陰式子宮切除聯合盆底重建術治療Ⅲ～Ⅳ度盆底器官脫垂效果觀察

程麗娜

河南上蔡縣人民醫院婦產科 上蔡 463800

陰式子宮切除聯合盆底重建術治療Ⅲ～Ⅳ度盆底器官脫垂效果觀察

程麗娜

河南上蔡縣人民醫院婦產科 上蔡 463800

目的 探討陰式全子宮切除聯合盆底重建術治療Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脫垂的臨床價值。方法 選取2014-01—2016-05間上蔡縣人民醫院收治的80例Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脫垂合并陰道前后壁膨出患者，按照不同手術方式分為2組，每組40例。觀察組實施陰式全子宮切除聯合盆底重建術，對照組實施陰式全子宮切除聯合陰道前后壁修補術。比較2組的治療效果、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、總住院時間、并發癥發生率及復發率。結果 觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、術后排氣時間、總住院時間和術后并發癥發生率均短于或少于對照組，治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 陰式全子宮切除聯合盆底重建術具有創傷小、療效確切、術后患者恢復快及并發癥發生率低等優勢。

陰式子宮切除；盆底重建術；盆腔器官脫垂

盆腔器官脫垂是由于各種原因所導致的盆腔底部支持組織薄弱，使盆腔內各器官下降移位，最終導致器官功能異常，中老年婦女為高發人群[1]。主要表現為盆腔器官由外陰脫出，部分患者伴有排便或排尿異常、外陰炎癥甚至出血等，嚴重影響患者的生活質量。為探討陰式全子宮切除聯合盆底重建術治療盆腔器官脫垂的效果，我院對80例患者采取了不同的手術方案，并對療效進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-05間我科收治的80例Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脫垂合并陰道前后壁膨出患者。按照手術方式不同分為2組，每組40例。觀察組：年齡53～68歲，平均57.2歲。病程1～12 a，平均6.8 a。絕經時間1～18 a，平均8.4 a。孕次3～7次，平均5.1次。產次2～7次，平均3.7次。對照組：年齡54～69歲，平均58.1歲。病程1～13 a，平均7.0 a。絕經時間2～18 a，平均7.8 a。孕次3～7次，平均5.5次。產次2～6次，平均3.1次。2組患者的病情、年齡、病程、絕經時間、孕次和產次等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 2組均在硬膜外麻醉下取膀胱截石位實施陰式全子宮切除手術。對照組聯合傳統陰道前后壁修補術。觀察組聯合盆底重建術：對陰道殘端進行縫合。從陰道前壁切緣黏膜中點處開始，依次縫合至前腹膜、陰道右側腹膜、右卵巢固有韌帶殘端和圓韌帶殘端。再依次縫合至陰道側壁黏膜、右側主韌帶殘端、骶韌帶殘端、后腹膜。最后縫至陰道后壁切緣黏膜中心點處。對側采用同樣縫合方式。引出引流管后將縫線拉緊并打結。陰道壁修補時，在尿道口下方1 cm處做一個倒V形狀的切口，并向兩側分離，直達膀胱與陰道的交會處。電灼破壞三角形陰道黏膜的分泌功能，并將陰道黏膜上托，用4號絲線對兩側的陰道筋膜和膀胱筋膜進行橫褥式縫合，縫合兩次，形成自體生物補片，對盆腔底部進行加固處理。使用可吸收線對陰道黏膜進行間斷式縫合，“倒T”式縫合陰道后壁，形成新的會陰體[2]。1.3 觀察指標及療效評價 記錄2組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、總住院時間、術后并發癥發生率及復發率。治愈：盆腔內各器官均恢復到正常解剖位置，臨床癥狀和體征消失。顯效：各臟器的解剖位置基本正常，臨床癥狀和體征消失。有效：陰道前后壁膨出狀態有所緩解，但并未恢復到正常解剖位置。臨床癥狀和體征有所改善。復發：經隨訪，盆腔內各器官恢復到手術前的位置，臨床癥狀和體征再次出現或有加重趨勢。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組治愈率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果及復發情況比較[n(%)]

2.2 2組患者手術指標比較 觀察組手術時間長于對照組，術中出血量、排氣時間、住院時間及并發癥發生率明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術指標比較

3 討論

盆腔器官脫垂并陰道前后壁膨出是婦科多發病，保守治療效果欠佳，且復發率高，最終須手術治療。陰式子宮切除聯合傳統陰道前后壁修補術見效快，但創傷大、并發癥多及復發率高，且患者常須經受二次手術[3]。目前多推薦一次性手術治療[4]。陰式全子宮切除聯合盆底重建術，是一種新型的治療盆腔器官脫垂并陰道前后壁膨出的術式，具有創傷小、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快且復發率低等優點。本組結果顯示，與傳統陰道前后壁修補術相比較，陰式全子宮切除聯合盆底重建術治療盆腔器官脫垂，治愈率高且復發率低，表明了陰式全子宮切除聯合盆底重建術的可行性和良好的安全性。

[1] 吳桂群.手術治療老年婦女盆腔臟器脫垂60例[J].中國老年學雜志,2012,32(23):5337-5338.

[2] 張英忠,何衛寧.盆底重建術治療盆腔器官脫垂療效及對患者生活質量的改善效果[J].中國臨床研究,2016,29(5):656-658.

[3] 朱春花,倪鈺飛.盆底重建術和傳統手術治療盆腔器官脫垂后的創傷程度、肛提肌收縮功能評價[J].海南醫學院學報,2016,22(22):2775-2778.

[4] 李炳琪,鄭春蘭,王春昱，等.盆底重建術治療盆腔器官脫垂的術后短期療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(20):3365-3367.

(收稿 2017-01-23)

R713.4+2

B

1077-8991(2017)05-0088-02