改良微量泵更換藥物法在小兒先心病術后監護中的應用

鄭麗紅 矯俊 梁曉麗

(遼寧省大連市兒童醫院心臟綜合病房中心,遼寧 大連 116000)

改良微量泵更換藥物法在小兒先心病術后監護中的應用

鄭麗紅 矯俊 梁曉麗

(遼寧省大連市兒童醫院心臟綜合病房中心,遼寧 大連 116000)

目的總結改良微量泵更換藥物法在小兒先心病術后監護中的應用。方法選取在我院行小兒先心病體外循環下心臟直視手術后進入監護的86例患兒，應用全自動多道微量泵進行藥物更換。備好一個空泵，提前1h將血管活性藥物按需配好,將注射器連接延長管和頭皮針到正在使用的血管活性藥物的空泵上，調節所需速度，將頭皮針放入治療巾內。待藥物持續泵出后，按所需速度繼續泵出15～20 min，再將頭皮針插入患者中心靜脈導管連接原血管活性藥物的肝素帽中，立即斷開連接之前即將用完的藥物泵。與此同時密切觀察患者的血流動力學變化情況。結果使用新方法更換血管活性藥物后，嬰幼兒先天性心臟病體外循環術后監護參數基本穩定，沒有出現明顯波動。結論使用全自動多道微量泵新方法更換血管活性藥物做到提前配置，應用頭皮針和肝素帽連接使用中心靜脈置管，移動高度不超過15 cm，更有利于小兒先心病術后監護參數的穩定。

多道微量泵； 先心??； 術后監護

Multichannel micropump; Congenital heart disease; Post-operative monitoring

血管活性藥物在心外科手術術后監護過程中對維持循環系統的穩定起到至關重要的作用[1]。臨床上常用微量泵控制血管活性藥物的輸注，以期達到精確有效地用藥[2]。微量泵具有操作簡單、定時、精確、流速穩定、易于調節、小巧便攜的優點[3]，熟練使用微量泵泵入血管活性藥物也成為危重癥監護護理人員必須掌握的護理技術之一。在更換血管活性藥物時，由于操作原因，血管活性藥物會在短時間內停止泵入或瞬間泵入過多，從而造成患者血流動力學尤其是血壓的劇烈波動。Miller[4]認為，對于更換血管活性藥物方法的選擇對維持藥物持續泵入以及保證血流動力學穩定起到了非常重要的作用。我們在嬰幼兒先天性心臟病術后監護護理時，探索使用全自動多道微量泵的高安全性更換方法，可以最大限度地維持微量泵更換血管活性藥物過程中患者血流動力學的穩定?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1-12月我科行低溫體外循環下心臟直視手術的86例先心病嬰幼兒。其中男38例，女37例，年齡2 h～3歲，體質量1.75～14.5 kg;房間隔缺損(ASD)14例，ASD合并其他畸形11例，室間隔缺損(VSD)26例，VSD合并其他畸形17例，肺動脈閉鎖(PA)合并VSD 4例，法洛四聯癥(TOF)4例，部分型肺靜脈異位引流(PAPVC)2例，完全型肺靜脈異位引流(TAPVC)4例，主動脈窄(COA)1例，大動脈轉位(TGA)2例，單心室(SV)1例，均在術后微量泵應用一種以上的血管活性藥物24 h以上。

1.2方法

1.2.1藥物更換 應用貝朗BRAUN HC-AIS-015全自動多道微量泵。備好一個空泵，提前1 h將血管活性藥物按需配好。連接延長管和頭皮針到正在使用的血管活性藥物的空泵上，按快進鍵排氣，檢查頭皮針及延長管內無氣泡，調節所需速度，將頭皮針放入治療巾內。這樣既可以避免污染，又使所有藥物保持同一高度，避免因重力作用致使循環波動。待藥物持續流出后，按所需速度繼續泵出15～20 min，再將頭皮針插入患者中心靜脈導管連接原血管活性藥物的肝素帽中，接著立即斷開之前的血管活性藥物泵。與此同時密切觀察患者的血流動力學變化情況。

1.2.2泵入途徑 泵入血管活性藥物一般多見2種泵入途徑，一是經深靜脈泵入，二是經外周靜脈泵入。有相關研究[5]顯示，在80例使用血管活性藥物的危重患者中，經外周靜脈微量泵泵入血管活性藥物的40例患者中：3例滲漏，2例靜脈炎，1例局部組織壞死，對血管的影響高達15%。而經深靜脈微量泵泵入血管活性藥物的40例患者中僅有1例深靜脈穿刺處皮膚局部發紅。所以筆者認為在嬰幼兒先天性心臟病術后監護護理中采用經中心靜脈微泵泵入血管活性藥物不僅可降低藥物滲漏的可能，還可迅速起效[6]，從而保護患者的生命安全。

