一起農(nóng)村由沙門氏菌污染引起的食物中毒調(diào)查分析

傅榮生+陳建中

【摘 要】 目的：分析研究由沙門氏菌污染引起的食物中毒原因，并采取相對應(yīng)的防治措施。方法：選取2012年4月20日萬州區(qū)大周鎮(zhèn)一村民舉辦喪宴造成食物中毒，陸續(xù)出現(xiàn)腹瀉病人45例，對45例病人的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，分析研究其食物中毒原因。結(jié)果：根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，確定這起農(nóng)村食物中毒的病原體為沙門氏菌。結(jié)論：因?yàn)槭澄锎嬖诮徊嫖廴荆庸ず玫氖称贩胖脮r(shí)間過長，保存條件和相關(guān)衛(wèi)生要求不符，導(dǎo)致食品受到沙門氏菌的污染，進(jìn)而造成食物中毒。

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村 沙門氏菌污染 食物中毒

【Abstract】 objective To study the pollution caused by salmonella food poisoning cause， and take the corresponding prevention measures. Methods select on April 20， 2012 a week of wanzhou district big town villagers held funeral supper cause food poisoning， 45 cases have diarrhea patients， the related clinical data of 45 patients were retrospectively analyzed， analysis its causes food poisoning. Results according to the field epidemiology investigation， clinical symptom and laboratory test results， determine the rural pathogens for salmonella food poisoning. Conclusion because the food there is cross contamination， processed food placed a long time， preservation conditions and related health requirements， lead to food contaminated by salmonella， causing food poisoning.

【Key words】the countryside； Salmonella pollution； Food poisoning

沙門氏菌污染食物中毒的流行病學(xué)特征為經(jīng)口食入沙門氏菌污染過的食品而致病。造成發(fā)病的常見食品主要包括有畜肉類、禽肉類、蛋類、奶類及其制品。沙門氏菌污染食物中毒會(huì)引發(fā)急性腹瀉，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)休克甚至死亡，對病人健康生活質(zhì)量帶來巨大影響[1]。因此，必須要對其誘發(fā)因素有一個(gè)明確了解，同時(shí)采取相對應(yīng)的防范措施。本文筆者選取2012年4月20日萬州區(qū)大周鎮(zhèn)一村民舉辦喪宴初步診斷疑似食物中毒，通過病人相關(guān)癥狀、潛伏期、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)情況以及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果綜合分析，確定為一起沙門氏菌污染食品引起的食物中毒事件，對所獲資料采取回顧性分析方法，分析研究其食物中毒原因，現(xiàn)將分析報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

病例定義：參加喪宴人員中，出現(xiàn)腹瀉（≥3次/d）、發(fā)熱、腹部疼痛、頭暈頭痛、惡心以及嘔吐1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者。

調(diào)查大周鎮(zhèn)衛(wèi)生院收診宴餐人員45人、食品加工人員6人和食品加工場所及環(huán)境。

1.2 方法

本次調(diào)查分為三組，分別開展工作。流調(diào)組采用統(tǒng)一的食物中毒個(gè)案調(diào)查表，對病例和食品加工人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；衛(wèi)生組對食品加工場所及環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；檢驗(yàn)組采集病例、食品加工人員肛拭樣以及剩余食品和加工場所環(huán)境樣品。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2012年4月20日17時(shí)至18時(shí)大周鎮(zhèn)五土村一組村民鄧某為其奶奶病逝舉辦喪宴，共設(shè)31桌，每桌10人，分三批就餐，第一、二批各13桌，第三批5桌，就餐人數(shù)合計(jì)310人。其中278人來自大周鎮(zhèn)五土村，其余32人分別來自鎮(zhèn)居委會(huì)、鋪埡村和小周鎮(zhèn)。由村民鄧某聘請冉某等6人“一條龍服務(wù)”加工制作宴席。

