即刻腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房再造手術(shù)患者的護(hù)理

王燕 馬彤昭 石立元 強(qiáng)萬(wàn)敏

( 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

?

即刻腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房再造手術(shù)患者的護(hù)理

王燕 馬彤昭 石立元 強(qiáng)萬(wàn)敏

( 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

目的 總結(jié)即刻腹壁下動(dòng)脈穿支(DIEP)皮瓣乳房再造患者的圍術(shù)期護(hù)理。方法 回顧性分析2013年12月—2016年12月我院收治的15例即刻腹壁下動(dòng)脈穿支(DIEP)皮瓣乳房再造患者的臨床資料，總結(jié)患者圍術(shù)期的護(hù)理措施及相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 15例患者均順利完成手術(shù)，乳房再造滿意度高，1例患者發(fā)生部分皮瓣壞死，2例患者發(fā)生靜脈淤血。結(jié)論 重視患者的術(shù)前宣教和術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及皮瓣的變化、預(yù)防并發(fā)癥、做好出院計(jì)劃，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，有效提高乳房再造患者的滿意度和生活質(zhì)量。

腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣； 乳房再造； 護(hù)理

Deep inferior epigastric perforator flap; Breast reconstruction; Nursing

2015年全國(guó)腫瘤登記中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率高達(dá)268.6/10萬(wàn)，居女性惡性腫瘤的首位，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。目前，乳腺癌主要采取以手術(shù)為主的綜合治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，72.19%～74.67%的患者行乳房切除術(shù)[2]；67.2%的患者術(shù)后出現(xiàn)自我形象紊亂，30%～50%的患者夫妻生活會(huì)受到影響[3]；Maass等[4]發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者治療后存在抑郁、焦慮的比例分別為9.4%～66.1%和17.9%～33.3%。乳房再造術(shù)能幫助患者恢復(fù)第二性征，提高其自尊、生活質(zhì)量及美學(xué)滿意度[5]。即刻腹壁下動(dòng)脈穿支(Deep inferior epigastric perforator，DIEP)皮瓣乳房再造術(shù)，現(xiàn)已成為歐美國(guó)家自體組織乳房再造的首選方式[6]，且較腹直肌乳房再造術(shù)更能滿足乳腺癌婦女的妊娠需求，但因其需要整形及腫瘤外科技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，手術(shù)難度大、技術(shù)要求高，故目前在國(guó)內(nèi)開(kāi)展手術(shù)的例數(shù)較少，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。2013-2016年，我院對(duì)15例患者施行了即刻DIEP皮瓣乳房再造術(shù)，現(xiàn)就其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組15例患者均為我院2013年12月—2016年12月收治，年齡30～52歲,平均(37.2±6.5)歲，均為女性。單側(cè)乳腺癌，左側(cè)9例，右側(cè)6例。病理結(jié)果示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌9例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，浸潤(rùn)性小葉癌2例，腫瘤直徑0.5～4.5 cm，平均(2.2±1.2)cm。手術(shù)時(shí)間360～825 min，中位時(shí)間480 min；術(shù)后住院時(shí)間5～18 d，中位時(shí)間7 d。本組患者均無(wú)吸煙及糖尿病史，3例有輕度高血壓。經(jīng)加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，15例患者均順利完成手術(shù)，乳房再造滿意度高，其中1例患者術(shù)后發(fā)生部分皮瓣壞死，2例患者發(fā)生靜脈淤血，由于觀察及時(shí)并予積極的治療，病情得到控制，余無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前教育 乳房再造手術(shù)的需求與患者的年齡、職業(yè)、教育背景、經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)生活質(zhì)量的要求等因素密不可分。文獻(xiàn)顯示[7],術(shù)前教育不充分可導(dǎo)致21.4%的患者失去乳房再造機(jī)會(huì)；31.4%的患者未被提供多種再造選擇；38.6%的患者未討論不同再造時(shí)機(jī)的利弊；45.5%的手術(shù)后患者愿意選擇即刻乳房再造。因此，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹乳房再造手術(shù)的方式、優(yōu)缺點(diǎn)，講解不同再造時(shí)機(jī)的利弊，有助于減少?zèng)Q策沖突和決策遺憾，增加決策自我效能，提高患者的滿意度[8]。同時(shí),需要配合醫(yī)生重點(diǎn)講解DIEP皮瓣乳房再造術(shù)的安全性、費(fèi)用、時(shí)間、腹部瘢痕、術(shù)后效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥等。本組15例患者采取集體教育、個(gè)體化輔導(dǎo)、同伴支持、醫(yī)護(hù)患家屬共同討論等綜合教育方式，及時(shí)解決了患者的焦慮和顧慮，能積極應(yīng)對(duì)手術(shù)及康復(fù)問(wèn)題。

