中央孔型后房型人工晶狀體植入治療高度近視的圍術期護理

王筱云 元靜 王靜 王瑤

(山東省眼科研究所，山東 青島 266071)

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中央孔型后房型人工晶狀體植入治療高度近視的圍術期護理

王筱云 元靜 王靜 王瑤

(山東省眼科研究所，山東 青島 266071)

目的 探討中央孔型后房型人工晶狀體(ICL V4c)植入術治療高度近視時，個性化的圍術期護理對手術效果及安全性的影響。 方法 選取2015年5-7月青島眼科醫院診斷為高度近視并植入 ICL V4c 晶狀體的患者15例 30 眼，術前行全身及眼部檢查，全程行耐心細致的護理。隨訪術后1周、1月的最佳矯正視力、眼壓，患者滿意度及心理變化。結果 術前裸眼視力0.02 ～0.25，矯正視力0.8～1.0。術后1月裸眼視力0.9～1.5，矯正視力1.0～1.5。術后1月裸眼視力均達到或超過術前最佳矯正視力。術前眼壓值(14.92±2.44 )mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，術后1月眼壓值(13.65±2.88 )mmHg。其中3例患者術后4 h眼壓升高，予以解釋病情，安撫患者情緒，行前房穿刺放液，口服尼目克斯50 mg，眼壓得到控制。1例患者術后1月由于外傷致ICL位置偏位，眼壓升高，予以散瞳觀察后，ICL位置及眼壓恢復正常。1例患者術后1周出現光暈，未予特殊處理，6個月隨訪時光暈消失。所有患者滿意度高。結論 個性化的術前宣教，主動的術中配合，積極的術后健康指導和密切的醫護協作，使患者得到良好的術后治療效果。良好的心理護理在患者康復中起著舉足輕重的作用，密切的醫護配合和個體化的健康指導是確保手術成功的關鍵。

中央孔型后房型人工晶狀體； 高度近視； 圍術期; 護理

Central posterior chamber intraocular lens; High myopia; Peri-operative period; Nursing

高度近視在我國的發病率呈逐年上升的趨勢，ICL的出現填補了LASIK手術治療近視的“盲區”，給角膜薄的高度近視患者帶來了福音。ICL不切削角膜，僅需將晶體植入眼內便可獲得高清視力，它的優點：安全、高清、可逆、防護、嚴謹、舒適。而ICL V4c為最新型中央孔型ICL，光學區中央有一個大小為 360 μm 的中心孔[1]。植入 ICL V4c 晶狀體是目前最高端、最安全的近視矯正方案。我院2015年對15例30眼高度近視患者行ICL V4c植入術，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2015年5-7月共收治高度近視患者15例30眼，其中，男6例12眼，女9例18眼；年齡18～28歲，平均(21.77±3.70)歲。予ICL V4c晶狀體植入術。術前裸眼視力0.02～0.25，矯正視力0.8～1.0。術前屈光度數：-6 D～-15.75 D，術后屈光度數：0～-0.75 D。術前眼壓值(14.92±2.44)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2 方法

1.2.1 術前常規檢查 血尿常規、出凝血時間、生化全套、血壓、沖淚道、心電圖等。

1.2.2 眼部檢查 裸眼視力和最佳矯正視力、裂隙燈、前房角鏡、氣流眼壓、IOlMaster(角膜曲率、眼軸長度)、iTrace(視覺質量分析儀，檢查角膜地形圖和視覺質量)、角膜內皮細胞計數、淚液功能檢查、眼部A/B超、Lenstar(生物測量儀，檢查角膜橫徑、角膜厚度、前房深度和晶狀體厚度)、UBM(超聲生物顯微鏡，檢查睫狀溝距離及有無睫狀體囊腫)、OCT(光學相干斷層掃描儀)和散瞳眼底檢查。

1.2.3 手術指征[2](1)屈光度數至少穩定1年以上，有摘鏡需求的18～45歲患者。(2)前房深度>2.8 mm。(3)近視度數在600～1 800度。(4)內皮細胞>2 000個/mm2。(5)無眼表手術史。(6)無角膜變性、白內障、青光眼、葡萄膜炎、眼底病變等疾病。所有手術均由同一經驗豐富副主任醫師完成。