1.4微量泵的移動 有相關研究[7]顯示微量泵平行移動10 min內平均動脈壓差值、平均心率差值在0值附近窄幅波動。微量泵垂直移動25～35 cm后10 min內的平均動脈壓差值約為-10～-4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),至移動10 min后仍未恢復至移動前水平，垂直移動后10 min平均心率差上升為9～10次/min，至移動后10 min仍達7次/min?？梢娢⒘勘么怪币苿邮够颊叩膭用}壓下降，心率升高。因此筆者認為在，使用微量泵輸注血管活性藥物而又需要改變泵體的放置位置時，應盡可能采用平行移動的方法，以保證患者血流動力學的安全。實驗室研究[8]顯示,微量泵在未平行移動時以及分別垂直移動15、25、35、50 cm高度后1 min的注出量，移動高度越高，差別越大。微量泵垂直移動15 cm高度與水平注出量的差價最小。也就是說每次垂直移動微量泵15 cm高度是一個對患者影響最小，又保障患者用藥安全的方法。本次研究所應用的貝朗BRAUN HC-AIS-015全自動多道微量泵是6個固定可拆卸的微泵組，尺寸是249 mm×68 mm×152 mm，泵與泵互相疊加在一起，固定在4輪可移動的支柱夾上。上下相鄰的2個泵體距離遠遠不到15 cm，所以每次更換血管活性藥物在上下兩個泵之間更換即可，從而保證患者血流動力學的穩定。

2 結果

使用新方法更換血管活性藥物后，嬰幼兒先天性心臟病體外循環術后監護參數基本穩定，沒有出現明顯的波動。

3 討論

臨床使用微量泵控制血管活性藥物的輸注，可以實現精確有效地用藥[2]。特別是對于先心病患者而言，精確、穩定地換藥，避免血流動力的劇烈波動顯得尤為重要。

本次研究結果顯示，對于先心病術后應用血管活性藥物嬰幼兒來說，使用頭皮針和肝素帽可以明顯減少更換時藥物濃度的波動，不停藥就不會對患兒產生影響。提前1 h配藥可以避免微泵殘留提示報警時推注力下降影響藥物濃度，同時使護士工作更從容。待藥物持續泵出后，按所需速度繼續泵出15～20 min再連接,可以避免微泵開啟時出現的短暫較大推力，使藥物速度保持不變。同時使用中心靜脈泵入，應用的貝朗BRAUN HC-AIS-015全自動多道微量泵更換藥物更能保證平行移動或低于15 cm的垂直移動，這些都是對于嬰幼兒先天性心臟病術后更換血管活性藥較為科學安全的方法，為監護中循環功能的穩定提供更為安全的保障。

[1] 朱蒨，楊桂俐.微量注射泵更換藥物方法的改進[J].天津護理，2007，15(4):229.

[2] 郭京，王欣然，韓斌如.血管活性藥輸注異常的護理風險防范[J].中國護理管理，2013，13(3):4-6.

[3] 儲博慧.應用微量注射泵存在的問題與護理對策[J].醫療裝備，2010,23(2)：86.

[4] Miller J.Keeping your patient hemodynamically stable[J].Nurs,2007,37(5):36-41.

[5] 程蘭，馬靜.血管活性藥物經外周及深靜脈泵入對血管影響的觀察分析[J].中國醫藥指南，2013,11(1)：82-83.

[6] 劉權益，阮荻行，林灼怡，等.早期深靜脈穿刺置管術在外科休克病人救治中的作用研究[J].醫學信息，2011,25(7)：41.

[7] 羅僑端，莫志江，林輝，等.微量注射泵垂直注射硝普鈉泵體移動方式對患者心率及血壓的影響[J].護理學雜志,2010,25(6):1-3.

[8] 羅僑端，莫志江，姚錦貞，等.微量注射泵垂直移動后注出率改變最小的安全垂直移動高度的實驗室研究[J].中國實用護理雜志，2010,26(10):11-13.

鄭麗紅(1970-)，女，本科，護士長，從事兒科護理與管理工作

R472，R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.032

2017-07-10)