認知焦慮障礙

黃珊

每個人都會在一定的生活情形下體會到焦慮或恐懼。但是，對于一些人來說，焦慮往往干擾了他們有效處理日常生活的能力，或使他們失去了享受生活的樂趣。據統計，將近25%的成年人曾經在某段時間經歷過不同焦慮障礙的特征性癥狀，盡管在這些障礙中焦慮都起到一個關鍵作用，但這些障礙中焦慮被體驗到的程度、焦慮的嚴重程度，以及誘發產生焦慮的情境上有所不同。心理學研究者將焦慮分為廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖癥、強迫癥和創傷后應激障礙。

廣泛性焦慮癥

當一個人在至少6個月以上的日子里感到焦慮或擔心，但卻不是由于受到特定的危險所威脅，臨床專家們就將其診斷為廣泛性焦慮癥。焦慮通常集中于特定的生活環境，比如對于現實生活的工作狀況或身體健康的不現實的擔憂，害怕某天一進入單位就發現自己的位置被別人占據了，害怕去醫院體檢時，被告知得了不治之癥。

焦慮的表達途徑——特定的癥狀——因人而異，但是為了做出廣泛性焦慮癥的診斷，病人還應當表現出至少三項其他的癥狀，例如肌肉緊張，容易疲倦，坐立不安，思想難以集中，易激惹或睡眠障礙。

廣泛性焦慮癥會造成功能的缺損，因為病人的擔心不能被控制或擱置一旁。由于病人的注意焦點在焦慮的來源，他不能夠充分專注于他的社會和工作責任。這些又被與這種障礙相關的身體癥狀所加重，使情況更加復雜。

驚恐障礙

與廣泛性焦慮癥中持續出現的焦慮相對照，驚恐障礙的病人體驗到的是一種無預期的嚴重的驚恐發作，可能只持續幾分鐘。這種發作一開始的感覺是強烈的焦慮、恐懼或驚慌，伴隨著這些感覺的是一些焦慮的軀體癥狀，包括自主神經系統的高興奮性，如心率加快、眩暈、頭昏或窒息感。這種發作是無從預期的，因為它不是由情境中的某些具體事情導致的。

我們在辦公室里，會經常聽到一些員工抱怨：“我快要忙死了，也沒有人來幫幫我，沒人能理解我的感受。天天都是這種要死的感覺，工作已經從頭到腳把我淹沒了，我感覺我馬上要猝死在電腦旁了！”

當一個人反復出現無預期的驚恐發作，并且開始持續地擔心再次發作的可能性時，驚恐障礙的診斷就成立了。

在DSM-IV-TR（《精神疾病的診斷和統計手冊》）中，驚恐障礙必須被診斷為伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。廣場恐怖癥是一種對在公眾場所或者開闊地停留的極端恐懼，因為要逃離這種地方是不可能的或者是會令人感到尷尬的。

有廣場恐怖癥的人通常害怕擁擠的房間、商場、公共汽車和高速公路。他們常常害怕，如果他們離開家里會遇到什么可能得不到幫助的或者令自己十分尷尬的困難，比如膀胱失禁或驚恐發作。這些恐懼剝奪了病人的自由。在極端的例子中，他們會把自己囚禁在家中。

我曾經有一段時間，就特別害怕到人多的場所去。在擁擠的人群中，我特別害怕自己的包被人搶走，自己的手機被人偷走，或者某人會在背后將我打暈，把我的器官賣掉……

對于一些遭受驚恐發作的人，可怕的下次發作及其帶來的無助感足以使他們足不出戶。而遭受廣場恐怖的人可能離開安全的家，但是幾乎總是伴隨著極度的焦慮。

恐怖癥

恐懼是一種對于客觀確認的外部危險的理性反應，例如家里著火或者行兇搶劫，這種情緒能促使逃跑或發起以自我防御為目的的攻擊。相形之下，恐怖癥的病人持續地和非理性地害怕某一特定物體、活動或者情境，這種恐懼相對于實際的威脅來說是夸大的和非理性的。

很多人都會對蜘蛛或蛇等動物感到不安。這種輕微的恐懼并不妨礙他們進行日常生活的活動。而恐怖癥病人的恐懼干擾了他們的適應，導致顯著的痛苦，限制了指向目標的必要活動。DSM-IV-TR（《精神疾病的診斷和統計手冊》）定義了兩類恐怖癥：社交恐怖癥和特殊恐怖癥。

社交恐怖癥是個人對可被他人觀察到的公眾場合，預感到的一種持久的、非理性的恐懼。一個有社交恐怖的人害怕他自己會做出令人難堪的舉止。這個人意識到了這種恐懼其實是多余的，沒有理由的，但仍被恐懼所控制，想要躲避那些可能有公眾監視的場合。

社交恐怖常常涉及一種自我預言的效應。一個人可能很害怕別人的審視和拒絕，以至于造成過度的焦慮，影響了自己的表現。比如：“大家會不會認為我今天的發型很難看？”“我這身衣服的搭配會不會引起別人的嘲笑？”“如果我主動和別人握手，他會不會不搭理我？”即使社交恐怖癥患者在社交場合表現得很成功，他們也不會認為成功的確是反映了自己的長處。據統計，在美國成年人中，13.3%的人經歷過社交恐怖。