1.2.4 術前準備 患者術前2周停戴硬性隱形眼鏡，1周停戴軟性隱形眼鏡；術前1 d點0.5%氧氟沙星眼藥水， qd，以預防感染 ；術前2 h予0.5%復方托吡卡胺滴眼液散瞳，20 min一次，點2～3次，瞳孔應充分散大至8 mm以上，要及時點藥并觀察瞳孔散大情況。

1.2.5 手術方法 術前在角膜最陡峭屈光力子午線角膜緣做一標記，以便在術中通過對向透明角膜切口矯正散光。手術麻醉方式為表面麻醉或局部麻醉，在角膜緣標記的軸向做3.0 mm的透明角膜切口，打入粘彈劑撐起前房，將ICL 晶體緩慢植入到虹膜后、自然晶狀體前，吸除粘彈劑。術畢用妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

1.3 結果 患者術后1月裸眼視力0.9～1.5，矯正視力1.0～1.5。術后1個月裸眼視力均達到或超過術前最佳矯正視力。本組患者15例30眼中，有3例患者術后4 h眼壓升高，予以前房穿刺放液、口服尼目克斯50 mg，眼壓得到控制。1例患者術后1月由于外傷致ICL位置偏位，眼壓升高，予以散瞳觀察后ICL位置及眼壓恢復正常。1例患者術后1周出現光暈，未予特殊處理，6個月隨訪時光暈消失?；颊咝g后1周眼壓值(13.65±2.88 )mmHg。隨訪6個月，眼壓穩定。拱高值(560.90±174.48)μm，患者無白內障、角膜內皮損傷等并發癥發生。平均住院天數為2 d，患者滿意度高。

2 護理

2.1 術前護理 ICL V4c植入術治療高度近視的患者對手術的期望值高。再加上患者多為獨生子女，其思想負擔很重，容易出現焦慮、恐懼等不良情緒。極其擔心術眼疼痛及預后，這就給我們提出了新的挑戰。因此，護理人員應針對不同患者，不同的心理因素采取相應的護理措施，使患者保持樂觀、穩定的情緒，能積極配合治療。首先，我們要熱情接待患者入院，由病房責任護士向患者介紹病區環境，解除其對環境的陌生感，運用護理心理學知識進行心理護理和健康知識宣教，實施相應的心理護理。并充分了解每個患者的個性特征，用通俗易懂的語言，講解與手術相關的知識。告知患者醫院有最先進的醫療設備，一流的技術團隊，手術醫生皆為博士畢業，具有豐富的臨床經驗和過硬的醫療技術，護理人員多為本科畢業，具有豐富的眼科知識和扎實的操作技能。使患者消除疑慮。鼓勵患者表達自己的感受，耐心解釋患者的疑問，安慰鼓勵患者，消除其恐懼心理，避免患者情緒異常，如焦慮、憂心忡忡、激動等。其次，安排相同病種的患者住同一病室，介紹其與手術相同病友相識，相互交流，打消其緊張、焦慮的心理狀態，樹立對手術治療的信心。讓患者以最佳的心理狀態接受和配合手術治療，早日恢復身心健康。手術室護士術前訪視是手術成功的重要組成部分[3]。手術室護士應熟練掌握手術相關疾病的病理、生理、手術治療過程。手術前1 d到患者床前進行訪視，向患者介紹手術室環境，手術過程中可能出現的問題及注意事項，介紹ICL植入術創傷小、手術時間短、視力恢復快等特點，解除患者焦慮、緊張的心理，積極配合，以確保手術安全。術前訪視是一個需要手術室護士投入愛心、耐心、責任心的過程，是人性化與個體化服務理念在手術室護理工作中的重要體現。它要求護士不僅具備較強的業務知識和操作水平，還要具備較強的溝通能力。

2.2 術中護理 術中高質量的手術護理，將確保手術安全、順利地進行。巡回護士熱情接待手術患者，態度要和藹。播放輕松舒緩的音樂可解除患者陌生、恐懼的心理，并告知患者該手術為顯微微創手術，麻醉后無痛覺，術中要避免咳嗽、打噴嚏等情況發生，如有任何不適，及時與醫生溝通，以免誤傷。裝入的人工晶狀體價格昂貴，度數經過精確的測算，術中須經兩人核對無誤后方可交給手術醫生準確為患者植入眼內。術畢立刻為患者涂眼膏，戴透明眼罩，告知患者手術很成功，徹底解除患者思想負擔。

