老年肺結核患者化療依從性的影響因素及護理進展

許培娥

摘要：本文探討了老年肺結核患者對化療依從性的影響因素，并針對其影響因素闡述了護理對策，以期提高老年肺結核患者化療的依從性，從而有利于疾病的治療和預后，具有重要意義。

關鍵詞：老年人；肺結核；化療；依從性；影響因素

據調查顯示[1-2]，我國目前結核病每年的發病人數較高，超過130萬人，成為非常嚴重的的公共衛生和社會問題[3]。由此可知，提高肺結核患者藥物治療的依從性，特別是通過誘導和行為干預等措施提高老年肺結核患者治療依從性是有效治療和預防肺結核復發、保證肺結核藥物治療效果的關 鍵[4]。本文綜述分析了影響老年肺結核患者的化療的依從性的因素，并針對因素提出護理干預措施，以期提高老年肺結核患者的依從性，從而提高其治療效果，有利于家庭和社會健康。

1 老年肺結核患者化療依從性的影響因素

1.1年齡和身體狀況因素 老年肺結核患者的年齡和身體因素相輔相成，成為影響來年肺結核患者化療依從性的重要因素。有研究顯示，>60歲接受住院治療的老年人中不規律服藥患者高達61.4%[5]。老年肺結核患者由于年齡大，可能伴隨著身體狀況如聽力、反應能力以及記憶力等減退以及認知分辨力差，因而自理能力較差，同時由于抗結核藥物品種多，數量多，因此導致來年肺結核患者在化療過程中對抗結核藥物的名稱、劑量以及服藥時間記憶不清，可能發生誤服、漏服、多服的現象[6]。同時，年齡較大的老年患者心理上覺得自己年齡大，對疾病錯誤認識，覺得治療希望不大，悲觀失望，主觀上不配合或想放棄治療，同時客觀上由于其可能存在體質弱，對藥物耐受性差，初次的治療就表現出較大的副反應，造成其恐懼感，抗拒服藥或自行停藥治療。

1.2文化水平高低和對疾病的了解程度 文化水平的高低會決定患者的對自我的態度和對疾病的認識程度，一般來講，高文化水平患者對自己比較重視，求醫態度更積極，更容易遵從醫生的治療建議，而對于文化水平低點的患者來講，對自己和自己的疾病沒有意識，不夠重視，同時對肺結核疾病的認識較少，對結核病有關知識如發病因素、傳播途徑、用藥原則、用藥療程以及藥物副作用等難以理解，因此就無法配合治療全程，最終不能完成化療。對疾病知識的了解程度和理解程度也是依從性好壞的關鍵因素[7]。

1.3家庭因素 對老年肺結核患者化療依從性有影響的家庭因素包括家庭經濟條件和家人對疾病的認識及其支持與否等。家庭經濟因素來講，老年肺結核疾病患者的治療時間相對較長，再加上老年患者一般合并其他系統疾病較多，因此其在治療疾病上花費較大，對于家庭經濟條件不好特別是農村老年患者來講，其本身因年齡較大缺乏勞動能力，同時也沒有固定的收入，有些患者溫飽問題都很難解決，雖然有全民醫保，但轉診的農保報銷比例太少，治療疾病的經濟負擔較重，因此可能一開始就放棄治療或病情稍有好轉就不再堅持治療，從而依從性不好[8]。家人對疾病的認識以及對治療疾病的態度也對老年肺結核患者化療的依從性產生較大影響。有些患者家屬親人不了解肺結核的傳播途徑和傳染性，誤認為只要和肺結核患者接觸就會被傳播，因而遠離患者，缺乏對老年肺結核患者的關心，更不用說督促或幫助老年肺結核患者服用藥物[9]。這樣可能導致老年患者自尊心和自信心收到影響，孤獨、悲觀甚至對生活失去信心和希望，因此其化療依從性自然無法保障。

1.4化療藥物的副作用 抗肺結核藥物治療多采用聯合足量長期的方式進行。長期聯合幾種藥物治療勢必會產生一定的副作用如頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、肢體感覺異常以及視力減弱等[10]。再加上老年肺結核患者其身體基礎耐受性差，其肝腎功能相應地減退，因此其出現副作用的反應更大，時間更長，持續更久。另外由于老年患者往往合并其他系統疾病如糖尿病、高血壓等，可能在服用抗結核藥物的同時也在服用其他藥物，因此其藥物同服的副作用更多，更強烈。伴隨較大副作用的長期化療療程對老年患者來說無論是身體上還是心理上都是一個巨大的挑戰。許多老年肺結核患者可能因為無法忍受化療藥物所導致的副作用而無法堅持服藥，自動停藥或放棄治療[11]。

