右美復合舒芬對創傷骨科患者術后鎮痛作用研究

王丁木　劉明利　袁竹青

【摘要】 目的：探討創傷骨科患者術后用右美復合舒芬鎮痛的臨床有效性與安全性。方法：以2016年1-9月筆者所在醫院收治的50例創傷骨科患者為研究對象，隨機均分為兩組。對照組患者術后采用舒芬聯合托烷司瓊鎮痛，試驗組患者在對照組用藥基礎上加用右美，兩組背景劑量均為2 ml，追加劑量1 ml，鎖定時間10 min。鎮痛期間觀察兩組患者不良反應發生情況，評定患者鎮靜情況和鎮痛效果。結果：（1）鎮痛用藥各時段，試驗組VAS評分均低于對照組。4 h后，兩組患者VAS平均得分組間差異有統計學意義（P<0.05），12 h差異有顯著統計學意義（P<0.01）；（2）試驗組鎮靜滿意率（100%）顯著高于對照組（88.0%），差異有統計學意義（P<0.05）；（3）兩組患者鎮痛期間血壓、心率和呼吸頻率均未出現明顯異常，試驗組不良反應發生率（4.0%）與對照組（8.0%）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：以右美復合舒芬為創傷骨科患者實施術后鎮痛效果顯著，而且不會影響患者心血管穩定性，也不會增加患者用藥不良反應，鎮痛安全有效，值得推廣使用。

【關鍵詞】 右美； 舒芬； 創傷骨科手術； 鎮痛； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0031-03

外界暴力所致骨損傷是骨科常見疾病類型，其對骨骼造成的急性創傷通常較為嚴重，患者術后疼痛感強烈，疼痛時間也相對持久，影響患者預后及生活質量。有報道稱，劇烈疼痛會使機體產生應激反應，釋放激素類物質兒茶酚胺，這會擴大患者心血管反應波動范圍，引起血流動力學變化，增加心血管意外等并發癥發生率，威脅患者生命健康[1]。由此可見，科學有效地給予創傷骨科手術患者鎮痛對促進患者康復、提高術后安全具有重要意義。筆者所在醫院近年來以右美聯合舒芬為創傷骨科患者鎮痛取得良好臨床效果，本文以50例患者為研究對象進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1-9月筆者所在醫院收治的50例創傷骨科患者為研究對象，全部患者均行外科手術治療。隨機將入選病例均分為兩組，每組25例。試驗組：男14例，女11例；年齡18～81歲，平均（48.2±6.3）歲；損傷類型：閉合性損傷

17例，開放性損傷8例；手術類型：下肢（股骨、脛腓骨）手術12例，上肢（脛腓骨、尺骨）手術10例，髖臼手術2例，盆骨手術1例。對照組：男13例，女12例；年齡20～78歲，平均（47.6±6.9）歲；損傷類型：閉合性損傷18例，開放性損傷7例；手術類型：下肢手術13例，上肢手術9例，髖臼手術2例，盆骨手術1例。病例排除標準：（1）肝腎功能異常者；（2）ASA評分Ⅲ級以上者（包括Ⅲ級）；（3）凝血功能障礙者；（4）長期服用鎮痛、鎮靜類藥物者；（5）阿片類藥物過敏者；（6）合并糖尿病、高血壓、心血管疾病或家族病史[2]。兩組患者基本臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規麻醉，手術治療。術后，對照組以150 μg舒芬和5 mg托烷司瓊混以100 ml氯化鈉注射液配制成鎮痛泵藥物，以ACEMEDICAL AM3300鎮痛泵給予患者持續鎮痛。背景劑量2 ml，追加劑量1 ml，鎖定時間10 min。試驗組在對照組用藥基礎上加用鹽酸右美托咪定注射液100 μg（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：15111432），本組鎮痛方法、給藥劑量與鎖定時間與對照組一致。

1.3 觀察指標

兩組患者均持續鎮痛48 h，鎮痛期間觀察兩組患者不良反應發生情況，并以鎮靜評分標準（Ramsay）評定患者鎮靜情況。鎮痛后2、4、8、12、24和48 h時，分別以疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價鎮痛效果。

1.4 療效判定標準

VAS：該量表最低得分0分，最高得分10分，患者得分越高，疼痛越劇烈。本次臨床擬定0分為完全鎮痛，效果滿意；1～2分為基本鎮痛，效果良好；3～4分為一般鎮痛，效果尚可；5分及以上為較差鎮痛，效果不佳[3]。