2.2 事件經(jīng)過

2012年4月22日10時(shí)，部分就餐人員因急性腹瀉、發(fā)熱、腹部疼痛、頭暈頭痛、惡心以及嘔吐等癥狀前往大周鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，該院在連續(xù)收治幾例類似病例后，發(fā)現(xiàn)他們有相同或相似的臨床癥狀，就診患者均在20日參加大周鎮(zhèn)五土村一組村民鄧某為其奶奶病逝舉辦的喪宴后發(fā)病，觀察治療期間，病人逐漸增至45人，遂感事態(tài)嚴(yán)重，并于當(dāng)日20時(shí)15分以疑似食物中毒報(bào)告當(dāng)?shù)貐^(qū)衛(wèi)計(jì)委，區(qū)衛(wèi)計(jì)委核實(shí)信息后，同時(shí)將此事報(bào)告區(qū)政府食安辦，并責(zé)成重慶市萬州區(qū)疾控預(yù)防控制中心展開調(diào)查。

2.3 臨床表現(xiàn)及救治措施

45例病人的相關(guān)臨床表現(xiàn)包括有急性腹瀉、發(fā)熱、腹部疼痛、頭暈頭痛、惡心以及嘔吐等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)急性腹瀉患者一共有39例，占患者總數(shù)的86.67%，大部分每天6-10次腹瀉，其中糞便主要為黃綠色水樣便；發(fā)熱病人一共有34例，占患者總數(shù)的75.56%；腹部疼痛病人一共有37例，占患者總數(shù)的82.22%，其主要疼痛部位包括臍部周圍以及上腹部陣絞痛；頭暈頭痛病人一共有28例，占患者總數(shù)的62.22%；惡心病人一共有15例，占患者總數(shù)的33.33%；嘔吐病人一共有10例，占患者總數(shù)的22.22%。

臨床初步診斷為疑似食物中毒，對中毒患者實(shí)施抗炎、止痛及糾正水、酸堿電解質(zhì)平衡等對癥治療，所有患者病情穩(wěn)定。截止2012年4月23日3時(shí)，除11名患者繼續(xù)觀察治療外，其余34名患者均痊愈出院。

2.4 流行病學(xué)調(diào)查

2.4.1 病人情況：2012年4月20日在本次喪宴一同共進(jìn)晚餐310人，發(fā)病45人，發(fā)病率為14.52%。

（1）時(shí)間分布：4月21日發(fā)病17例；4月22日發(fā)病28例。

（2）地區(qū)分布：五土村37例，居委會(huì)5例，鋪埡村3例。

（3）人群分布：男性18例，女性27例，男女性別比為1：1.50，年齡最小2.5歲，最大71歲。

2.4.2 潛伏期：首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間為4月21日9時(shí)，末發(fā)病例發(fā)病時(shí)間為4月22日24時(shí)；最短潛伏期16h，最長潛伏期55h，平均潛伏期35h。

2.4.3 進(jìn)食情況：本次喪宴進(jìn)餐食品有：一品全雞、蒸魚、泡椒牛蛙、燉甲魚、白灼基圍蝦、蹄花鍋?zhàn)小⒀蛉飧窀瘛⒓t燒牛肉、燒白，涼菜有涼拌木耳、鳳爪。飲用的有老山城啤酒、稻花香白酒和鮮橙多等飲料。中毒者均不同程度進(jìn)食了以上食品。

