持續輸注右美托咪啶對丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響

蘇志輝

【摘要】 目的：探討持續輸注右美托咪啶對丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響。方法：選取來筆者所在醫院行手術治療的患者100例，采取國際通用隨機字母表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者均采取丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉，觀察組患者在麻醉誘導前10 min給予右美托咪定靜脈輸注，并持續到麻醉結束。結果：觀察組和對照組患者麻醉過程中各時間點的平均動脈壓（MAP）均相當，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組和對照組手術中丙泊酚和瑞芬太尼的用量差異明顯，且觀察組患者手術中丙泊酚和瑞芬太尼的用量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對于麻醉時間在2 h內及3 h內的手術來說，觀察組與對照組患者術中維持的靜脈麻醉藥物總費用相當，差異無統計學意義（P>0.05）。對于麻醉時間超過3 h的手術來說，觀察組與對照組患者術中維持的靜脈麻醉藥物總費用差異明顯，且觀察組患者的總費用顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉過程中，持續輸注右美托咪啶能夠在保持患者術中血流動力學穩定的基礎上，顯著降低患者術中丙泊酚和瑞芬太尼的藥物用量，及3 h以上時間的手術的麻醉藥物費用，應用效果顯著。

【關鍵詞】 持續輸注右美托咪啶； 丙泊酚復合瑞芬太尼； 靜脈麻醉； 用藥量； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0033-02

右美托咪啶是一種臨床常用的麻醉藥物[1]。該藥物主要是通過抑制去甲腎上腺素遞質的釋放，抑制交感神經活性，來發揮鎮痛、鎮靜和抗交感的作用，在臨床多種麻醉方式中均有較為廣泛的應用[2]。目前國外的多項臨床研究均表明，對于手術患者，在術前給予右美托咪啶能夠明顯降低麻醉誘導過程中麻醉劑的使用量，從而顯著改善患者手術中的血流動力學穩定性[3]。但是目前我國國內對于這方面的研究尚少，筆者以下就對持續輸注右美托咪啶對丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來筆者所在醫院行手術治療的患者100例，本次研究排除標準：（1）術前合并有高血壓、糖尿病及心臟傳導阻滯疾病的患者；（2）心血管功能不良的患者；（3）合并較為嚴重的肝、腎功能不全患者；（4）低血容量的患者；（5）體重超過標準體重20%的患者[4]。采取國際通用隨機字母表法將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例，年齡22～58歲，平均（46.4±6.5）歲。其中，腹腔鏡膽囊切除術患者22例，腹腔鏡闌尾切除術患者16例，腹腔鏡腹股溝疝修補術患者12例。對照組中男29例，女21例，年齡24～60歲，平均（45.7±5.8）歲。其中，腹腔鏡膽囊切除術患者24例，腹腔鏡闌尾切除術患者15例，腹腔鏡腹股溝疝修補術患者11例。兩組患者組間資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉，兩組患者均靜脈注射咪達唑侖、芬太尼、異丙酚、羅庫溴銨進行麻醉誘導；連續靜脈輸注丙泊酚復合瑞芬太尼進行麻醉維持，并且在術后應用BIS對患者的血流動力學指標變化情況進行監測，根據具體的監測情況調節患者異丙酚與瑞芬太尼的輸注速度；手術結束前均給予靜脈注射鹽酸曲馬多來預防術后痛覺過敏；手術結束前5 min停止靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼[5]。觀察組患者在麻醉誘導前10 min給予右美托咪定靜脈輸注，并持續到麻醉結束，直到麻醉結束后拔出氣管內導管后停藥，整個過程中右美托咪定的輸注速度保持不變[6]。

1.3 統計學處理

采取統計學軟件SPSS 19.0進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期平均動脈壓比較

觀察組和對照組患者麻醉過程中各時間點平均動脈壓（MAP）均相當，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術中靜脈麻醉藥物使用量比較

觀察組和對照組手術中丙泊酚和瑞芬太尼的用量差異明顯，且觀察組患者手術中丙泊酚和瑞芬太尼的用量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術中靜脈麻醉藥物費用比較