Ramsay：本次臨床采用分級法擬定，患者清醒但焦慮、躁動不安為0級；患者清醒且安靜、有定向力為Ⅰ級；患者困倦有睡意，但仍能保持清醒，對指令有反應為Ⅱ級；患者睡眠，可被輕言或刺激喚醒為Ⅲ級；患者嗜睡，需大聲呼喚或強刺激喚醒為Ⅳ級；患者深度嗜睡，對大聲呼喚或強刺激無反應為Ⅴ級。Ⅰ～Ⅲ級為鎮靜滿意[4]。

1.5 統計學處理

以SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較

兩組患者在4～12 h時VAS評分有所增加，24～48 h時VAS評分逐漸下降，但鎮痛各時段，試驗組VAS評分均低于對照組。4 h以后，兩組患者VAS平均得分組間差異均有統計學意義（P<0.05），12 h差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組鎮靜效果比較

試驗組鎮靜全程無Ramsay 0級患者和RamsayⅢ級以上患者，鎮靜滿意率100%（25/25）；對照組鎮靜Ramsay 0級1例，RamsayⅣ級2例，無Ramsay V級患者，鎮靜滿意率88.0%（22/25），組間比較差異有統計學意義（字2=7.912，P=0.033）。

2.3 兩組不良反應比較

兩組患者鎮痛期間血壓、心率和呼吸頻率均未出現明顯異常，提示兩組用藥均不影響患者心血管穩定性。此外，用藥期間，試驗組患者輕度惡心1例，對照組患者頭暈1例，嘔吐1例，試驗組不良反應發生率（4.0%）與對照組不良反應發生率（8.0%）相比差異無統計學意義（P>0.05），患者病癥在停止鎮痛后均自行緩解，提示試驗組加用右美不會明顯增加患者不適感，用藥安全可靠。

3 討論

疼痛是指機體對傷害性刺激所傳達出的痛感覺和痛反應，是外科手術后臨床常見癥狀。作為一種復雜的生理心理活動，疼痛帶有強烈情緒色彩，它不僅會增加機體生理負擔，也會造成精神痛苦，降低患者生存質量，影響患者早期康復。創傷骨疾病常會引起劇烈疼痛，增加機體耗氧量，重者可引起休克，損害高耗氧器官，增加下肢深靜脈血栓發生率[5]。鎮痛是指以藥物等人工干預方式對疼痛進行抑制和緩解，它能有效避免患者因疼痛而出現的一系列副反應。經實踐證實，在安全范圍內最大限度給予患者術后鎮痛是提高患者舒適度、促進患者安全康復的重要保證[6]。

本次臨床研究選用鹽酸右美托咪定復合舒芬為試驗組患者實施創傷骨科術后鎮痛。其中，舒芬為芬太尼衍生物，它與μ阿片受體的親和力約為芬太尼的2倍，其成分甲舒芬太尼效價僅為舒芬太尼的10%，因此不僅鎮痛強度大，而且持續時間長[7]。但是此類藥品對呼吸有抑制作用，可引起惡心、嘔吐等癥狀，有報道顯示其不良反應發生率約為8%[7]。本研究中對照組用藥舒芬不良反應發生率為12%（3/25），高于既往文獻研究結論，考慮可能與本次研究病例數較少有關。鹽酸右美托嘧啶是α2-腎上腺素受體激動劑，能夠降低神經興奮性，從而削弱疼痛信號的傳遞，減少疼痛反應。有研究表明，右美聯合舒芬使用可發揮協同作用，右美不僅能夠提高阿片類藥物的鎮痛效果，而且能夠抑制惡心、嘔吐等不良反應發生率[8]。

本次臨床研究結果顯示，聯合用藥下，試驗組鎮痛全程VAS評分均低于對照組，4 h以后差異均有統計學意義（P<0.05），試驗組鎮靜滿意率顯著高于對照組（P<0.05），提示試驗組用藥鎮痛、鎮靜效果均優于對照組。有報道顯示，舒芬存在一定呼吸抑制率[7]。但本研究中，兩組患者血壓、心率和呼吸頻率均未出現明顯異常，考慮可能與研究病例局限性有關。用藥期間，試驗組1例患者輕度惡心，不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），提示聯合用藥安全可靠，本組用藥方法鎮痛效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-15）