麻醉前靜注帕瑞昔布對闌尾切除術患者術后疼痛的影響分析

徐德榮

【摘要】 目的：探討麻醉前靜注帕瑞昔布抑制闌尾切除術后疼痛的有效性。方法：以2013年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院行闌尾切除術的54例患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。試驗組27例，患者麻醉前靜注帕瑞昔布；對照組27例，患者麻醉前靜注等量生理鹽水安慰劑。術后24 h內，以視覺模擬評分法（VAS）評估患者下腹部、肩背部疼痛情況，觀察患者用藥相關不良反應。結果：除T0時刻外，試驗組患者VAS評分整體低于對照組，其中，T3時刻兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），T2、T4、T5時刻兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組哌替啶使用率（0）顯著低于對照組（11.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組不良反應發(fā)生率（3.70%）與對照組（7.41%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：麻醉前靜注帕瑞昔布能有效抑制闌尾切除患者的術后疼痛，降低患者鎮(zhèn)痛藥物使用率，具備超前鎮(zhèn)痛效應且用藥無嚴重不良反應，安全可靠，值得推廣使用。

【關鍵詞】 闌尾切除術； 帕瑞昔布； 超前鎮(zhèn)痛； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0036-03

臨床研究證實，創(chuàng)傷、手術等因素所致機體組織受損時，可引起神經系統(tǒng)敏化、痛閉降低，使機體對致痛刺激反應異常，出現疼痛感增加、疼痛時間延長等現象[1]。近年臨床試驗發(fā)現，在致痛刺激出現前，預先采取措施阻止刺激傳入神經，可有效減輕甚至消除疼痛[2]，這一結論的得出對于外科防治患者術后疼痛具有重要意義，“超前鎮(zhèn)痛”這種新的術后疼痛預防方法也由此產生。目前臨床已充分證實，超前鎮(zhèn)痛能夠削弱神經系統(tǒng)對刺激的傳遞，減輕內分泌對疼痛的應激反應，有利于消除疼痛所致不適感和并發(fā)癥，改善患者睡眠與飲食，促進患者早期康復[3]。筆者所在醫(yī)院近年來用藥帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛闌尾切除術患者取得良好臨床效果，文章現以54例患者為研究對象進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的54例急性闌尾炎患者為研究對象，病例排除標準：（1）麻醉分級（ASA）Ⅲ級及以上者；（2）合并嚴重臟器疾病者和出血性疾病者；（3）非甾體類抗炎藥物過敏者；（4）合并精神疾病史等無法配合本次研究者。全部患者于筆者所在醫(yī)院行闌尾炎切除術，隨機將入選病例均分為兩組，每組27例。試驗組中男16例，女11例，平均年齡（24.5±6.3）歲；平均體重（55.4±7.1）kg；麻醉時間（45.2±9.7）min；手術時間（35.2±8.8）min；術中出血量（24.8±7.7）ml；對照組中男

15例，女12例；平均年齡（24.8±6.1）歲；平均體重（55.3±6.8）kg；麻醉時間（46.1±9.3）min；手術時間（34.7±9.1）min；術中出血量（25.5±7.3）ml。兩組患者臨床資料與基本手術指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以切除術進行闌尾炎治療，術前心率、血壓監(jiān)測，常規(guī)腰硬聯合麻醉。試驗組于麻醉前用藥帕瑞昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20130044），藥劑量40 mg，混以生理鹽水靜脈推注，對照組靜注等量生理鹽水安慰劑，15 min后硬膜外穿刺建立麻醉通道，常規(guī)施術，術中記錄患者麻醉時間等相關手術指標。術閉，待患者麻醉平面消退至T10后，撤除手術室監(jiān)測，送患者回病房，常規(guī)護理。

1.3 觀察指標 護理期間，觀察患者用藥相關不良反應，分別于手術結束時（T0）、術后2 h（T1）、術后4 h（T2）、術后8 h（T3）、術后12 h（T4）和術后24 h（T5）對患者下腹部、肩背部疼痛情況進行評估，評估采用VAS視覺模擬評分法，由患者主述，VAS評分最高10分，患者得分越高，疼痛感越強，不同時段各組評分取均值比較，如患者疼痛難忍，可酌情使用哌替啶幫助患者緩解疼痛。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時刻VAS評分比較