特殊恐怖癥發生于對幾種特殊類型的物體或情境做出應對。特殊恐怖癥可以進一步分成幾個類別。比如，動物型特殊恐怖癥患者可能會害怕蜘蛛。恐懼反應是由于特定物體或情境出現或對其出現的預期引起的。研究表明，美國成年人中，11.3%曾經體驗過一種特定的恐怖。

強迫癥

一些焦慮障礙的患者無法擺脫特定的思維和行為模式。我有一個朋友叫Jim。大約一年前，Jim還是一個正常的青年人，才華橫溢，興趣廣泛。可是，一夜之間，他變成了一個孤獨的旁觀者，被他的心理疾病隔絕于社交生活之外。原因是，Jim剛剛追求一個女孩，被拒絕的原因是，女孩說他的鞋子是臟的，讓人反感。

此后，他形成了一種強迫性的洗滌。由于他腦子里揮之不去“他是臟的”——盡管他的理性告訴他事實并不是這樣的。他開始花大量的時間來清除自己想象的污穢。開始，他的儀式化洗滌只在周末或者晚上，但不久就占到他所有的時間，迫使他不得不選擇退學。

Jim所患的是強迫癥，估計美國成年人中大約2.5%在一生中的某一段時間內曾經受到過這種病的影響。強迫觀念是思維、意象或沖動。正如Jim相信他自己不干凈，反復出現或持續作用，盡管個人要努力抑制這些觀念。強迫觀念是對意識的一種外來的侵入的體驗，它們聽起來全無意義或令人討厭，而且對于正在經歷著的人它們也是難以接受的。

你可能有過輕微的強迫癥的體驗，比如，有時會冒出一些小的擔心：“我是不是真的把門鎖上了？”“我是不是把烤箱關掉了？”“下車時車門鎖好了嗎？”強迫癥患者的強迫思想更加有不可抵擋性，引起更多的痛苦，而且可能干擾他們的社交和工作能力。

強迫行為是指重復的、目的性的動作，例如Jim的洗滌，根據特定的原則或儀式化方式對于某種強迫觀念進行反應。做出強迫行為是為了減少或預防與某些可怕的情境相聯系的不適感，但是其本身或者不合理，或者顯而易見的多余。典型的強迫行為包括不可抵抗的清潔行為、檢查燈或電器是否關好，點數物體或財產。

至少在一開始，強迫癥病人是抵制執行他們的強迫行為的。當他們平靜下來之后，他們把自己的強迫行為看作是毫無意義的。但當焦慮來臨時，用來釋放緊張，儀式化的強迫行為的力量，似乎是不可抵擋的。有心理問題的人體驗的痛苦當中的一部分，是由于他們認識到強迫觀念的非理性或多余的性質，但沒有能力消除這些觀念所導致的挫折感。

創傷后應激障礙

Lily在17歲上高中時，遭遇過一次綁架襲擊事件。雖然被警察成功解救，但是在相當長的一段時間內，她不敢獨立出門。她坦言：自己經歷了一段很長的恐懼和憤怒的時期，做夢夢到在宿舍前面被人襲擊，有朋友在旁邊看，卻沒有人來救她。為了緩解這種焦慮，Lily企圖通過運動來阻止自己回憶這些可怕的場景，但是她每次去跑步，總是害怕，心率加倍。Lily所患的就是創傷后應激障礙（簡稱PTSD）。

一種焦慮障礙，其特征是通過痛苦的回憶、夢境、幻覺，或閃回持續地重新體驗到創傷事件。人們可能在遇上搶劫、生命受到威脅或嚴重傷害、嚴重的自然災害時發生PTSD。無論是創傷的受害者，還是看到創傷時情景的人都有可能罹患PTSD，患PTSD的人也可能同時患上其他心理疾病，比如重度抑郁癥、物質濫用問題等。

研究表明，在美國大約8%的成年人在一生中的某個時間有過PTSD的經歷，總體上看，大約3/4的人群都經歷過一些可以定義為是創傷性的事件，諸如嚴重的事故、自然災害、軀體虐待等。在一個大學生的樣本中，84%的人報告說他們至少經歷過一次創傷性事件；大約1/3報告經歷過4次或更多的事件。盡管男性和女性報告創傷性事件的比率沒有差異，但女性患上PTSD的機會是男性的兩倍。

筆者從前所在的銷售公司，曾經招聘一位大約25歲的女孩小梅。在新員工培訓時，她表現出一些不正常的癥狀：臉色慘白、呼吸急促、拳頭緊握。部門主管找她談話問及原因，她竟然失聲大哭。原來在兩年前，小梅被卷入一個傳銷組織中，在被圈禁的兩年里，她無休止地被洗腦、被折磨。后來在警方和家人的努力下，她成功獲救。為了早日擺脫過去的陰影，她決定重新開始工作。可是當她在公司接受入職培訓時，忽然喚起了她過去的回憶。盡管自己所在的是一家正規公司，可是在面對企業文化宣講時，小梅還是覺得自己在“被洗腦”。在驚慌和恐懼之下，小梅選擇離職。

通過對焦慮障礙的認知分析，我們大致了解到，人格障礙是不適應的思維和行為模式，它們可能嚴重到干擾正常的社交或職業功能的程度。因此，如果我們因為這樣或那樣的原因，罹患焦慮癥，請一定要嚴肅對待。下期，小編將會和讀者一起探討如何解決這些問題。 責編/齊向宇