1.5醫患關系的影響 醫生、護士以及患者之間的關系對老年肺結核患者的化療的依從性也具有重要的影響。由于老年患者在反應能力、理解能力和記憶力等方面可能有所下降，因此在治療過程中更需要醫生和護士的關心和耐心。良好的醫生和患者的關系，可以使患者足夠的信任醫務人員，促使其堅持化療方案，并能感受到治療疾病的希望，否則患者對化療醫生的不信任和對化療藥物的劑量、用法、療程、不良反應的不了解，影響服藥依從性。

2 老年肺結核患者化療的護理對策

2.1護士和家屬聯合全程督導服藥 老年肺結核患者由于其年齡較大，自理能力差，記憶力、聽力等功能減退，容易出現漏服誤服藥現象。因此，就需要護士和家屬聯合起來，幫助患者按療程服藥治療。護士應該提前和患者及其固定陪護家屬進行充分有效的溝通，并對老年患者及固定陪護家屬進行充分的知識宣教，解釋抗結核藥物的治療原則、服藥數量、服藥療程及化療的意義。在最初需要服藥的階段，護士每次將藥物發到患者手中，在護士和家屬的親眼監督下服用，使其形成一種良好的服藥習慣。對于一些藥物需要空腹服用的情況，特別叮囑家屬并在飯點之前提早將藥物發給患者，同時可打印紙條給患者及其家屬，提醒其按時并按其方法服用藥物[12]。必要時協助患者及家屬采取服藥前提醒措施如設置鬧鈴提示服藥時間，書寫筆記幫助服藥種類和注意事項。新增藥物要特別反復重點提醒患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法、作用，并按規定督促服藥，觀察服藥反應。對于住院治療結束的患者，寫好注意事項和出院指導，囑咐其隨訪時間并要求按時隨訪，同時并留下聯系電話方便電話回訪，盡可能形成全程督導，并囑咐家屬配合共同監督在家服藥情況，記錄老年患者院外服藥狀況、有無不良反應及不良反應的大小和耐受程度，提高服藥依從性。

2.2發揮健康教育的作用 在患者住院的過程中，在化療的整個療程中，對患者和家屬進行循環、反復式的宣傳教育，幫助患者及家屬增加對疾病的認識并強化其對化療藥物服用的規律是提高老年肺結核患者的重要措施之一。循環、反復式的宣傳教育包含直接宣講、床邊教育、定期課程、小組教育、健康手冊和圖譜宣傳等，反復宣教，循環教育，加深印象，采用簡單通俗易懂的方式，實施多元化個體化教育，通過這些宣傳教育途徑普及肺結核這個疾病的基本知識、藥物治療的重要性、可能出現的不良反應等，提高患者及其家屬對藥物治療的重視程度，有助于患者及家屬全面、系統性的理解肺結核疾病的發病機制和治療方式及治療效果，從而發揮患者服藥的自覺性和自我監督，更有利于降低治療成本，提高服藥的依從性[13]。護理人員向患者及家屬反復強調只要堅持早期、聯合、規則、適量、全程的化療原則，肺結核是可以治愈的，而提高治愈率和減少復發的重要措施是全程用藥，尤其對于經短期治療經有癥狀改善的患者，向其說明癥狀改善不是治愈的客觀指標，并說明不遵守服藥的嚴重后果，引起患者的高度重視。

2.3獲得家屬支持 對于老年肺結核患者的治療獲得家屬的支持和鼓勵是非常重要的。對于家庭經濟條件不好的患者，在制定治療方案的時候，采取的化療方案應盡量簡單、經濟，減少不必要的輔助檢查和聯合藥物，并呼吁給予社會支持。在此基礎上要盡可能獲得家屬的理解和支持。家庭對于中國老年人來說極其重要，老年肺結核患者生活的直接照顧者是其家屬，家庭的支持對幫助患者按醫囑用藥有著積極作用，幫助老年肺結核患者建立家庭支持系統，指導家屬學會更多的技能，加強家屬對肺結核知識的宣教，教會他們正確的消毒隔離方法和個人防護措施，使家屬不懼怕傳染，對患者多加關懷，在給于經濟支持的同時，也要重視情感和生活上的支持，監督患者按時服藥、復查，提高用藥的依從性，發揮家庭支持的正面作用。

