護 理 心 理 學

劉曉虹 吳菁

(第二軍醫大學護理學院，上海 200433)

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·講 座·

護 理 心 理 學

劉曉虹 吳菁

(第二軍醫大學護理學院，上海 200433)

心理護理； 護理心理學

Psychological nursing; Nursing psycholog

臨床心理護理的理論與模式

1 概述

1.3 心理護理的實施形式 開展臨床心理護理，若借鑒現有的臨床分級護理模式(依據患者病情的輕重，將其護理等級依次區分為特別護理、一級、二級和三級護理)，根據患者身心狀態的好、中、差，區分輕重緩急地實施心理干預，有望顯著增強心理護理的針對性、有效性。例如對有嚴重心理危機的患者，相當于基礎護理的特別護理或一級護理的對象，可實施狹義的心理護理；心理狀態較穩定的患者，相當于基礎護理的二級或三級護理對象，宜實施廣義的心理護理。這樣可較大程度地減少心理護理的盲目性，把有限的護理資源首先用于內心激烈沖突、隨時可能發生意外的患者。

現以癌癥患者的臨床心理護理為例，對上述觀點作一詮釋。雖然多數癌癥患者均有不同程度的恐懼、抑郁，癌癥患者因嚴重抑郁而自殺的事件也屢有發生，但自殺的癌癥患者相對于整個癌癥患者群體畢竟是極少數，并不影響眾多癌癥患者與癌魔頑強抗爭的信念和行動，他們在生命的最后時刻依然搏擊不息。這提示臨床醫護人員，實施癌癥患者的心理護理，不宜采用“蜻蜓點水”方式，應把精力、時間平均分配到每個癌癥患者。否則，處于嚴重抑郁狀態、有自殺前兆的癌癥患者就可能被忽略，其心理危機得不到及時甄別、干預，可能發生無可挽回的悲劇。若醫護人員能因人而異地對癌癥患者分別實施廣義或狹義的心理護理，尤其在醫護人員少、患者多的條件下，把干預重點鎖定在有嚴重心理危機的癌癥患者，方可有效地避免癌癥患者的意外死亡。

臨床心理護理的實施形式，可依據不同的方法分類。以下是臨床心理護理常用的兩種分類形式。

1.3.1 個性化心理護理與共性化心理護理 依據患者心理問題的特性進行分類。

1.3.1.1 個性化心理護理 指目標較明確、針對性較強，用以解決患者特異性、個性化心理問題的心理護理。它要求護士準確地把握患者在疾病過程中表現出來，對患者身心健康有明顯危害的不良心理狀態，及時采取有的放矢的對策，迅速緩解患者承受的強大心理壓力。例如針對心肌梗死患者的極度恐懼、創傷毀容患者的痛不欲生等十分突出的心理問題，必須通過個性化心理護理，盡快解除患者的危機性心理負荷。

1.3.1.2 共性化心理護理 指目標不太明確、針對性不太強、僅從滿足患者需要的一般規律出發，用以解決患者同類性質或共同特征心理問題的心理護理。它要求護士善于歸納和掌握患者心理問題的共性規律，在實踐中運用各種規律對某類患者尚未明確、隨時可能發生的潛在心理問題予以提前干預，以防其嚴重心理失常的發生。如“門診患者的心理護理”“住院患者的心理護理”“手術患者的心理護理”等，均屬于此類心理護理。

患者心理問題的共性化和個性化是相對的，共性化問題可含有個性化特征，個性化問題又具有共性化規律。例如癌癥患者的心理問題，基本可涵蓋所有癌癥患者心理活動的共性規律；但癌癥患者的共性化問題相對于良性預后的其他疾病患者，其心理反應又有其獨特性(個性化)；癌癥患者群體中，又有少數患者因無法承受病痛而選擇結束生命的個案。特別需要指出的是，盡管人們從理論上了解患者的身心狀態并不僅僅取決于其病情嚴重程度或診治風險指數，但在臨床實際運作時，大多數臨床護士仍會不自覺地忽略患“小病”接受“小手術”患者的主觀體驗，總認為他們出不了大意外。有時恰恰是對此類患者的疏忽、麻痹，造成無法避免的家庭悲劇。因此，判斷患者心理問題的特性，最關鍵的環節是掌握患者的人格特征，體察患者的主觀體驗。

1.3.2 有意識心理護理與無意識心理護理 根據護士心理護理意識的差異進行分類。

1.3.2.1 有意識心理護理 也可稱“狹義的心理護理”，指護士自覺地運用心理學的理論和技術，以設計的語言和行為，實現對患者的心理調控、心理支持或心理健康教育的過程。如根據患者的特別需要，運用心理學原理設計規范化指導語，可收到很好的效果。以心外科重癥監護室護士與二次心臟瓣膜置換術患者的術前訪談為例，針對此類即將接受高風險手術患者心理上的安全危機，若護士能運用設計的語言：“您好!我是某某護士，我代表監護室的全體醫護人員歡迎您術后到監護室度過一段時光，相信通過我們的共同努力，您一定能順利康復!”短短幾句話語，此時此刻卻能給患者的康復信心注入強有力的鼓勵和支持，可給患者很大的慰藉，顯著降低患者對高風險手術的恐懼和擔憂。有意識心理護理，需要相應的科學理論體系和規范化操作模式作支撐條件，要求實施者接受過專業化培訓，有心理護理的主動意識。這也是當前臨床心理護理領域迫切需要解決的重點和難點。

1.3.2.2 無意識心理護理 也可稱“廣義的心理護理”，指客觀存在于護理過程的每個環節中、隨時可能對患者心理狀態產生積極影響的護士的一切言談舉止，包括建立良好的護患關系等，無論護士能否主動意識到，都可發揮心理護理的效應。護士良好的言談舉止，可向患者傳遞慰藉，使患者產生輕松愉快的情感體驗，有助于患者保持較適宜的身心狀態。正如有患者感受：“護士的微笑，勝過一劑良藥。”無意識心理護理，要求護士經常、主動地自省并隨時調控在患者面前的一切言談舉止，并使之盡可能成為患者身心康復的催化劑。如某護士在一次護理實踐中無意發現，當她把好心情用微笑傳遞給患者時，所有患者無一例外地感嘆到：“某護士，今天您打針打得特別好!一點都不疼!”之后這位護士反思道：為何以往自己未得到過患者的如此認同?最終她悟出了“職業微笑對患者普遍具有積極暗示作用”的結論，隨之她要求自己在日后的臨床護理實踐中，把這種無意識的心理護理形式轉化為有意識的心理護理，把職業微笑貫穿于護患溝通的整個過程。

臨床心理護理無論屬于哪種形式，具體實施的效應絕非以護土的主觀意志或自覺意識為轉移，人為地區分為“有心理護理”或“無心理護理”。護士對患者心理狀態的影響，隨時隨地出自護士的角色行為模式，源于護士有意或無意的舉手投足。若護士的言行不能給患者心理以積極影響，就可能對患者心境造成消極影響。護士應特別注意約束隨意性言行，防止不經意言行對患者身心造成不利影響。

(待續)

劉曉虹(1953-)，女，山東，教授，博士生導師，研究方向：護理心理學

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.001