普拉曲沙用于治療復發難治性外周T細胞淋巴瘤的觀察護理

馮莉霞 賀瑾

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心,天津 300060)

普拉曲沙用于治療復發難治性外周T細胞淋巴瘤的觀察護理

馮莉霞 賀瑾

(天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心,天津 300060)

目的探討抗腫瘤新藥普拉曲沙治療外周T細胞淋巴瘤(PTCL)患者的臨床治療護理效果。方法對我院確診的5例外周T細胞淋巴瘤患者給藥前進行有效的護理評估，針對可能出現的不良反應(黏膜炎、血小板減少、胃腸道反應等)進行預防性健康指導，密切監測給藥進程，對癥護理。結果藥物毒性及不良反應得到有效控制，且患者耐受良好。結論在臨床新藥應用中，進行有效的護理評估，密切監測給藥進程，可提高患者的耐受性及治療效果。

普拉曲沙； 外周T細胞淋巴瘤； 護理

Paclitaxel; Peripheral T cell lymphoma; Nursing

外周T細胞淋巴瘤(PTCL)屬于侵襲性非霍奇金淋巴瘤的一種，并不多見，在非霍奇金淋巴瘤中的比例達15%～20%[1]。普拉曲沙(Pralatrexate)作為抗腫瘤新藥，是首個治療PTCL的藥物，于2009年9月24日經FDA批準上市[2]。文獻[3]報道普拉曲沙為新型靶向葉酸制劑，能優先在癌細胞集聚，單用可治療復發性和頑固性PTCL，它不僅能完全抑制二氫葉酸還原酶(DHFR)，還可競爭性地抑制葉酰聚谷氨酰合成酶的聚麩胺作用，阻斷胸腺嘧啶及其他依賴單碳轉移的生物分子的合成，通過干擾DNA的合成，促使腫瘤細胞死亡，達到治療作用[3]。目前國外臨床專家已開始將普拉曲沙用于PTCL的治療，但國內應用仍屬于臨床試驗階段。我科于2015年12月-2016年4月對5例外周T細胞淋巴瘤患者給予普拉曲沙治療，現將普拉曲沙用藥過程中的觀察與護理報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者5例，其中男1例，女4例，平均年齡(55.8±2.7)歲，本組患者均為病理組織學確診的外周T細胞淋巴瘤，且既往均接受過≥1年系統治療后病情進展者，患者均無重要臟器功能不全，卡氏(KPS)評分≥80分，臨床分期采用An Arbor分期，III期4例、IV期1例。

1.2治療 均采用普拉曲沙治療，具體為普拉曲沙給藥周期為7周，從第1周開始以30 mg/m2劑量給藥，每周1次，持續6周，然后休息1周；給藥形式為3～5 min靜脈推注。5例患者共經過32例次給藥治療。

1.3結果 治療過程中5例均發生口腔黏膜炎(3～4級1例，1～2級4例)，1例出現白細胞Ⅰ～Ⅱ度減少，1例因出現Ⅳ度血小板減少中斷治療。

2 護理

2.1用藥前護理 (1)完善各項檢查：治療前常規檢查肝腎功能、血常規、血糖、尿糖正常，B超胰腺正常。(2)補充維生素：患者在第一次使用普拉曲沙前應提前補充葉酸和維生素B12。

2.2靜脈注射部位護理

2.2.1建立安全的靜脈通路，嚴格按醫囑執行 選取前臂適當部位給予外周靜脈留置針穿刺，給藥前確認穿刺成功、回血良好、輸液通暢。普拉曲沙注射液于給藥前遵醫囑準確抽吸所需劑量，并由給藥護士在3 min內慢速靜脈推注，給藥前后接輸液管靜脈滴注生理鹽水沖洗，以減少藥物對血管的刺激。

2.2.2中藥濕敷保護靜脈 給藥后拔除留置針，沿穿刺部位靜脈走形給予中藥濕敷，預防靜脈炎的發生。本組患者中未發生靜脈炎。

2.3血液學毒性的觀察與護理

2.3.1骨髓抑制的護理 遵醫囑定期監測血常規，每周3次。本組患者中1例出現白細胞Ⅰ～Ⅱ度減少，給予粒細胞集落刺激因子治療后恢復。除此之外，給予患者保護性隔離，每天通風2次，每次不少于30 min，保持病室內空氣清潔，減少探視家屬，避免交叉感染。加強患者基礎護理，勤換內衣褲，保持皮膚清潔。給予患者合理的飲食指導，加強營養，增強機體抵抗力。此例患者經升血治療1周后血象恢復正常。

2.3.2預防出血傾向及貧血 本組患者在治療過程中1例出現Ⅳ度血小板減少，遵囑給予白介素-11，并給予血小板輸入治療后血小板逐漸恢復正常后更換方案治療。其余患者給藥前后監測患者血小板變化。治療期間指導患者穿著寬松、柔軟、棉質衣褲；建立良好生活習慣，勿摳鼻、剔牙、搔抓皮膚，勤剪指甲。減少活動，動作要緩慢，避免磕碰，觀察皮膚有無紫斑等出血傾向。重視對患者及家屬的心理支持，消除思想顧慮。飲食上指導患者多食大棗花生類補血食物[4]。

