老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后護理體會

耿曉峰

河南鄭州市第二人民醫院 鄭州 450000

老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后護理體會

耿曉峰

河南鄭州市第二人民醫院 鄭州 450000

目的 總結老年腹腔鏡膽囊切除術(LC)術后護理體會。方法 對37例老年LC患者術后在常規護理的基礎上給予疼痛干預、并發癥的觀察、出院指導等系統化護理措施。結果 本組37例患者術后下床活動時間為(14.08±2.16)h,胃腸功能恢復時間為(19.18±3.16)h,住院時間為(5.02±1.56)d,術后并發癥發生率為5.41%(2/37)。出院時發放護理滿意調查表顯示對護理工作滿意率為100.00%。結論 規范做好老年LC患者的術后護理措施，對提高手術治療效果，降低并發癥發生率，縮短患者恢復時間具有重要作用。

老年；腹腔鏡膽囊切除術后；系統化護理

2014-01—2016-12間，我們對37例腹腔鏡膽囊切除術(LC)的老年患者術后精心實施系統化護理措施，護理質量得到有效提升，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例患者，其中男17例，女20例；年齡61～78歲，平均70.42歲。急性膽囊炎14例，膽結石11例，慢性膽囊炎急性發作8例，膽囊息肉4例。合并高血壓7例,糖尿病4例,心肌缺血3例，慢性支氣管炎4例。入院后均協助患者完成血常規、心電圖、胸部X片、腹部彩超等檢查。伴有慢性病患者均經專科會診將血壓、血糖等指標控制在手術耐受范圍內。均采用硬膜外麻醉并實施三孔法或四孔法LC，手術過程順利，無中轉開腹病例。

1.2 術后護理方法 (1)常規護理：術后未清醒患者取平臥位，頭偏向一側，及時清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。完全清醒后可改為半臥位。常規給予心電及血氧飽和度監護，密切觀察患者生命體征。妥善固定引流管，避免管道斷裂、折疊和脫出。密切觀察并準確記錄出入量及引流液的質、量和色等。對合并有慢性疾病患者繼續規范用藥，保持血壓、血糖穩定。(2)疼痛護理：部分患者LC后因術中殘留二氧化碳氣體刺激膈神經、引流管固定不當、手術創口等引起不同程度的疼痛。護理人員應仔細分析疼痛產生的原因，予以持續低流量吸氧，妥善固定引流管，加強切口護理。通過交談、看電視、聽音樂等方式分散患者對疼痛的注意力，必要時遵醫囑應用止痛或鎮痛劑。(3)并發癥的觀察與護理：①膽道損傷及膽漏：多因肝外膽管損傷、膽囊管殘端鈦夾夾閉不全、脫落或膽管損傷等引起。注意觀察腹腔引流管引流液的量、色、質等。如患者出現持續性腹痛，并伴有白細胞計數增加、體溫上升、肌緊張、壓痛、反跳痛等現象，或引流管引流出膽汁，則應考慮為膽道損傷及膽汁漏，應及時報告醫生并配合處理。②腹腔出血：多為膽囊動脈鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等引起。應嚴密監測患者生命體征變化及面色、末梢循環情況。若患者出現血壓下降、面色蒼白、脈搏細數等現象及短時間內腹腔引流管引流出大量鮮紅色液，應考慮腹腔內出血，須立即告知醫生并配合處理。③下肢深靜脈血栓(DVT)：術后抬高患者患肢15 °～20 °，以促進靜脈回流。注意觀察患者下肢有無腫脹、疼痛以及皮溫、皮色、末梢循環及足背動脈搏動情況。依據病情鼓勵患者早期下床活動，必要時可遵醫囑靜脈應用低分子右旋糖酐、皮下注射低分子量肝素等藥物預防。④惡心、嘔吐：精神緊張、術前腸道準備不足、麻醉藥物作用、殘余氣腹CO2刺激胃腸道等均可導致術后出現惡心、嘔吐[1]。護理人員應做好心理疏導，盡早給予吸氧，協助患者及時清潔口腔,防止嘔吐物被誤吸。對于嘔吐頻繁者，須及時報告醫生并配合處理。(4)出院教育：囑患者出院后注意休息,培養良好膳食習慣,避免暴飲暴食及刺激性食物,保持大便通暢，戒酒禁煙。合理控制高血壓等慢性疾病，定期復查，不適隨診。

1.3 觀察指標 術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間及術后并發癥發生率。出院時發放我院自行擬定的護理質量滿意調查表對患者或家屬進行調查，總分為100分。評分>90分為滿意，70～90分為基本滿意，<70分為不滿意。總滿意率=滿意率+基本滿意率。

2 結果

本組37例患者術后下床活動時間為(14.08±2.16)h，胃腸功能恢復時間為(19.18±3.16)h、住院時間(5.02±1.56)d。術后并發癥發生率為5.41%(2/37)。其中惡心、嘔吐1例，輕度膽漏1例，均經對癥處理后緩解，未發生術后腹腔出血、DVT等其他并發癥。患者及家屬對護理工作滿意30例，基本滿意7例，總滿意率為100.00%。

3 小結

LC有創傷小、出血量少和術后恢復快等優點，在膽囊疾病治療中的效果及安全性已得到肯定。但老年患者因器官功能退化、免疫功能下降，且伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病比例較高，術后并發癥發生率高，對其順利恢復產生較大影響[2]。我們通過對37例老年LC患者術后加強病情監測及疼痛護理,及時做好術后常見并發癥的觀察和預防，有效減低了術后并發癥的發生率，縮短了患者術后恢復時間，提高了手術效果和患者及家屬對護理工作的滿意度。

[1] 孫吳.腹腔鏡膽囊切除術的并發癥及其預防[J].肝膽胰外科雜志，2005，17(1)：61.

[2] 張雪妮，朱雪榮，許鳳.臨床護理路徑在老年腹腔鏡膽嚢切除術后的應用研究[J].陜西醫學雜志, 2017, 46(1):133-134.

(收稿 2017-04-26)

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1077-8991(2017)05-0118-02