門診靜脈用藥集中調(diào)配在提高兒童醫(yī)院門診輸液安全的作用

鄭虹英，章賽春，嚴 俊，葉雪芬，周 蕓，張 琳

（浙江省杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州 310014）

門診靜脈用藥集中調(diào)配在提高兒童醫(yī)院門診輸液安全的作用

鄭虹英，章賽春，嚴 俊，葉雪芬，周 蕓，張 琳

（浙江省杭州市兒童醫(yī)院，浙江杭州 310014）

為提高兒童醫(yī)院門診患兒的輸液安全，在門診實施靜脈用藥集中調(diào)配，結(jié)合移動輸液系統(tǒng)，實現(xiàn)門診輸液的閉環(huán)控制，從而優(yōu)化輸液流程，提高輸液安全，方便患兒就診，提高患兒家長的滿意度，提升醫(yī)院的醫(yī)療安全管理水平。

兒童；靜脈用藥集中調(diào)配；門診；掌上電腦；輸液安全

靜脈用藥集中調(diào)配（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是指醫(yī)療機構(gòu)藥學部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進行適宜性審核，由藥學專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程[1]。病區(qū)靜脈用藥集中調(diào)配在各大醫(yī)院已經(jīng)普遍使用，而門診靜脈用藥集中調(diào)配在各家醫(yī)院開展較少，本院是由杭州市政府全額投資新建的一所市屬非營利性公立兒童醫(yī)院，由于兒童是特殊的服務群體，需要提供更加便捷的門診服務流程。2014年，本院在大樓改造過程中，率先開展門診靜脈用藥集中調(diào)配，結(jié)合移動輸液系統(tǒng)，將信息技術(shù)擴展和延伸到門診輸液管理的每個環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了門診輸液的閉環(huán)控制[2]，保證了輸液安全，提升了醫(yī)院的管理水平。現(xiàn)報告如下。

1 門診靜脈用藥集中調(diào)配后的輸液流程

1.1 患兒準備 患兒就診，醫(yī)生開立醫(yī)囑，口服藥和靜脈輸液用藥分別開立，同時詢問家長在本院輸液次數(shù)和是否用留置針，然后診間結(jié)算，如需皮內(nèi)試驗藥物，待皮試結(jié)果后再在（皮試室）診間結(jié)算。患兒家長診間結(jié)算后憑就診卡到門診靜脈用藥集中調(diào)配中心（緊貼門診輸液室）門口自助機刷卡，取輸液順序號，該順序號條碼上有姓名、性別、年齡，是否用不含塑化劑（DEHP）的輸液器、輸液總袋數(shù)，打包袋數(shù)，本院注射次數(shù)，醫(yī)囑時間，取輸液號時間，輸液總天數(shù)等基本信息，取號后家長在輸液等候區(qū)安心等候，患兒可以一邊等候一邊看動畫片。

1.2 門診靜脈用藥集中調(diào)配工作流程

1.2.1 藥物準備階段 患兒家長在自助機上刷卡后，信息自動發(fā)送到調(diào)配中心，藥劑師接到患兒報到信息后進行審方，然后排藥、核對。1例患兒的藥物放在1個藥框，并將條碼的第二聯(lián)隨藥物通過專門的自動傳送帶傳送到潔凈層流臺。

1.2.2 藥物配置（調(diào)配）階段 調(diào)配中心的藥師在潔凈層流臺上再次核對藥物和液體，將第二聯(lián)的條碼貼在輸液藥袋上，用掌上電腦掃描輸液標簽條碼，再進行加藥混合調(diào)配。1例患兒的藥液全部調(diào)配完，一起放入藥框通過自動傳送帶傳送至輸液室。

1.3 輸液室護士工作流程

1.3.1 核對 由專職核對護士用掌上電腦核對每例患兒全部藥液（藥液由藥物配置中心通過傳送帶輸送），檢查液體的總量和配置后液體質(zhì)量，將每例患兒的2～3個輸液袋扎在一起。根據(jù)提示確定是否插入不含DEHP輸液器或普通輸液器，然后通過傳送帶輸送給注射護士。

1.3.2 注射給藥 注射護士用掌上電腦掃描輸液袋上條形碼，呼叫患兒輸液序號和姓名，患兒來到相對應的輸液臺后，再用掌上電腦掃描家長手上輸液序號的條形碼，2個條形碼一致后，系統(tǒng)自動安排輸液臥位號，護士在輸液序號上寫上臥位號碼并告知家長臥位號，并即將此聯(lián)粘貼在輸液導管上（莫非氏滴管稍下部位）。護士再次口頭核對患兒姓名，無誤后進行穿刺。穿刺成功后，調(diào)節(jié)好輸液速度，到指定的輸液臥位上完成輸液。