2.4口腔黏膜炎的護理 在本組患者用藥過程中均發生了不同程度的黏膜炎，有1例程度較為嚴重影響進食，后因血小板減少，停止用藥，更換方案。其余4例均有1～2級口腔黏膜炎發生，給予漱口液、口腔降溫療法，口腔護理及有效地健康教育后，均得到改善。

2.4.1口腔炎發生的原因及機制 (1)普拉曲沙的毒性反應影響增生活躍的黏膜組織，直接破壞口腔黏膜屏障，易發生口腔炎。(2)藥物使造血系統及免疫功能受到嚴重抑制，機體抵抗力下降，引起口腔感染。(3)普拉曲沙引起不同程度的黏膜反應，如口腔唾液分泌減少或消失，pH值改變引起口腔炎。(4)漱口方法不當，尤其是頰黏膜皺襞處不易清除干凈，成為細菌生長繁殖的場所[5]。

2.4.2化療前宣教 用藥前全面評估患者的口腔情況，確定是否存在隱匿的口腔感染，有牙齦炎、齲齒的患者要及時治療，牙髓的治療以及拔牙應在化療方案實施前7～14 d完成，指導患者保持口腔衛生，飯前飯后用生理鹽水漱口，檢查患者血常規、肝腎功能是否正常。

2.4.3用藥時的預防 低溫可以減輕疼痛，使局部血管收縮，減輕潰瘍面的出血，同時使已經接受化療藥物的血液無法大量沖擊口腔黏膜細胞，減少對口腔黏膜的損傷[6]。因此，口腔降溫療法可以有效的阻止由普拉曲沙引起的口腔黏膜炎，患者在靜脈推注藥物前5 min開始口含冰塊，并使其充分接觸口腔每個部分，隨時補充冰塊，以保持口含30 min，使血管收縮，組織灌流量減少，而隨血液灌注細胞的化療藥物減少，降低對黏膜的破壞[7]。

2.4.4飲食護理 補充葉酸及維生素B12會降低普拉曲沙毒性反應[8]，因此應指導患者補充大量葉酸及維生素B12，多食綠色蔬菜(西蘭花、菠菜、茼蒿等)、動物肝臟(豬肝、羊肝等)、新鮮水果(獼猴桃、橘子等)。

3 小結

PTCL臨床治療較為棘手，尚無統一的最佳治療方法。國外臨床實驗結果[9]報道普拉曲沙最常見的不良反應為黏膜炎(70%)、血小板減少癥(41%)、惡心(40%)，最常見的3級和4級毒性是血小板減少癥(32%)、黏膜炎(21%)、中性粒細胞減少(20%)和貧血(17%)。作為腫瘤專科護士應掌握化療新藥的作用、用藥時間及給藥方式，重視患者主訴，及時快速的對不良反應作出相應的處理，并給予及時有效的健康教育，可以有效地預防并發癥的發生，保證治療的順利進行。

[1] 李靜敏,王華慶.外周T細胞淋巴瘤的治療進展[J].中國腫瘤臨床,2016,43(4):166-169.

[2] 戴一.外周T細胞淋巴瘤治療新藥普拉曲沙的藥理及臨床評價[J].中國新藥雜志,2011,20(2):97-100.

[3] Marchi E,Mangone M,Zullo K,et al.Pralatrexate pharmacology and clinical development[J].Clin Cancer Res,2013,19(24):6657-6661.

[4] 張瑋琪,李嚴,楊云英,等.腫瘤化療患者骨髓抑制的護理策略[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(10):138-139.

[5] 王青,倪曉慧.1例皮下脂膜炎性T細胞淋巴瘤病人的護理[J].全科護理,2011,9(34):3205-3206.

[6] 何建群,方珍,吳燕,等.冰鎮液口腔護理加口腔噴霧對預防乳腺癌化療患者口腔黏膜炎的作用[J].中國現代醫生,2016,54(11): 150-153.

[7] 陸艷紅,許丹,張旭輝.腫瘤患者化療所致口腔黏膜炎的預防與護理[J].中國醫藥指南,2012,10(18):339-340.

[8] Koch E,Story S K,Geskin L J.Preemptive leucovorin administration minimizes pralatrexate toxicity without sacrificing efficacy[J].Leuk Lymphoma,2013,54(11): 2448-2451.

[9] Malik S M,Liu K,Qiang X,et al.Folotyn (pralatrexate injection) for the treatment of patients with relapsed or refractory peripheral T-cell lymphoma: U.S.food and drug administration drug approval summary[J].Clin Cancer Res，2010,16(20):4921-4927.

馮莉霞(1971-)，女，天津，本科，副主任護師，科護士長，從事腫瘤內科臨床護理工作

R573.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.018

2017-06-05)