2.1.2 術(shù)前評(píng)估

2.1.2.1 術(shù)前適應(yīng)證評(píng)估[9-10](1)有無(wú)腹部手術(shù)史。(2)腹部脂肪量。(3)有無(wú)糖尿病史。(4)是否吸煙，吸煙可導(dǎo)致微血管循環(huán)功能受損害，影響傷口愈合及皮膚血供，建議吸煙患者術(shù)前戒煙至少4周。(5)體質(zhì)指數(shù)(BMI)：Yap等[11]研究指出，在亞洲婦女中，BMI>27 kg/m2是DIEP皮瓣乳房再造并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。劉靜等[12]研究顯示，BMI與DIEP皮瓣乳房再造并發(fā)癥并無(wú)相關(guān)性，但BMI≥25 kg/m2美學(xué)滿意度顯著低于<25 kg/m2者。15例患者均滿足以上各項(xiàng)術(shù)前適應(yīng)證。

2.1.2.2 術(shù)前血管評(píng)估 Rozen等[13]對(duì)168例腹部再造患者的腹壁下血管進(jìn)行腹壁計(jì)算機(jī)斷層血管造影(CTA)檢查，研究顯示，CTA檢查可以有效地評(píng)估腹壁下血管情況，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，有腹部手術(shù)史患者在一定程度上會(huì)改變血管解剖，影響腹壁下血管對(duì)腹部皮瓣的血供。本組15例患者術(shù)前均采用腹壁血管超聲及CTA進(jìn)行評(píng)估，觀察腹壁上、下動(dòng)靜脈血管通暢情況、腹壁下血管及其穿支的走行、分布、數(shù)量，定位標(biāo)記穿支血管位置，選擇腹壁下動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)穿支。由于CTA檢查時(shí)需要注射含碘對(duì)比劑，所以檢查前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)碘劑過(guò)敏史，禁食4 h，注射時(shí)采用耐高壓注射器緩慢注射，觀察患者的生命體征，檢查后囑患者大量飲水，達(dá)到及早排除造影劑的目的。

2.1.2.3 術(shù)前供皮區(qū)血氧評(píng)估 DIEP皮瓣因手術(shù)的復(fù)雜性，極易因皮瓣血循環(huán)障礙造成皮瓣部分或全部壞死，導(dǎo)致手術(shù)失敗[14]。術(shù)前采用TSAH-100型近紅外組織血氧參數(shù)無(wú)損監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)腹部供皮區(qū)血氧飽和度，記錄其基線水平，作為術(shù)后胸壁皮瓣成活觀察的參考值。供皮區(qū)皮瓣分為4個(gè)區(qū)域，術(shù)前對(duì)腹部皮瓣I區(qū)(血管蒂表面區(qū)域)、Ⅱ區(qū)(肌肉蒂對(duì)側(cè)腹直肌表面的區(qū)域)、Ⅲ區(qū)(肌肉蒂外側(cè)的區(qū)域)、Ⅳ區(qū)(肌肉蒂對(duì)側(cè)腹直肌外側(cè)的區(qū)域)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，I區(qū)為重點(diǎn)觀察區(qū)域，正常值波動(dòng)在55%～72%。本組15例患者術(shù)前腹部皮瓣血氧監(jiān)測(cè)在58%～65%。

2.1.2.4 術(shù)前出凝血狀態(tài)評(píng)估 評(píng)估既往有無(wú)影響出凝血的疾病及用藥情況，出凝血異常者應(yīng)暫停手術(shù)。術(shù)前1周應(yīng)停用阿司匹林、華法林等抗凝藥物，術(shù)前24 h停用低分子肝素鈣，以減少術(shù)中、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.3 特殊準(zhǔn)備

2.1.3.1 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1日，做好手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備，備皮采用肥皂水清洗法，胸部備皮范圍上起鎖骨水平，下至臍水平，前至健側(cè)鎖骨中線，后至患側(cè)腋后線，包括患側(cè)上臂上1/3皮膚及腋下；腹部備皮范圍上起臍水平，下至大腿上1/3，包括會(huì)陰部。腋下及會(huì)陰部大于1 cm毛發(fā)需采用剪毛或剃毛器剔除，臍部應(yīng)用液體石蠟清潔污垢。手術(shù)日晨，使用2%洗必泰溶液涂擦手術(shù)區(qū)皮膚兩遍，協(xié)助患者更換清潔的衣服。注意指導(dǎo)患者手術(shù)日晨不宜化妝及涂指/趾甲油等，以免影響術(shù)中及術(shù)后病情觀察。

