·循證護理實踐推薦·

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臨床問題醫療蜂蜜用于減少傷口感染有效性的最佳證據有哪些？

證據來源本證據總結基于系統檢索循證衛生保健數據庫。

證據描述·大量的實驗室研究表明蜂蜜抗菌活性的范圍很廣(Level 5c),但對于醫用蜂蜜的有效性，隨機對照試驗(RCTs)的數量仍然有限(Level 1c)。

·一項RCT(n=49)進行了使用麥盧卡蜂蜜的可行性研究，與傳統敷料相比，蜂蜜組減少了頭頸部腫瘤微血管游離組織重建后創面感染的發生。僅傷口拭子陽性(P>0.09)或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)傷口拭子陽性(P>0.09)來看，兩組間無顯著統計學差異。但住院時間上蜂蜜組更有優勢，兩組表現出顯著差異(P=0.047，95%CI 2.2～11.2)。(Level 1c)

·一項RCT(n=368)顯示，蜂蜜浸漬的海藻酸敷料與常規護理(當地護士選擇最合適的幾種敷料)相比，臨床診斷的感染發生率無統計學差異(P=0.228)，蜂蜜治療組有32例(17.1%)發生了感染，對照組40例(22.1%)發生了感染。(Level 1c)

·一項前瞻性觀察性研究納入了20例脊髓受傷(SCI)并伴有慢性壓瘡或損傷(III和IV級)的患者，對包括MRSA在內的多種生物體的繁殖檢測發現，經過一周的治療后，所有傷口拭子均無細菌生長(Level 1c)。對15例兒科血液腫瘤患者的不同類型的傷口感染，使用蜂蜜聯合全身抗生素治療后，所有傷口均無菌，且無不良反應(Level 4c)。

·眾多的病例分析或案例報告報道了對使用其他創面處理措施無效的長期慢性傷口，再使用蜂蜜治療，只有2項研究發現蜂蜜并未從傷口上消除細菌(分別為Levels 4c & 4d)。其中一項研究顯示，盡管傷口最初的感染得到改善，但臨床感染會再次被激活。而另一項病例報告指出，出院前傷口拭子顯示有四種類型的假單胞菌大量生長。作者懷疑細菌繁殖是否能作為感染逐漸消退的臨床指征。未使用含有足夠抗菌活性的蜂蜜也可能是一個因素。

·報道成功消除傷口細菌的病例分析和案例報告中，多數只使用蜂蜜13～18，而只有兩項研究，使用了蜂蜜聯合負壓傷口治療。(Levels 4c & 4d)

·在實驗條件下檢測了細菌對麥盧卡蜂蜜的耐藥性。在長期階梯式耐藥性測試中發現細菌會有暫時耐藥，但未檢測到持久的突變。研究顯示, 若在臨床護理中持續使用抗菌活性高的蜂蜜，細菌對醫用蜂蜜的耐藥性的風險較低。(Level 5c)

實踐推薦·對于傳統治療方法沒有效果的慢性傷口，證據支持使用醫用蜂蜜。(Grade B)

·為避免發生微生物耐藥性，建議僅使用高抗菌活性的蜂蜜產品，如UMF15 +，> 500+ MGO，并且定期更換敷貼，尤其是嚴重滲出的創面。(Grade B)

本證據來自于國外循證資源，在應用該證據時，應考慮具體的臨床情境、專業判斷和患者意愿，做出本土化決策。

——摘自“復旦大學循證護理中心微信公眾號”