外陰白色病變患者行聚焦超聲治療前后的心理護理

熊建春　陸大春　冉永國

【摘要】 目的：探討減輕外陰白色病變患者行高能聚焦超聲治療前后的的緊張、焦慮、恐懼、抑郁心理的方法。方法：選擇筆者所在醫院2009年6月-2014年6月收治的外陰白色病變需行外陰高能聚焦超聲治療的患者80例，隨機分為對照組和心理護理組（觀察組），每組40例，對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上實施有對針性的系統性的心理護理。對兩組患者對治療的滿意度、護理工作差錯率、對護理人員投訴率進行對比分析。結果：觀察組對治療的滿意度、護理工作差錯率、對護理人員投訴率與對照組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：外陰白色病變患者在行外陰高能聚焦超聲治療前后有效的心理護理不僅消除了患者的心理障礙，還能有效降低護理工作的差錯率及對護理人員的投訴率，提高了手術室護理工作質量。

【關鍵詞】 外陰白色病變； 高能聚焦超聲治療； 心理護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.056 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）01-0101-02

外陰白色病變是女性外陰皮膚和黏膜組織發生變性及色素改變的一組慢性疾病[1]，是一種常見的婦產科疾病，主要癥狀有不同程度的外陰瘙癢、奇癢，病變區域皮膚和黏膜色素減退或發白，皮膚粗糙、皸裂和破潰等皮膚變化為特色[2]。這些患者往往病程較長，外陰瘙癢難以忍受，嚴重影響患者的身心健康。目前常用的治療方法如外用藥，物理治療等效果不穩定。筆者所在醫院自2009年6月在住院婦產科開展用高能聚焦超聲治療外陰白色病變，并對外陰白色病變患者在進行高能聚焦超聲治療的前后進行了系統的心理護理，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜都市婦幼保健院2010年6月-2015年6月收治的80例因外陰白色病變進行高能聚焦超聲治療的患者作為本次研究對象。按機械采樣的原則，隨機分為對照組和心理護理組，每組40例，對照組采用常規護理，心理護理組（觀察組）在此基礎上實施有對針性的系統性的心理護理，如術前訪視，術中有效心理護理，術后隨訪。所有患者均知情同意，且兩組患者年齡分布，病程長短，文化程度，職業類別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組采用一般護理措施，心理護理組在一般護理的基礎上，聯合心理護理。分析患者產生思想負擔的原因：一部分患者病程較長，部分醫院對該類患者的心理咨詢不夠仔細，未能采取適當的引導，直接將該病最危險的變化-發展為外陰癌告訴患者，使患者產生恐懼、抑郁的心理表現，不利于疾病的進一步處理。部分患者僅通過“百度”上的一些內容來了解該病的成因，了解內容比較片面，通常側重于對疾病的嚴重性和危害性，對該病的可治療性缺乏深入的了解；有些患者將外陰的變化視為某種傳染性皮膚病或性病，擔心傳染給家人；還有一部分患者存在就醫的心理障礙而不愿就醫；同時由于該病的病變部位較私密，而不愿意與同事、朋友交流自己的不適，心理上過于壓抑，而存在某種羞恥感。針對上述的不良心態進行分析，有針對性地制定相應的心理護理計劃，做到有的放矢。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者對治療的滿意度、護理工作差錯率、對護理人員投訴率情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者對治療的滿意度、護理工作差錯率、對護理人員投訴率均優于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