2.4化療藥物副作用的觀察和預防 老年肺結核患者由于身體狀況較差，其往往合并其他疾病，長期服用其他藥物，其肝腎功能可能異常，因而對藥物的反應較大，耐受性降低，不良反應容易發生。有研究顯示，單一藥物治療或3種以下藥物配合治療不良反應較輕，而采用3種以上藥物治療時，則易誘發嚴重不良反應[14]。因此，在針對老年肺結核患者的治療過程中，可以采取單一或簡單的治療方案，如采取DOTS大量沖擊方案隔日療法，減少副作用的發生率，使患者更容易接受。如果不適合簡單治療方案的患者，在化療的過程中應對各種藥物可能出現的不良反應密切觀察，并告知患者不良反應的應對措施。對已發生的藥物治療副作用的患者及時采取相應措施，如密切觀察，早發現，早處理，或者通過調整用藥途徑、用藥時間以及用藥次數甚至換藥等。如使用對肝臟有損壞抗結核藥，則同時加服保肝藥物，定期復查肝腎功能。

2.5醫患關系和諧 建立和諧的醫患關系不僅有助于雙方的有效溝通，同時對患者的病情的治療和預后也具有重要的意義。作為醫務工作者，應積極、耐心地與患者及其家屬溝通，并且利用患者能夠理解的語言，向患者解釋病情，消除患者的思想顧慮和心理負擔，建立良好的護患關系，取得家屬和患者的信任，同時針對患者患病后心理負擔重、情緒低落、焦急的心態，給于一定的安慰、鼓勵和關心，增強戰勝疾病的信心和勇氣，讓患者了解結核病的預防、治療和康復知識，積極地配合治療。

綜上所述，老年肺結核患者的化療依從性對肺結核治療效果和疾病轉歸具有直接影響，了解老年肺結核患者用藥依從性的影響因素，并針對這些因素采取合理的預防措施，提升患者的治療依從性，從而控制和減少耐藥性，提高老年患者結核病的臨床治愈率，促進疾病的康復，對結核病的控制具有重要的意義。

參考文獻：

[1]倪明德，文強，錢強.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染的臨床觀察.中華醫院感染學雜志，2015，7：1560-1561，1581.

[2]丁密，盛錫霞.肺結核患者用藥依從性的影響因素分析及護理干預措施.中國實用醫刊，2016，43（4）：105-106.

[3]高姍.老年肺結核患者應用抗結核藥物治療過程中并發不良反應的護理.中國現代藥物應用，2016，10（16）：248-249.

[4]申秋芹.老年肺結核患者化療的觀察與護理.醫學美學美容（中旬刊），2015，3：347-347.

[5]王秀麗，張樂平，汪遠紅.抗結核藥物治療老年肺結核患者的不良反應及防治方法.中國醫藥，2010，5（3）：223-224.

[6]周明霞.影響肺結核患者化療依從性相關因素及預防對策[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（2）：138-139.

[7]沈建恩，雷濤，王祖恩，等.肺結核病人化療依從性相關因素研究[J].中國防癆雜志，2007，29（2）：133-135.

[8]楊梅英，馬俊，張愛民，等.影響結核病患者化療依從性的原因調查及對策[J].臨床肺科雜志，2002，7（4）：58-58.

[9]和翠華.影響迪慶藏族結核患者化療依從性相關因素分析[J].云南醫藥，2011（3）：365-366.

[10]楊艷麗.肺結核化療依從性相關因素分析與護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（16）：55-56.

[11]鐘凱惠.老年肺結核患者化療依從性的影響因素及護理進展[J].現代臨床護理，2007，6（2）：62-64.

[12]分析老年肺結核合并2型糖尿病患者的臨床護理方法[J].吉林醫學，2013，34（30）：6373-6373.

[13]孫冬梅.影響老年肺結核患者化療依從性相關因素及干預措施[J].護理實踐與研究，2013，10（5）：7-9.

[14]黃秋霞.含利福噴丁或含利福平聯合化療方案對老年肺結核患者藥物性肝損傷的臨床護理分析[J].中國繼續醫學教育，2015（16）：218-218.

編輯/肖慧