1.3.3 輸液監(jiān)控 利用掌上電腦監(jiān)控輸液過程，若患兒需要接瓶或有其他不適需要幫助時，可按壓臥位上的無線呼叫單元的按鈕，將求助信號發(fā)送到護士手持的掌上電腦上。護士不管身處輸液廳何種方位，都能在掌上電腦上接收到需要幫助患兒的方位、臥位號、姓名以及該患兒目前正在輸注的藥物名稱、下一瓶輸注的藥物名稱等，及時、準確地來到患兒身邊，并對患兒呼叫作出處理和提供幫助。護士接瓶時，再次用掌上電腦掃描患兒輸液器上的條碼和輸液袋上的條碼，完全匹配后方可接瓶。

1.3.4 輸液結(jié)束的處理 當患兒輸液結(jié)束需要拔針時，護士用掌上電腦再次核對患兒身份條碼和輸液狀態(tài)，確認當日的輸液已經(jīng)完成無遺漏后方可拔針。患兒離開后，護士在掌上電腦上按下“結(jié)束”鍵，則會釋放出被綁定的床位，并將該患兒所占用的輸液臥位置空，開放給下1例患兒使用。同時，系統(tǒng)自動將該患兒的輸液情況存檔，根據(jù)不同需要進行門診輸液室不同時間段內(nèi)輸液患兒的操作明細（如患兒藥物調(diào)配時間、穿刺時間、接瓶時間、輸液結(jié)束時間以及審方藥師、調(diào)配藥師、核對護士、執(zhí)行護士等）査詢、輸液人數(shù)統(tǒng)計、輸液情況統(tǒng)計、科室工作量統(tǒng)計和護士工作量統(tǒng)計等。

2 效果評價

2.1 輸液不良反應發(fā)生情況 2013年11月至2014年5月（未開展門診靜脈用藥集中調(diào)配）共41 233輸液人次發(fā)生不良反應73例，占0.177%。2014年11月至2015年5月（開展門診靜脈用藥集中調(diào)配后）共56 751輸液人次發(fā)生不良反應32例，占0.056%。

2.2 輸液微粒發(fā)生情況 2013年11月至2014年5月共123 899袋液體，發(fā)現(xiàn)31袋液體中有微粒，其中護士發(fā)現(xiàn)23袋、在輸注過程中家長發(fā)現(xiàn)8袋。2014年11月至2015年5月共170 753袋液體，發(fā)現(xiàn)19袋液體中有微粒，均為護士發(fā)現(xiàn)。

2.3 身份核查執(zhí)行情況 2013年11月至2014年5月共41 233輸液人次，輸液前由注射護士呼叫患兒姓名，與家長一起核對輸液袋上的信息，確認無誤后家長在輸液袋上簽名；穿刺時護士反問患兒姓名；穿刺后再次核對患兒和輸液袋上的信息，但由于人工身份核查環(huán)節(jié)有疏漏，出現(xiàn)錯誤應答，發(fā)生交叉錯誤4起。2014年11月至2015年5月共56 751輸液人次，首次輸液都身份核對正確無誤，由于輸液過程中液體滲出同時重復穿刺時出現(xiàn)患兒交叉錯誤2起。

2.4 投訴事件 2013年11月至2014年5月，由于輸液微粒發(fā)生投訴3起、藥物保管不善發(fā)生投訴2起。2014年11月至2015年5月，輸液微粒投訴0起，藥物保管不善投訴1起（家長把次日液體打包帶回后當?shù)夭荒茌斠褐鼗乇驹阂穑?/p>

3 體 會

3.1 有效提高輸液安全及減少護理糾紛 門診靜脈用藥集中調(diào)配開展后，患兒輸液不需要取藥，次日輸液也只要刷卡取輸液號就可以等候輸液，避免了因保管藥物時管理不善導致藥物受損或遺漏[2]。目前臨床上使用的藥物品種多，而且藥物名稱多樣，如化學名、商品名、別名等，使護士對藥品的規(guī)格、劑量、性質(zhì)和應用等不能完全掌握。門診靜脈用藥集中調(diào)配開展后，靜脈用藥由藥師審方、核對，藥師加藥混合調(diào)配，確保患兒用藥的合理性及科學性[3]。門診靜脈用藥集中調(diào)配開展后，配置好的液體從配置中心傳送到注射護士前由護士專職核對，有效的檢查了液體質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)輸液微粒，并立即給與更換，保證患兒輸液安全，減少糾紛的發(fā)生。由于兒童是特殊的服務群體，輸液患兒約80%是在3歲以下孩子，表達能力差，陪護家長多半處于焦急狀態(tài)，有時會出現(xiàn)家長應答錯誤[4]。門診靜脈用藥集中調(diào)配開展中始終由掌上電腦進行掌控，如在為患兒進行注射時，用掌上電腦對患兒身份和藥物進行確認，確保了患兒身份的準確性，杜絕了護患語言溝通中的信息傳遞失誤，保證了治療過程中患兒的正確性，使得門診輸液工作更安全、高效，保障了患兒的輸液安全。