外陰白色病變是女陰皮膚的黏膜組織發生變性及色素改變的一組慢性疾病，目前已經成為婦科常見病。由于其病因不清，所以治療上存在一定的困難。高能聚焦超聲是近年來開展的一項無創性治療新技術，它利用超聲波在組織內良好的穿透性和沉積性，使之聚焦到皮膚真皮層內，發揮其熱效應和空化效應，促進微血管的新生和重鑄，對正常組織無創，無周圍組織損傷，病變局部無傷口，無疤痕，復發后仍可再次治療[1]。它用于治療外陰白色病變，已經取得了良好的效果。隨著醫療模式的轉變，好的治療方式需結合良好的護理，才能使治療效果達到最佳。通過研究發現外陰白色病變患者有明顯焦慮、抑郁表現，該病變對患者身心產生廣泛而深刻的影響[3]。患者的心理因素在疾病的起源、發展、治療和康復的過程中起著極大的作用[4]。根據患者不良的心理狀態在進行高能聚焦超聲治療前對患者進行恰當心理疏導。給患者系統的講解外陰白色病變的病因，常見的臨床表現，目前常用的治療方法及可能達到的治療效果。使患者對該病有比較深入的了解。以一個醫務人員應有的職業道德來對待患者，對講解的內容應該有明顯的客觀性和真實性。并且在對患者進行交流的過程中，細心的觀察患者的面部表情，及時掌握和了解患者心理變化。明確說明該病的可治療性，幫助患者勇敢的面對現實，樹立患者戰勝疾病的信心。同時護士微笑的面容、樂觀開朗的情緒、整潔美觀的儀表、穩重大方的姿態及合適而親昵的稱謂，都能增強患者對護士的信任，產生安全感和信賴感，以最佳狀態接受治療[5]。術前對患者的心理護理能夠很大程度地穩定患者情緒，使患者更加主動的配合手術，提高手術安全性，增加了手術的成功率[6]。同樣，術前對外陰白色病變患者的心理護理很有必要。

全面收集患者資料，了解其心理背景，耐心聽取患者的意見，了解患者外陰瘙癢最明顯的部位，以及其所期待的治療效果。有意識的識別患者思想中存在的非理性的成份，以及對該病一些不正確的認識，詳細說明進行外陰高能聚焦超聲治療的工作原理、手術效果及術后使用濕潤燒傷膏及局部冰敷的原因，如實告知術后常見的并發癥的原因及防治措施，端正患者對疾病和治療的認識，并向患者推介進行治療的醫師及麻醉醫師的技術水平，消除其緊張，恐懼的心理。術前給予必要的個體化心理干預，能增強患者心理，生理上對手術的耐受性，降低術后對疼痛的敏感性[7]。有利于患者術后的恢復。

術中可以同患者作適當的交流，告訴患者，治療醫師已經對其病情有了全面的了解，治療上有很大的針對性，可以在很大程度上提高治療效果。提高患者對醫生的依從性。及時告知手術效果，當患者回到病房或者從麻醉中剛剛醒過來，應以親切和藹的語言進行安慰鼓勵[8]。告訴患者治療的過程很順利。她所期待的治療效果基本上是可以達到的，但術后恢復有一個過程。此時護士應該將病治療上的好地方及時傳達給患者，并給予患者適當的鼓勵和支持，對術后患者過度的焦慮心理有一定的緩解作用。術后要多巡視病房，觀察患者心理和情緒上的變化，幫助解決患者遇到的困難，使患者覺得從生理和心理上得到全面關照。

根據患者術后的恢復情況，在患者出院時給予合適的出院指導。向患者解釋可能發生的不良反應，并向患者做如下指導：術后需進行進一步的藥物治療，局部涂抺糖皮質類膏劑，一方面可以減輕術后的炎性反應，另一方面可以促進創面的愈合，并有一定的緩解瘙癢癥狀的作用，該藥物要按要求進行遞減，直至停藥。術后禁食辛辣的食物；加強鍛煉，增加抗病能力，以利于疾病的早日康復；并具體說明回訪的時間。

系統性的心理護理，可以使患者的心理障礙得到明顯的緩解和消除，加強了護患的交流，對治療達成共識。由于護理人員和患者的親密接觸，不僅有效規避了護理工作差錯的發生率及對護理人員的投訴率，也能提高患者對治療效果的滿意度。本研究發現，心理護理組患對對治療的滿意度、護理工作差錯率、對護理人員投訴率均優于對照組，正說明了這一點。

綜上所述，針對外陰白色病變患者心理問題，采取相應的心理護理措施，能明顯改善患者不良的心理狀態，提高了手術室護理工作質量，并能有效的減少護患糾紛。

參考文獻

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[8]王丹，程瑛，韓莉，等.圍術期患者的心理護理[J].吉林醫學，2010，31（20）：3360.

（收稿日期：2016-09-30）