏氣及惡心嘔吐的發生率。觀察術后0、4、8 h的鎮痛評分、鎮靜評分及不良反應。鎮痛評分在雙盲法下采用視覺模擬評分法（VAS）和改良目的評分法（MOPS），鎮靜評分采用鎮靜躁動評分（SAS）。同時記錄四組小兒術后各時段的無創血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度，觀察不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組術后鎮痛評分比較

A組、B組在術后各時間段VAS和MOPS評分均低于C組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組在拔管時MOPS評分低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；其余時間段比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 各組不同點生命體征變化比較

患兒BP、HR均在正常范圍內，自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間比較差異無統計學意義（P>0.05），未發現其他不良反應，見表2。

2.3 各組術后鎮靜躁動評分比較

A組、B組在術后各時間段SAS評分均低于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組在拔管時評分低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），其余時間段比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

小兒對手術傷害性刺激的應激反應和情緒反應強烈，嚴重影響小兒術后早期恢復，適宜的術后鎮痛可明顯加快小兒術后的恢復，減少因疼痛引起的并發癥，縮短平均住院時間，因此需要對小兒進行術后鎮痛，小兒鎮痛已成為目前研究的熱點[1]。20世紀初，Crile等[2]已觀察到，如果在外科手術切皮前阻滯疼痛的傳導，術后病死率將下降，并提出了“在疼痛發作之前進行鎮痛”的超前鎮痛概念。近年來Wall重提，將“超前鎮痛”定義為術前鎮痛。Wall認為，術前應用局麻藥或阿片藥，能減少C類神經元因傷害性刺激產生的神經沖動，降低中樞敏感性，因此可減輕術后疼痛嚴重程度。大量的研究報道顯示，術前超前鎮痛要比術后才開始啟動的相同鎮痛處理更為有效[3]，超前鎮痛在減輕術后疼痛方面起重要作用，但目前臨床研究大多數都是基于成人。

地佐辛為阿片受體混合激動-拮抗劑，完全激動κ受體，產生脊髓鎮痛鎮靜和輕微的呼吸抑制等作用；對μ受體有激動-拮抗雙重作用，故不產生典型的μ受體依賴，相關不良反應輕微且發生率低，其兼具了阿片類拮抗劑、激動劑特性， Pandit等[4]研究表明，地佐辛鎮痛作用強于嗎啡、哌替啶，且無明顯的心血管及呼吸系統抑制作用，無明顯的依賴性。藥代動力學表明，地佐辛靜脈注射15 min、肌內注射或皮下注射后30 min以內開始產生作用，其鎮痛效果持續時間隨著劑量不同而變化[5]。另外地佐辛可能通過激動κ受體、μ受體產生鎮靜作用，有研究表明，地佐辛用于術后鎮痛，會產生輕度到中度的鎮靜。在全麻蘇醒期給藥，能較好的緩解全麻短效靜脈麻醉鎮痛藥作用消失后所產生的痛覺過敏及全麻蘇醒期的躁動[6]。研究顯示地佐辛能改善小兒全麻蘇醒期躁動情況[7]。

本研究發現，A組和B組的VAS評分和MOPS評分各時間點均低于C組，說明A組和B兩組均有良好的鎮痛效果，從SAS評分來看，A組和B組均能有效的降低患兒術后躁動的發生，并且未產生過度鎮靜。B組與A組相比，在術后0 h時，鎮痛和鎮靜效果均好一些，而在術后8 h時，差異無統計學意義。 綜上所述，地佐辛0.1 mg/kg和0.2 mg/kg超前鎮痛均可用于小兒腹腔鏡疝修補手術，不影響術后呼吸恢復時間和拔管時間，可有效的減輕術后疼痛與躁動的情緒，減少因患兒長時間哭鬧、躁動帶來的不利影響，是小兒腹腔鏡疝修補術較好的鎮痛方式。地佐辛0.2 mg/kg超前鎮痛用于小兒腹腔鏡疝修補手術在拔管時有更好的鎮痛和鎮靜效果，值得廣泛應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-07）