對于麻醉時間在2 h內及3 h內的手術來說，觀察組與對照組患者術中維持的靜脈麻醉藥物總費用相當，差異無統計學意義（P>0.05）。對于麻醉時間超過3 h的手術來說，觀察組與對照組患者術中維持的靜脈麻醉藥物總費用差異明顯，且觀察組患者的總費用顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

α2腎上腺素能動受體激動劑以可樂定為代表，在臨床上作為強效的抗高血壓藥物已經被廣泛地應用多年，目前隨著現代醫藥技術的發展和臨床研究的不斷深入發現，該類藥物不僅僅具有抗高血壓的作用，還具有非常好的鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用，因此該類藥物除了能夠在高血壓治療中應用外，其在圍術期的應用具有更加廣闊的空間。右美托咪定是一種新型的α受體激動劑，其效價比是可樂定的3倍，其具有抗交感、鎮靜、鎮痛、抑制應激反應、穩定血流動力學、緩解寒顫等多重作用，在各類手術的治療的圍術期具有非常廣泛地應用。從國外及我國國內的相關研究報道均可看到，對健康者進行右美托咪定0.2～0.7 μg/（kg·h）的靜脈輸注，均未見有呼吸抑制情況出現。同時在患者拔除氣管導管期間或將其應用于ICU患者機械通氣的鎮靜、鎮痛過程中時，由于其能夠提供舒適的通氣并保持喚醒能力的原因而被廣泛地應用于神經外科手術治療中。不僅如此，右美托咪定還能夠作為局部麻醉藥物進行使用，也可用于椎管內阻滯麻醉中，有效減少局部麻醉劑的使用量。

臨床研究表明，不管是在疾病的治療中還是在手術麻醉過程中，藥物的大劑量使用存在不良反應的相互疊加、藥代動力學不可預測等諸多的問題，因此，簡單的方式、少量的用藥在疾病治療及手術麻醉中得到了越來越多的關注與重視[7]。在國外研究的啟示下，筆者對持續輸注右美托咪啶對丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響這一課題進行了研究[8]。結果表明，手術患者麻醉過程中給予持續輸注右美托咪啶，對于丙泊酚符合瑞芬太尼靜脈麻醉具有顯著的麻醉藥物節儉作用，且不會影響手術麻醉效果。

綜上所述，在丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉過程中，持續輸注右美托咪啶能夠在保持患者術中血流動力學穩定的基礎上，顯著降低患者術中丙泊酚和瑞芬太尼的藥物用量，及3 h以上時間的手術的麻醉藥物費用，應用效果顯著，值得在臨床手術麻醉過程中進行進一步的研究、應用。

參考文獻

[1]李慧玲，佘守章，莫世湟，等.右旋美托咪啶對全麻患者腦電雙頻譜指數及靶控輸注異丙酚用量的影響[J].廣東醫學，2004，25（12）：1394-1396.

[2]何莉，佘守章.右旋美托咪啶對舒芬太尼-丙泊酚靶控輸注效應的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2008，29（5）：391-395.

[3] Katarzyna R，Piotr K，Hanna M.The effect of dexmedetomidine sedation on brachial plexus block in patients with end-stage renal disease[J].Eur J Anaesthesiol，2009，26（10）：851-855.

[4] Kanazi G E，Aouad M T，Jab K S I，et al.Effect of lowdose dexmedetomidine or clonidine on the characteristics of bupivacaine spinal block[J].Acta Anaesthesiol Scand，2006，50（2）：222-227.

[5]徐威，方浩，葉鵬程，等.右旋美托嘧啶在老年人腹腔鏡膽囊切除術的超前鎮痛作用[J].中國臨床醫學，2011，18（1）：121-125.

[6] Iannuzzi E，Iannuzzi M，Mora B，et al.Relationship between bispectral index，electroencephalographic state entropy and effect-side EC 50 for propofol at different clinical endpoints[J].Minerra Anestesial，2009，75（12）：692-697.

[7]李慧玲，佘守章，閻焱，等.丙泊酚靶控輸注復合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對麻醉深度的影響[J].浙江大學學報（醫學版），2010，39（1）：84-88.

[8]余志陽，李偉彥，朱四海，等.Narcotrend臨床應用可靠性的文獻分析[J].醫學研究生學報，2012，25（12）：1273-1276.

（收稿日期：2016-09-21）