2.1.3.2 術(shù)前受區(qū)及供區(qū)定位 術(shù)日晨，待皮膚準(zhǔn)備后，囑患者采取站立位，由2名手術(shù)醫(yī)生共同標(biāo)記胸骨中線、患側(cè)及健側(cè)乳房下皺襞、雙側(cè)乳房上極、雙側(cè)乳頭的位置。標(biāo)記腹部梭形或梯形皮瓣切口的位置，腹部皮瓣設(shè)計(jì)上緣平臍水平線，下緣最低點(diǎn)不超過(guò)恥骨聯(lián)合處的陰毛上界，根據(jù)下腹部皮膚松弛程度及乳房大小確定皮瓣寬度[15]。囑患者注意手術(shù)定位標(biāo)記線的保護(hù)。

2.1.3.3 病室準(zhǔn)備 DIEP手術(shù)對(duì)局部皮溫及環(huán)境溫濕度要求較高，一般室溫保持在26～28 ℃，濕度維持在50%～60%。空調(diào)房間或冬季應(yīng)注意再造皮瓣保暖，體溫升至36 ℃以上有利于再造區(qū)正常的血液循環(huán)，溫度過(guò)高會(huì)增加全身和皮瓣組織的耗氧量，過(guò)低會(huì)造成再造皮瓣血管痙攣，影響動(dòng)脈供血及靜脈回流，不利于皮瓣成活。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位與活動(dòng) 全麻術(shù)后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，雙下肢屈膝、屈髖位，大腿遠(yuǎn)側(cè)墊枕，同時(shí)將床尾抬高，使床尾與雙下肢夾角成45°，減輕腹部傷口的張力，每日用Wells量表評(píng)估患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)程度。患者清醒后，將床頭抬高15°～30°，利于胸部傷口引流，術(shù)后24 h內(nèi)忌床頭過(guò)高，以免導(dǎo)致吻合血管張力過(guò)大。患肢用三角巾固定，內(nèi)收90°角呈自然屈曲位，肩背部墊軟枕。骶尾部可以用水墊保護(hù)，以緩解長(zhǎng)時(shí)間局部重力作用導(dǎo)致皮膚受壓。依據(jù)患者的體能狀態(tài)及皮瓣愈合情況，制定個(gè)體化的活動(dòng)方案：術(shù)后1日，指導(dǎo)患者床上進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如足背屈伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、舉腿或小腿腓腸肌的舒縮鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，每日2次，每次20～30 min；術(shù)后1～2 d，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。本組15例患者無(wú)壓瘡、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.2 移植皮瓣護(hù)理 術(shù)后24～72 h是皮瓣出現(xiàn)循環(huán)危象的高峰期，應(yīng)密切觀察皮瓣的血供及靜脈回流情況。術(shù)中在再造區(qū)域加蓋敷料前留有一個(gè)4 cm×4 cm的窗口便于直接觀察皮瓣血運(yùn)情況，術(shù)后應(yīng)觀察記錄皮膚的溫度、顏色和腫脹情況，24 h內(nèi)應(yīng)每30 min、48 h內(nèi)每1～2 h、48 h后每4 h觀察一次。

2.2.2.1 保暖 移植皮瓣由于離斷神經(jīng)組織，溫度調(diào)節(jié)功能喪失，極易受外界溫度影響，除了溫濕度的要求外，注意加強(qiáng)局部皮瓣移植區(qū)域的保暖和皮溫的監(jiān)測(cè)。另外，移植皮瓣一旦暴露后，皮膚溫度即隨外界溫度而變化，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，則皮膚溫度變化越大。護(hù)士觀察皮瓣時(shí)要?jiǎng)幼餮杆伲瑴p少皮瓣暴露的時(shí)間。本組15例患者皮瓣區(qū)域采用40 cm×60 cm、厚度為2～3 cm的脫脂棉墊進(jìn)行保暖。