統(tǒng)計結果顯示，兩組患者術后即刻VAS評分均為0，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨著麻醉藥力的失效，兩組患者下腹部均出現不同程度痛感，部分患者受麻醉穿刺影響，肩背部疼痛顯現。其中，試驗組患者T2時刻（術后4 h）VAS評分最高，T3時刻以后VAS評分逐漸降低，對照組患者T1～T3時刻（術后2～8 h）VAS評分持續(xù)升高，T3～T5評分逐漸降低。除T0時刻外，試驗組患者VAS評分整體低于對照組，其中T3時刻兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），T2、T4、T5時刻兩組VAS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組無病例術后用藥哌替啶鎮(zhèn)痛，對照組3例患者術后用藥哌替啶，哌替啶使用率11.11%，組間差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.174，P=0.033），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

兩組患者觀察期間均未出現呼吸抑制等嚴重并發(fā)癥，試驗組1例（3.70%）輕度低血鉀癥，對照組2例（7.41%）患者惡心、嘔吐，組間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=2.146，P=0.085）。

3 討論

有研究表明，術后疼痛會對機體產生諸多不利影響，嚴重影響患者預后及生活質量，如增加耗氧量，影響缺血臟器健康；刺激胃腸道和神經內分泌系統(tǒng)；增加心血管危險性；誘發(fā)呼吸障礙及肺部并發(fā)癥；產生心理情緒，導致睡眠障礙等[4-5]。急性闌尾炎屬臨床常見急腹癥，雖然現階段臨床可借助腹腔鏡對闌尾炎行微創(chuàng)切除治療，但仍無法避免腹壁穿孔損傷，造成疼痛。不僅如此，腹膜牽拉等產生的刺激也會作用于神經系統(tǒng)，引發(fā)患者下腹疼痛；闌尾切除術中硬膜外麻醉的實施也可能損傷脊椎間韌帶，造成肩背部疼痛。圍術期，麻醉作用尚未消失時，患者通常對上述疼痛無主訴，但隨著麻藥效力的喪失，神經傳感機能重新被激活，疼痛感便會逐漸顯現。有報道顯示，闌尾切除術后1～2 h左右，患者主訴疼痛，傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法多在術后給予患者口服藥物延續(xù)止痛治療[6]，雖具備療效，但有研究證實，術后鎮(zhèn)痛可因藥物銜接不當而導致鎮(zhèn)痛失敗或鎮(zhèn)痛過度現象[4]。

超前鎮(zhèn)痛是指在疼痛刺激出現以前，采用藥物等干預措施減輕或避免患者疼痛的一項新型鎮(zhèn)痛技術，雖然臨床尚未就超前鎮(zhèn)痛具體時機的選擇形成一致觀點，但其鎮(zhèn)痛療效已經頗受認可[7]。現階段臨床常用超前鎮(zhèn)痛技術主要包括硬膜外鎮(zhèn)痛、局麻藥切口浸潤、全身應用非甾體類抗炎藥物等。本次臨床選用帕瑞昔布對闌尾切除患者進行超前鎮(zhèn)痛。有文獻報道顯示，分別于術前、術中、術后用藥帕瑞昔布預防硬膜外麻醉患者術后疼痛，其術前用藥效果要顯著優(yōu)于術中和術后，這可能是由于手術創(chuàng)傷刺激并激活了脊髓神經元細胞外信號調節(jié)激酶（ERK），而早期用藥帕瑞昔布抑制ERK表達水平更佳，故術前用藥顯著[7]。本次臨床研究結果顯示，術前給予試驗組患者帕瑞昔布，除手術結束時刻外，患者術后24 h內VAS評分均低于對照組同時刻VAS評分，其中，T3時刻兩組VAS評分差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01），T2、T4、T5時刻兩組VAS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與既往文獻研究結論基本一致，提示帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛效果顯著[8]。此外，試驗組患者哌替啶使用率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者觀察期間均未出現呼吸抑制等嚴重并發(fā)癥，試驗組1例輕度低血鉀癥（3.70%），對照組2例患者惡心、嘔吐（7.41%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛無明顯不良反應，用藥安全可靠，其并發(fā)癥發(fā)生率低于程開強等[4]的研究結論，考慮可能與本次臨床研究病例較少有關。

總之，麻醉前靜注帕瑞昔布能有效抑制闌尾切除患者的術后疼痛，降低患者鎮(zhèn)痛藥物使用率，具備超前鎮(zhèn)痛效應且用藥無嚴重不良反應，安全可靠，值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-16）