彩色超聲多普勒診斷輸尿管結石的價值

董淑敏

河南濮陽市第五人民醫院超聲科 濮陽 457000

彩色超聲多普勒診斷輸尿管結石的價值

董淑敏

河南濮陽市第五人民醫院超聲科 濮陽 457000

目的 探討彩色超聲多普勒檢查診斷輸尿管結石的價值。方法 對80例輸尿管結石患者實施彩色超聲多普勒檢查及診斷，回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組80例均經藥物、手術取石、體外碎石等治療證實。其中彩色超聲多普勒確診率為96.25%(77/80)。結石直徑 0.4～1.8 cm，平均0.9 cm。右側輸尿管結石 42 例，左側36 例，雙側 2 例。輸尿管上段結石34 例，中段6 例，下段37 例。 3例中段結石患者漏診，考慮因患者肥胖腹背部脂肪堆積，加上腸氣干擾，易使彩色超聲聲能衰減、圖像模糊不清而漏診。結論 對輸尿管結石患者實施彩色超聲多普勒檢查，具有簡捷、無創、可重復及檢出率高等優點，可作為診斷輸尿管結石的常用方法之一。超聲醫生應熟悉輸尿管的解剖特點，提高操作技巧。

彩色超聲多普勒；輸尿管結石；診斷價值

輸尿管結石是泌尿外科常見的急腹癥之一，以青壯年人群最為常見。及時準確診斷結石的大小及位置對治療和改善患者預后具有重要意義[1]。2015-01—2016-11間，我們對80例輸尿管結石患者行彩色超聲多普勒檢查，并經藥物排石或手術取石、體外沖擊波碎石確診。現回顧性分析患者的臨床資料，以探討彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者中，男54例、女26例;年齡19～62歲,平均34.6歲。均有腎絞痛或腰腹部劇烈的放射性疼痛。不同程度的鏡下血尿或肉眼血尿及膀胱刺激征61例。伴有惡心、嘔吐48例。全部行彩色超聲多普勒檢查，15例同時行X線腹部平片及5例行靜脈尿路造影檢查。

1.2 方法 (1)儀器選擇： Hitachi EUB-5500 彩色多普勒超聲顯像儀，腹部凸陣探頭，頻率3.5～5.7 MHz。(2)診斷標準：發現擴張的輸尿管內有強回聲光團后方伴有聲影，結石梗阻部位以上的輸尿管擴張及不同程度的腎積水。(3)檢查方法：患者首先取仰臥位，適度充盈膀胱，盡量放松腹肌。先用二維超聲檢查雙腎及雙輸尿管，了解有無腎盂積水和上段輸尿管擴張。探頭沿腎內側及腰椎橫突稍外側背部縱切,經腎找到積水的腎盂后,繼續向下追蹤并沿著有積液擴張的輸尿管尋找結石。打開CDFI在可疑結石強回聲后方尋找“彩色多普勒快閃偽象”。盡量加用較高頻率探頭掃查(過于肥胖者除外)，以提高輸尿管及結石的顯示率。如超聲檢查排除輸尿管上段結石，適度充盈膀胱后于患側下腹部掃查。先在髂動脈前方觀察髂血管處輸尿管有無結石。如無結石，可先找到輸尿管出口,探頭再從輸尿管開口處向上追蹤掃查。如在擴張的輸尿管內發現強回聲光團及后方伴聲影，可診斷輸尿管中段結石。如輸尿管上、中段未探及結石，可繼續沿擴張的輸尿管至盆段掃查。適度充盈膀胱，平臥位，在恥骨聯合上方探頭橫切，左右緩慢移動探頭,掃查在膀胱后方兩側可顯示積水的輸尿管，重點觀察第三狹窄處及壁內段，看其內有無強回聲小光團。如出現可以此點為軸心，旋轉探頭至縱切方向，以利于膀胱壁間段輸尿管和膀胱后方輸尿管內結石顯示,同時利用彩色多普勒觀察患側輸尿管末端開口尿流信號的明顯減弱或消失，并與健側對比，判斷輸尿管有無梗阻及程度[2-3]。清晰顯示結石后凍結圖像,對結石大小進行測量。當輸尿管顯影清晰時,測量輸尿管上段最寬內徑。