2.2.2.2 皮瓣顏色 移植皮瓣的顏色應(yīng)紅潤(rùn)或與健側(cè)的皮膚顏色一致。密切觀察皮瓣顏色，如皮膚變淡或蒼白，說(shuō)明動(dòng)脈痙攣或栓塞；皮膚上出現(xiàn)散在性淤斑或腫脹，多為靜脈回流障礙。本組2例患者分別于術(shù)后12 h和24 h出現(xiàn)散在紫色淤斑，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予皮下注射低分子肝素鈣0.4 mL，2次/d，同時(shí)局部采用生理鹽水與肝素1∶1比例濕敷，2 d后癥狀緩解。

2.2.2.3 皮瓣血運(yùn)觀察 臨床中常采用指壓反射法觀察皮瓣血運(yùn)，護(hù)士將食指與中指消毒后,同時(shí)輕輕按壓于再造區(qū)域的窗口上，指壓3 s后迅速抬起輕壓移植皮膚，然后迅速移開(kāi)手指，正常者皮膚顏色1～2 s轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。如果回流時(shí)間縮短，皮膚為暗紅色或腫脹，提示靜脈淤血的可能；如果皮瓣區(qū)域蒼白，皮溫低，疼痛明顯，提示動(dòng)脈栓塞的可能。

2.2.2.4 監(jiān)測(cè)皮瓣血氧 近紅外組織血氧監(jiān)測(cè)儀在對(duì)術(shù)后皮瓣的血運(yùn)觀察中能提早監(jiān)測(cè)出血運(yùn)異常的發(fā)生時(shí)間，可起到提前預(yù)警的作用，及時(shí)對(duì)異常狀況做出處理，減少皮瓣術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[16]。15例患者分別在術(shù)前、術(shù)中(0～1 h)和術(shù)后4、8、12、16、20、24、36、48、60、72 h對(duì)I區(qū)(血管蒂表面區(qū)域)連續(xù)監(jiān)測(cè)，護(hù)士每30～60 min觀察并記錄。正常情況下，患者血氧監(jiān)測(cè)在術(shù)后8～12 h下降至56%～58%，術(shù)后24 h升至62%～65%，36 h后趨于正常。本組2例患者術(shù)后12 h監(jiān)測(cè)血氧為72%～74%，考慮靜脈淤血，及時(shí)通知醫(yī)生給予及時(shí)處理，未發(fā)生皮瓣壞死。另外，臥位也會(huì)影響血氧監(jiān)測(cè)情況，本組1例患者在術(shù)后12 h血氧低至50%，考慮術(shù)后體位導(dǎo)致吻合血管扭曲所致，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整臥位后恢復(fù)正常。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1 肌皮瓣壞死 肌皮瓣壞死為乳房再造術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。為預(yù)防肌皮瓣壞死，護(hù)理人員需密切觀察移植皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮瓣血氧等。觀察皮瓣時(shí)，護(hù)士不僅要觀察預(yù)留窗口，還需要注意皮瓣縫線及周?chē)M織，有異常情況時(shí)，需測(cè)量縫線距異常皮瓣擴(kuò)大的范圍，每班做好標(biāo)記，及時(shí)反饋給醫(yī)生。本組發(fā)生部分皮瓣壞死1例，醫(yī)生拆開(kāi)局部縫線，減輕吻合口張力，經(jīng)抗炎、抗凝、換藥等，后期給予壞死皮瓣修整得到好轉(zhuǎn)。

2.3.2 腹部力量減弱 Hamdi等[17]研究發(fā)現(xiàn),25%的DIEP患者術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)腹部力量減弱，經(jīng)功能鍛煉于6個(gè)月可恢復(fù)正常，極少數(shù)發(fā)生永久性腹肌力量減弱的癥狀。本組1例患者出現(xiàn)輕度腹部力量減弱，發(fā)生于術(shù)后2個(gè)月，采用腹式呼吸功能鍛煉，每日2次，每次20～30 min，經(jīng)6個(gè)月的鍛煉后腹部力量恢復(fù)正常。

2.4 出院計(jì)劃 即刻DIEP皮瓣乳房再造患者的術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者出院后，會(huì)面臨患肢功能鍛煉、化療、再造乳房是否滿意、是否需要再次手術(shù)修正、再造乳頭、紋乳暈、能否懷孕、懷孕時(shí)機(jī)等問(wèn)題。針對(duì)本組15例患者，我們?cè)诨颊咦≡撼跗谘?qǐng)患者及其家屬共同制定治療及康復(fù)計(jì)劃，提高患者及家屬的參與性和積極性，出院后建立長(zhǎng)期的溝通渠道，提供術(shù)后康復(fù)手冊(cè)、定期電話隨訪和上門(mén)隨訪，及時(shí)了解患者存在的問(wèn)題及困惑，為患者提供專(zhuān)業(yè)化、持續(xù)性、個(gè)性化的后續(xù)照顧。本組1例患者術(shù)后2年成功懷孕，也及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員分享喜悅。