2.4.4 可疑中毒食品：一品全雞。

2.4.5 中毒餐次：2012年4月20日17時(shí)至18時(shí)晚餐。

2.5 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

2012年4月22日調(diào)查時(shí)，舉辦喪宴的鄧某家現(xiàn)場已經(jīng)清理完畢，剩余食物只有部分一品全雞、鳳爪，購買的食品加工原料已基本用完，食品加工用具以及容器已徹底清理干凈，所以沒有采集到食品加工原料以及加工期間使用的器具。根據(jù)喪家提供，這次喪宴食品所采取的原材料均購自商場超市、農(nóng)貿(mào)市場和個(gè)體農(nóng)戶；“葷菜”大多數(shù)是從4月19日當(dāng)晚做好，存在廚房桌上或者地面上，沒有采取防蠅、防蚊、防鼠以及防塵等相關(guān)處理措施；加工用水來自大周鎮(zhèn)供水站出廠水，未使用自備井水，周圍無污染源；餐飲具均未消毒和采取保潔措施；砧板、用具、菜刀以及食品存放等生熟不分；食品加工人員由“一條龍服務(wù)”6位村民組成，均未參加過相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和健康體檢，無健康合格證明；該村衛(wèi)生室醫(yī)生反映本村近期未出現(xiàn)人畜共患傳染性疾病。

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果

現(xiàn)場采集15份腹瀉病人肛拭樣、6份食品加工人員肛拭樣和2份剩余食物，共計(jì)23件樣品給予霍亂弧菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌、副溶血性弧菌、腸出血性桿菌0157、變形桿菌以及致瀉性大腸埃希氏等致病菌進(jìn)行檢測。結(jié)果顯示：7例病人、1名食品加工人員肛拭樣和1份剩余食品（一品全雞）均檢出沙門氏菌，檢出率為39.13%；其余14件樣品所檢指標(biāo)均未檢出。

3 討論

通過現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，所有發(fā)病病人有共同的進(jìn)餐史，病人發(fā)病時(shí)間較為集中，均有一定的潛伏期和不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐等相同的臨床癥狀，在1份剩余食品“一品全雞”、7例病人和1名食品加工人員肛拭樣中均檢出了沙門氏菌菌。按照《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》[2]、《沙門菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理原則》[3]判定：本次食物中毒為沙門氏菌食物中毒事件。

這起食物中毒事件因?yàn)閱恃缂庸な称酚镁咭约叭萜魃觳环郑庸ず玫氖称贩胖脮r(shí)間較長，同時(shí)存放條件不符合相關(guān)衛(wèi)生要求，導(dǎo)致食品不同程度受到沙門氏菌污染造成的一起沙門氏菌食物中毒事件。

沙門氏菌大部分存在家禽以及家畜的活體當(dāng)中，肉類食品從屠宰一直到加工的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，都有可能受到污染，生熟食物交叉污染是造成沙門氏菌食物中毒最為主要的因素。

雖然農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，村民衛(wèi)生意識(shí)不斷提高，但農(nóng)村宴席造成的食物中毒事件時(shí)有發(fā)生，部分宴席仍存在安全隱患，食品加工人員未參加過相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和健康體檢，無健康合格證明，食品衛(wèi)生安全意識(shí)淡薄，也是造成食物中毒的因素之一。

對沙門氏菌污染引起的食物中毒事件，本文筆者建議食品監(jiān)管部門應(yīng)加大宴席申報(bào)制度的落實(shí)力度，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村宴席的衛(wèi)生監(jiān)督管理；還要開展多種形式的食品衛(wèi)生知識(shí)宣傳活動(dòng)，使廣大村民的衛(wèi)生意識(shí)得到進(jìn)一步提高；食品加工人員應(yīng)對食品污染源給予有效控制，防治食品交叉污染，嚴(yán)防食物中毒事件發(fā)生；對接收食物中毒診治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在第一時(shí)間要向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和計(jì)生委報(bào)告；及時(shí)啟動(dòng)疾控機(jī)構(gòu)流行病學(xué)調(diào)查機(jī)制，盡早查明原因，為臨床有針對性的救治患者提供依據(jù)，確保患者的生命安全和身體健康。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙金垣，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例與操作實(shí)施手冊[M].1版，黑龍江人民出版社，2003：788-791.

[2] 《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》GB14938-94.

[3] 《沙門菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理原則 》WS/T13-1996.