2 結果

本組80例患者均經藥物、手術取石、體外碎石等治療證實。其中彩色超聲多普勒確診率為96.25%(77/80)。結石直徑 0.4～1.6 cm，平均0.9 cm。結石位于右側輸尿管42 例，左側36 例，雙側 2 例。輸尿管上段結石34 例，中段6 例，下段37 例。 3例中段結石患者漏診，考慮肥胖患者腹背部脂肪堆積及腸管氣體干擾，導致彩色超聲聲能衰減、圖像模糊不清而漏診。

3 討論

輸尿管結石多在腎內形成，僅少數因輸尿管狹窄、憩室、炎癥、粘連等導致[4]。患者常以急性腎絞痛、膀胱刺激征和血尿就診。由于輸尿管存在3處生理狹窄，結石在下降過程中極易嵌頓于某一狹窄處，即形成梗阻處以上輸尿管、腎盂積水。故腎盂積水及輸尿管擴張是尋找和診斷輸尿管結石的重要線索。既往常依靠X片或靜脈腎盂造影診斷，但X線對陰性結石或結石以外的其他病變不顯像，影響了輸尿管結石的診斷率，部分患者亦因碘過敏而不能行靜脈腎盂造影檢查。彩色多普勒超聲檢查不僅圖像清晰度高，組織結構辨別能力強，同時具有快速、準確、可重復性、無創傷性等優點。尤其結合多普勒顯像技術，配合多種掃查顯像方式，可最大程度顯示輸尿管擴張的范圍、病變性質、形態結構、腎功能及輸尿管走行。根據“彩色快閃偽像”能顯著增加對輸尿管結石的診斷準確率，對臨床方案的確定提供更加可靠的依據。在檢查中應注意：(1)對腎盂、輸尿管積水不明顯患者,通過加強體位變動與橫切、縱切、斜切等多切面探查,以提高輸尿管結石診斷率。可通過變換患者的體位來觀察結石是否移動，有助于正確做出輸尿管下段結石與膀胱內結石的鑒別診斷。(2)部分患者就診時因疼痛劇烈,憋尿困難，影響膀胱充盈效果和合理調節腎盂、輸尿管的擴張程度，降低了輸尿管各段結石的顯示效果。對此應積極緩解疼痛、合理應用利尿劑，以提高膀胱充盈效果。在檢查中由于部分患者過于肥胖及腸道內容物的干擾，可使超聲顯像欠滿意，容易增加漏診率。應提前做好空腹憋尿，平臥、盡量放松腹肌等措施，以降低漏診率。對高度懷疑有輸尿管結石而超聲檢查未能發現的患者，適時完善腹部平片，CT或逆行腎盂造影等檢查，以避免和降低輸尿管結石的漏診[5]。(3)超聲醫師應積極加強業務理論學習，熟悉輸尿管的解剖特點，掌握檢查步驟及規范操作的技巧，不斷積累豐富的經驗，以提高超聲診斷輸尿管結石的正確率。

[1] 沈錫琳,龍春艷,曹小娟,等.腔內超聲診斷盆段輸尿管結石的價值[J].臨床超聲醫學雜志,2011,13(9):624-626.

[2] 楊煥宏.彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石的應用價值[J].醫學影像學雜志,2012,22(7):1178-1181.

[3] 張惠琴,許家財,黃美玲,等.超聲診斷輸尿管中、下段結石156例報告[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(12):930-932.

[4] 張岐山，郭應祿.泌尿系超聲診斷治療學[M].北京:科學技術文獻出版社,2006:185.

[5] 楊嶸,王晶晶,蔣淼,等.彩色多普勒超聲對輸尿管結石87例的診斷體會[J].中國社區醫師,2016,32(35):137-138.

(收稿 2017-02-28)

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1077-8991(2017)05-0073-02