3 小結(jié)

即刻DIEP皮瓣乳房再造可同期完成乳房切除和再造手術(shù),減少了患者手術(shù)和住院次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；因保留了乳房的皮膚和下皺襞，可以獲得更好的美學(xué)效果，供區(qū)并發(fā)癥發(fā)生率較低；還可避免患者面對(duì)乳房缺失，有效改善其根治術(shù)后的消極情緒，有利于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量和滿意度，是乳腺癌術(shù)后再造較有前途的皮瓣。因此，做好圍術(shù)期護(hù)理，注重皮瓣觀察，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

[1] Chen W,Zheng R,Baade P D,et al.Cancer statistics in China,2015[J].CA Cancer J Clin，2016,66(2):115-132.

[2] Brennan M E,Spillane A J.Uptake and predictors of post-mastectomy reconstruction in women with breast malignancy--systematic review[J]. European Journal of Surgical Oncology the Journal of the European Society of Surgical Oncology & the British Association of Surgical Oncology,2013,39(6):527-541.

[3] Veiga D F,Veiga-Filho J,Ribeiro L M,Archangelo I Jr,Balbino P F,Caetano L V,et al.Quality-of-life and self-esteem outcomes after oncoplastic breast-conserving surgery[J].Plast Reconstr Surg 2010,125(3):811-817.

[4] Maass S,Roorda C,Berendsen A,et al.The prevalence of long-term symptoms of depression and anxiety after breast cancer treatment:a systematic review [J].Maturitas,2015,82(1):100-108.

[5] Rayter Z,Wilson S.Breast reconstruction after mastectomy[J].Br J Surg，2016,103(12):1577-1578.

[6] Allen R J,Treece P.Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction[J].Ann Plast Surg,1994,32(1):32-38.

[7] Jonas A.Nelson a,John P.Fischer,M.Anne Radecki. Delayed autologous breast reconstruction:Factors which influence patient decision making[J].Journal of Plastic,Reconstructive & Aesthetic Surgery,2013,66(11):1513-1520.

[8] Wendy W.T.Lam,Ava Kwong,DacitaSuen.Reducing treatment decision conflict difficulties in breast cancer surgery:A randomized controlled trial[J].Journal of Clinical Oncology,2013,31(23):2879-85.

[9] Lundberg J,Thorarinsson A,Karlsson P,et al.When is the deep inferior epigastric artery flap indicated for breast reconstruction in patients not treated with radiotherapy?[J].Ann Plast Surg,2014，73(1)：105-113.

[10] Gill P S,Hunt J P,Guerra A B,et al.A 10-year retrospective review of 758 DIEP flaps for breast reconstruction[J].Plast Reconstr Surg,2004,113(4):1153-1160.

[11] Yap Y L,Lim J,Yap-Asedillo C,et al.The deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction:Is this the ideal flap for Asian women?[J].Ann Acad Med Singapore,2010,39(9):680-686.

[12] 劉靜,張學(xué)慧,孫敬巖,等.腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房重建的滿意度及并發(fā)癥[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2016,22(3):160-164.

[13] Rozen W M,Garcia-Tutor E,Alonso-Burgos A,et al.The effect of anterior abdominal wall scars on the vascular anatomy of the abdominal wall:A cadaveric and clinical study with clinical implications[J].Clin Anat,2009,22(7):815-822.

[14] 尹健,張婷,張學(xué)慧.腹部皮瓣乳房重建術(shù)后并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素分析[J].中華乳腺病雜志,2008,2(4):458-463.

[15] 張保寧.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：314.

[16] 張婷,尹健,孟楊,等.帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣乳房重建血氧飽和度的近紅外光譜技術(shù)監(jiān)測(cè)方法[J].南開(kāi)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,43(2):34-37.

[17] Hamdi M,Weiler-Mithoff E M,Webster M H.Deep inferior epigastric perforator flap in breast reconstruction:experience with the first 50 flaps[J].Plast Reconstr Surg,1999,103(1):86-95.

王燕(1981-)，女，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：乳房再造的護(hù)理

強(qiáng)萬(wàn)敏，E-mail：nursing1331@sina.com

R473.6，R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.025