2.3 術后護理 患者安返病房，責任護士應立即交待注意事項，矚其安靜休息，避免眼部外傷，勿用力擠眼，避免咳嗽、打噴嚏。飲食宜進易消化、清淡食物，避免進食堅硬、刺激性的食物，保持大便通暢。術眼如有疼痛、流淚等任何不適，及時通知醫生，以排除術后高眼壓。如果眼壓高，未予時處理，會導致不可逆的瞳孔散大，視功能差，將給患者帶來痛苦。這就要求護士有敏銳的觀察力，能及時發現問題，分析問題，并解決問題。

2.4 出院指導 注意用眼衛生，避免外傷；教給患者正確的點眼方法，按時點眼。眼藥水的點眼順序、頻率、間隔時間等詳細交待。囑患者按時復診，分別為術后1周，1個月，3個月，6個月，如有視力下降、眼部紅腫、疼痛等刺激癥狀時隨時就診。

3 討論

ICL近視手術適應證較廣，對高度近視治療效果尤為明顯，是高度、超高度近視患者成功摘鏡的新選擇，是單純近視、近視伴散光以及遠視矯正的新方法[4]。ICL術后患者視力較術前有明顯改善，眼壓較術前變化不顯著，因ICL V4c中央有一個小孔，房水可自然流動，無需再做虹膜周切口，減少了手術步驟，減少術中及術后并發癥，可有效預防術后高眼壓的問題。另外，ICL V4c還能充分保證與自然晶體之間的拱高，這樣就大大減少了白內障的發生概率[5]。3例患者術后4 h眼壓升高，分析原因可能與術中粘彈劑沖洗不干凈有關，也可能與人工晶體刺激房水生成增多有關，高眼壓也與術后使用激素滴眼液有關，通常停用激素并使用降眼壓藥可恢復正常。術后密切監測眼壓，主動詢問患者有無眼脹或眼痛癥狀，做好解釋安慰工作。1例患者術后1個月眼壓升高是由于外傷致ICL位置偏位。因此囑患者不要疏忽大意，手術畢竟是一種創傷，避免外傷是永恒的主題。

術后患者出現光暈，主要是由于人工晶體有效光學直徑小于瞳孔直徑，光線通過人工晶體邊緣時產生了光暈。需向患者耐心解釋，隨著炎癥反應的逐步消失，瞳孔對光反應的靈敏度增加，光暈現象會在2～3個月后自行消失，通常不需要特殊處理。

ICL具有良好的光學性能和生物相容性，尤其適合角膜薄的高度近視患者。我院針對每一位患者進行個體化護理評估，針對不同的心理因素采取相應的護理措施，遵循以患者為中心的原則，全程實行責任制整體護理，通過對患者無微不至的關懷，消除各種不利因素，使患者保持樂觀，穩定的情緒，能與手術醫生密切配合，取得滿意效果。醫護之間的密切配合、良好的心理護理和個體化的健康指導以及以患者為中心的服務理念對提高晶狀體眼ICL V4c植入術的手術效果和安全性具有重要意義。因我院患者平均隨訪時間為6個月，遠期療效和并發癥尚需長期觀察。

[1] 周妍妍,鄭曉龍.ICLV4c矯正超高度近視術后視覺質量的短期觀察[J].國際眼科雜志，2015，15(9)：1615．

[2] 李鳳鳴，謝立信.中華眼科學中冊[J].3版.北京:人民衛生出版社，2014:1605.

[3] 郭利紅，師文.手術室護士術前訪視的情景模擬訓練及效果[J].中華護理雜志，2014，49(3):371.

[4] 熊英，佘兮，李芙蓉，等.ICL治療高度近視的護理及觀察[J].醫藥衛生，2015，3(1):102.

[5] 夏瑩，董江，蘇婷，等.V4c晶體植入術護理總結[J].實用中醫藥雜志，2015，31(10):969.

王筱云(1973-)，女，山東乳山，本科，主管護師，從事眼科護理工作

王瑤，E-mail：wangyaoqd@sina.com

R473.77,R779.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.018

2017-01-10)