經尿道等離子腔內剜除術治療良性前列腺增生效果觀察

樊紅旗

河南汝南縣人民醫院泌尿外科 汝南 463300

經尿道等離子腔內剜除術治療良性前列腺增生效果觀察

樊紅旗

河南汝南縣人民醫院泌尿外科 汝南 463300

目的 探討經尿道等離子腔內剜除術(PKEP)治療良性前列腺增生(BPH)的效果。方法 將2014-04—2016-04 間收治的120 例BPH患者隨機分為2組，各60例。對照組施行經尿道前列腺等離子雙極電切術(PKRP)，觀察組施行PKEP。比較2 組治療效果。結果 觀察組術中出血量、術后并發癥發生率少于或低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。而RUV、Qmax、IPSS的差異無統計學意義(P>0.05)。結論 PKEP和PKRP治療BPH均有滿意臨床效果，但PKEP術中出血量少、并發癥發生率低，優勢更加明顯。

良性前列腺增生；等離子；腔內剜除術；雙極電切術

良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科臨床的常見病，好發于中老年男性。隨著我國人口老齡化加劇，BPH發病率呈現逐年增長趨勢，成為中老年男性患者排尿障礙的主要原因之一[1]。若治療不及時，則可能導致尿道結石、腎功能不全甚至急性尿潴留等并發癥[2]，嚴重威脅患者生命。治療BPH常采用經尿道等離子腔內剜除術(PKEP)和經尿道前列腺等離子雙極電切術(PKRP)兩種術式。近年來，我科比較了PKEP和PKRP治療BPH的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-04—2016-07間我科收治的120例BPH患者。均根據臨床表現、實驗室檢查和彩超檢查確診。無膀胱腫瘤、尿路感染、結石及其他手術禁忌證。隨機將患者分為2組，各60例。對照組患者年齡56～79歲，平均65.1歲。病程1～10 a，平均4.3 a。前列腺體積75～150 mL，平均92.1 mL。合并高血壓12例，糖尿病8例，冠心病5例。觀察組患者年齡55～81歲，平均65.5歲。病程1～11 a，平均4.4 a。前列腺體積80～140 mL，平均91.7 mL。合并高血壓13例，糖尿病9例，冠心病4例。2組患者的年齡、病程、前列腺體積及合并疾病比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法[3-4]2組患者均在全麻下施術。截石位，電切、電凝功率分別為160 W、80 W。置入電切鏡，將生理鹽水作為灌洗液。仔細觀察有無膀胱結石、憩室、腫瘤等。明確前列腺增生的具體情況后進行前列腺切除。觀察組：使用電切環于前列腺尖部末端的精阜前緣尿道黏膜作一小創口，逐漸加深。與此同時逆推鏡鞘，直到分開腺體與外科包膜。首先逆推中葉，再于前列腺尖部側方分別沿逆、順時針方向緊貼外科包膜剝離前列腺左、右側葉至前葉12點鐘方位，360 °剝離增生腺體。剝離過程中電切纖維粘連帶，電凝血管斷端，阻斷腺體的血液供應，自上而下剝離腺體。對照組：先從膀胱頸6點鐘方向到精阜切至外科包膜。沿該層次至中葉再逆、順時針方向分別緊貼外科包膜切除前列腺左、右側葉至前葉12點鐘方向。邊切除邊止血。將切碎組織沖出并稱重。2組患者術后均留置尿管4～6 d，酌情沖洗膀胱。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的術中出血量、術后殘留尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)及并發癥情況。其中IPSS評分為0～35分。分值越高，則癥狀越重。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組術中出血量少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組RUV、Qmax、IPSS的差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較

注：與對照組相比，*P<0.05，#P>0.05

2.2 術后并發癥 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后并發癥情況比較

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

PKRP采用生理鹽水作為灌洗劑，切割同時可以有效止血，熱輻射的凝固層較薄，導致尿液外滲、勃起神經等組織的損傷概率低，在前列腺手術中逐漸得到廣泛應用。但該術式切除增生腺體不夠徹底，殘留腺體易導致術后出血、感染等。再生長可致梗阻復發，對于體積較大的前列腺，其手術時間、術后殘留腺體及并發癥亦更多。而PKEP治療BPH的解剖基礎是增生的腺體對周圍組織產生擠壓作用，形成“外科包膜”。手術時沿外科包膜的內側面將腺體分離并完整剝離，故切除前列腺更為徹底[5]。剝離創面的同時能夠即時止血，術中出血量顯著減少，視野清晰，并發癥較少。我們采用PKEP手術的觀察組的術中出血量、術后并發癥發生率明顯少于實施PKRP手術的對照組，但兩組患者的RUV、Qmax、IPSS無顯著差異。表明PKEP和PKRP治療BPH均有滿意效果，但PKEP的創傷較小。

[1] 戢金甌，成萍.經尿道等離子腔內剜除術與經尿道等離子雙極電切術治療良性前列腺增生文獻對比分析[J].現代診斷與治療，2014，25(16)：3759-3760.

[2] 張忠君.經尿道等離子腔內剜除術在治療良性前列腺增生中的療效分析[J].中國醫藥指南，2015，13(36)：142-143.

[3] 馬軍，李偉.經尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生療效觀察[J].河南外科學雜志，2016，22(3)：102.

[4] 陳煦，周鳳昌.經尿道前列腺等離子腔內剜除術治療大體積良性前列腺增生的臨床療效[J].當代醫學，2016，22(11)：44-45.

[5] 王朝，盛玉文，劉奔，等.經尿道前列腺等離子腔內剜除術治療大體積良性前列腺增生的臨床療效[J].北京醫學，2014，36(2)：102-105.

(收稿 2016-12-18)

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