CRRT在膿毒血癥患者中的治療進展

陳立煥++韓付新

摘要：近些年來，膿毒血癥的發病率在逐年的提高，其已經嚴重威脅到廣大患者的生命安全，影響到患者的生活質量，對患者造成的傷害較大。膿毒血癥的發病機制較為復雜，其與重癥急性腎損傷有關，具有較高的致死率。因此，臨床上應給予膿毒血癥高度的重視，并采取高效的治療方法，挽救更多患者的生命。據調查，近些年來，CRRT在治療膿毒血癥疾病方面取得了較大的突破，獲得的較好的治療效果。因此，本文主要對CRRT在膿毒血癥患者中的治療進展進行了相關方面的分析和研究。

關鍵詞：CRRT；膿毒血癥；治療進展

所謂的CRRT主要是指連續腎臟替代療法。其在臨床上的應用可以清除膿毒血癥患者體內毒物，并實施營養支持，確保患者腎功能的恢復，并清除各種細胞因子，確保膿毒血癥患者疾病的快速康復。近些年來，我國也加大了對CRRT的研究力度，為更多的膿毒血癥患者帶來福音。CRRT治療膿毒血癥的進展情況如下：

1 CRRT治療膿毒血癥的技術

CRRT技術種類較多，在治療方面，主要可應用九種技術，每種技術的治療原理不同，治療的效果也具有一定的差異性[1-12]。具體包括如下幾種技術：①連續動脈血液濾過、動靜脈連續緩慢濾過、連續靜脈血液濾過、連續動靜脈血液透析、連續靜脈血液透析濾過等等。在實際治療膿毒血癥方面，需要結合患者實際的情況以及具體的病情，采取不同的治療技術，這樣才能夠取得最佳的治療效果，促進膿毒血癥患者疾病徹底康復。

2 CRRT在膿毒血癥患者中的治療進展

2.1 CRRT的提出 CRRT是continuous renal replacement therapy的英文縮寫，又名為CBP，具有連續的體外血液凈化以及代替受損腎功能的作用[13-15]。CRRT于1995年在美國圣地亞哥召開CRRT學術會議上，被定義為：能夠連續性清除溶質，以及對臟器功能有著支持作用的血液凈化技術。在往前追溯，CRRT是在1960年，由Scribner等人提出的，自CRRT被正式提出之后，就被廣泛地應用到臨床上，尤其是在膿毒血癥疾病治療中的應用，更是有著得天獨厚的效果。

2.2 CRRT的發展 CRRT在臨床治療上具有重要的價值，更有利于患者康復。CRRT的發展分為多個階段[16-22]。如，CRRT最初被提出的時間為1960年，在這一年由Scribner等著名研究人員提出了CBP，也就是我們現在所說的CRRT。在1977年，CRRT有了進一步的突破，被Kramer等人將其應用于臨床上，臨床治療效果現狀，在CRRT的支持下，該時期臨床醫療技術也得到重大的突破。1983年，Lauer等人對CRRT進行詳細的描述，并同年在美國FDA批準下，可以將CRRT應用到ICU中，另外，在Doehr和Bischoff研究下，CRRT應用在臨床治療中被命名為CVVH，在第二年也就是1984年，召開了國際CRRT學術會議，自會議召開后，CRRT將被全世界大多數學者認可，直到發展到今年，CRRT更是臨床治療中不可缺少的重要組成部分，為臨床醫療做出了巨大的貢獻，同時也為很多患者的康復治療提供重要的保障。總的來說，CRRT的發展史可以用四個階段來形容，并且每個階段對它都會有著不同的命名，第一階段：連續性動靜脈血液濾過（命名為：CAVH）--第二階段：連續性腎臟替代治療（命名為：CRRT）--第三階段：連續性血液凈化（命名為：CBP）--第四階段：多器官功能支持治療（命名為：MOST）。

2.3 CRRT的具體應用 通過以上的分析了解到CRRT在臨床中的重要性，尤其是在膿毒血癥疾病治療中的應用有著不可替代的位置[23-29]。膿毒血癥在臨床上是一種常見的危重癥之一，直接危及到患者的多臟器功能，并具有較高的死亡率，嚴重影響到患者的生活質量。臨床研究表明，膿毒血癥疾病多是因腎損傷而引起的，而且，根據近些年對該疾病的調查發現，發病人員在逐年的增加，該疾病的發病率、死亡率居高不下，經常會引發急性肺損傷、急性腎損傷等多臟器功能障礙病癥，再加上膿毒血癥患者的遠期預后較差，如果后期不能得到有效的康復治療，甚至會病發慢性腎臟病，給患者的生命構成嚴重的威脅。將CRRT應用在膿毒血癥疾病治療中，能夠有效促進血流動力學的穩定性，進而改善患者的炎癥狀態，并精確的控制容量平衡，達到維持內環境穩定的目的，有效改善患者病情，促進患者快速康復。