3.2 優(yōu)化工作流程 因兒童醫(yī)院門診經(jīng)常是一個孩子由好幾個家長陪同就診，家長多點排隊，造成各個環(huán)節(jié)虛假的排長隊現(xiàn)象。門診靜脈用藥集中調(diào)配開展后，患兒就診后診間結(jié)算，輸液不需要取藥，減少排隊次數(shù)和來回奔波，有效節(jié)約患兒家長的就診時間，減少門診就診患兒和家長的流動，即使在患兒輸液高峰期也沒有擁堵的現(xiàn)象。同時，門診靜脈用藥集中調(diào)配由藥劑師配置靜脈用藥，使護士從繁忙、緊張、重復的人工核對、藥物配置工作中解脫出來，節(jié)約護理人力資源，將有限的時間、人力用于輸液巡視中，工作效率大幅提高。

3.3 改善輸液環(huán)境 門診靜脈用藥集中調(diào)配開展后，電子顯示屏通知在候診區(qū)的患兒前往輸液區(qū)指定注射臺輸液，避免了護士對患兒的大聲呼叫，同時，患兒家長還可通過觀看LED顯示屏了解什么時候輪到自己輸液，不需擠到輸液臺詢問護士。患兒的輸液臥位在身份確認后就安排好了，不會發(fā)生患兒在靜脈穿剌成功后拎著輸液袋尋找輸液臥位的現(xiàn)象。患兒在輸液過程中要向護士求助時，采用的呼叫單元是通過無線通信方式實現(xiàn)的，無需大聲呼叫，只要輕輕按壓一下臥位上的按鈕，就能將信息傳輸?shù)阶o士的掌上電腦上，從而得到護士的及時應答。

3.4 加強質(zhì)量控制及提升了醫(yī)院管理水平 門診靜脈用藥集中調(diào)配開展后，由于護士使用掌上電腦進行實時控制輸液的每個環(huán)節(jié)，便于信息的管理、查找、核對、統(tǒng)計及質(zhì)量控制[5]，并使以往難以獲得的信息能得到正確保存。同時由于能夠正確記錄輸液的開始時間、結(jié)束時間、接瓶時間，以及每個操作的執(zhí)行者等，各環(huán)節(jié)均有據(jù)可查，規(guī)范了護理行為，也增強了護士的工作責任心，保證了護理質(zhì)量。由于有了掌上電腦對醫(yī)囑執(zhí)行操作過程的全程記錄，每一條醫(yī)囑的執(zhí)行人和執(zhí)行時間等主要執(zhí)行信息均得到完整的數(shù)字化體現(xiàn)，可以按照為患兒執(zhí)行輸液的數(shù)量來判斷護士的工作量，考核護士、藥師的工作能力和工作質(zhì)量等，實現(xiàn)了實時環(huán)節(jié)控制，能夠很方便地隨時掌握全科的護理工作狀態(tài)，加大了對工作過程的監(jiān)控及管理，將事后管理變成事前管理，增加了護理管理的深度，規(guī)范了護理行為。總之，門診靜脈用藥集中調(diào)配中移動技術(shù)加強質(zhì)量控制，進而提升了醫(yī)院管理水平。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的通知[Z].2010-04-20.

[2]楊禾，許慶華.移動信息技術(shù)在改進門診輸液管理流程中的應用[J].中國護理管理雜志，2012，12（1）：67-70.

[3]王慧娟，吳煒煒，劉佩吟，等.急診輸液流程改進的實踐及效果[J].中華護理雜志，2011，46（7）：672-673.

[4]候燕，帕提麥·馬秉成，趙美.根本原因分析法在減少兒科輸液室輸液相關(guān)投訴中的效果分析[J].護理與康復，2016，15（5）：468-471.

[5]張?zhí)对拢尾舒?門診輸液室信息管理軟件的設計與應用[J].護理與康復，2016，15（5）：468-471.

R197.323

C

1671-9875（2017）01-0072-03

鄭虹英（1972—），女，本科，主管護師，護士長.

2016-09-09

章賽春，浙江省杭州市兒童醫(yī)院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.024