從臨床研究中發現，在CRRT應用于膿毒血癥疾病治療的過程中，在于普通血液透析相比的情況下，雖然不能顯著提高膿毒血癥患者的生存率，但對提高腎臟遠期存活率卻有著很好的效果[30-32]。另外，CRRT具有連續治療的優勢，如，連續腹膜透析（CAPD）、連續循環腹膜透析（CCPD）、連續動靜脈血液濾過（CAVH）、連續動靜脈血液透析濾過（CAVHDF）、連續動靜脈血液透析（CAVHD）等，可以診斷出患者是否存在凝血問題、高血壓、液體平衡失調、低溫、盧器堵塞、血管通路問題、空氣栓塞、毒血癥等，具有血流動力學穩定、連續排除液體和毒素、清除緩慢而連續等優點，當然從CRRT在膿毒血癥疾病治療中的應用研究分析，CRRT的應用還存在一定的缺點，如，病人不宜移動、連續肝素化、小分子清除率低等缺點，因此，在未來的發展中，應重視對CRRT的改進和完善。

2.4 CRRT的應用前景 通過以上的分析了解到CRRT在膿毒血癥中應用的重要性，除此之外，CRRT在臨床治療中還具有較好的應用前景[33-35]。例如，可以精確調控液體平衡，進一步保持血流動力學的穩定性，對患者的心血管功能影響較小，使機體內環境穩定更有利于積極的營養支持治療；可以直接清除致病性炎癥介質以及肺間質水中，對患者而言，更有利于通氣功能的改善，以及對患者肺部感染的控制，從而有效改善微循環和細胞攝取氧的能力。此外，CRRT作為臨床治療中的一項新技術，在血液凈化領域中也取得了一定的成就，主要適用于以腎臟疾病擴展到ARDS、SIRS、MODS、慢性充血性心力衰竭、急性壞死性胰腺炎、擠壓綜合癥等疾病治療中，臨床效果顯著。

3 結論

CRRT即連續腎臟替代療法是一種治療膿毒血癥較為科學的治療方法，在治療膿毒血癥方面獲得了較好的治療效果。雖然，在應用CRRT方面，依然存在著諸多的阻礙和無法攻克的醫療難題，但是，相信在未來，通過醫療工作者的不斷努力，會進一步完善連續腎臟替代療法，將該種治療方法的作用最大程度的發揮出來，從而挽救更多膿毒血癥患者的生命。

參考文獻：

[1]鐘廣芝，胡鵬飛.CRRT治療膿毒血癥中不同抗凝方案的療效分析[J].中國醫藥導刊，2016，13（04）：109-110.

[2]劉素霞，劉克喜，王言理，等.多器官功能障礙綜合癥患者應用CRRT臨床研究[J].中國現代醫藥雜志，2010，14（11）：120-121.

[3]衣沈妮，胡丹，尹海燕，等.全身炎癥反應綜合征病人CRRT后相關免疫和炎性指標的變化及意義[J].齊魯醫學雜志，2013，01（03）：178-179.

[4]馬彬，何永成，賀爭鳴，等.CRRT治療MODS患者73例次臨床分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2014，16（04）：137-138.

[5]楊曉燕，梅勁超.CRRT聯合血液灌流在急性重度有機磷農藥中毒中的應用[J].中國現代醫生，2014，01（12）：190-191.

[6]谷海英.CRRT治療在多臟器功能衰竭患者中的應用及護理[J].中國現代藥物應用，2014，01（20）：128-129.

[7]符霞，梁馨苓，宋利，等.連續性血液凈化不同劑量對重癥急性腎損傷患者預后的影響[J].循證醫學.2016，05（02）：128-130.

[8]郭宏晶，李莉，向晶，等.無抗凝CRRT體外循環沖洗護理對病人心率、血壓的影響[J].護理研究，2016，08（11）：29-31.

[9]劉晨溪，王強.危重癥患者急性腎損傷的腎臟替代治療進展[J].中國全科醫學，2016，11（04）：91-93.

[10]陳麗娟，葉久茂.連續性血液凈化在多器官功能障礙綜合征中的應用進展[J].世界最新醫學信息文摘，2016，15（11）：21-25.

[11]王好，樊蓉.不同沖水頻率對預防危重癥患者連續性腎臟替代治療體外循環凝血的影響[J].東南國防醫藥，2016，02（01）：11-15.

[12]王育民.持續血液凈化治療兒童嚴重膿毒癥療效觀察[J].內蒙古醫學雜志，2015，05（12）：128-130.

[13]畢雪瑩，張蕾.連續性血液凈化在多器官功能障礙綜合征中的應用[J].新疆醫學，2015，11（12）：89-92.

[14]王建杰，郝淑榮，董磊.中藥灌腸聯合血液凈化對早期急性腎損傷炎性因子水平的影響[J].中國中醫急癥，2015，12（12）：21-23.

[15]胡雪蓮，董演，楊臘梅，等.心臟外科術后并發高鈉血癥的臨床分析[J].寧夏醫學雜志，2015，14（12）：199-202.

[16]李葉戌子，繆時星，張帥，等.重癥患者伴凝血功能障礙行連續性腎臟替代治療效果觀察[J].中國鄉村醫藥，2015，15（24）：78-81.

[17]林峰，譚海濤，梁春華.早期高容量血液濾過治療感染性休克患者的臨床研究[J].中國醫藥科學，2015，04（23）：121-123.

[18]楊少靜，苑惠茹，吳瑞格.連續性血液凈化在危重癥患者的應用研究[J].環球中醫藥，2015，06（S2）：77-79.

[19]王好，鄭凌，呂桂蘭.連續性血液凈化治療中低體溫發生的臨床護理進展[J].醫學研究生學報，2015，09（12）：97-99.

編輯/肖慧