宮頸LEEP治療宮頸上皮內瘤變76例效果觀察

劉會霞

河南西平縣人民醫院婦產科 西平 463900

宮頸LEEP治療宮頸上皮內瘤變76例效果觀察

劉會霞

河南西平縣人民醫院婦產科 西平 463900

目的 總結宮頸LEEP(電環圈切除術)治療宮頸上皮內瘤變(CIN)的體會，并觀察療效。方法 選取2014-01—2016-01間接受LEEP治療的76例CIN患者，回顧性分析手術時間、術中出血量、宮頸愈合時間及并發癥發生情況。隨訪6個月，統計復發率。結果 本組患者手術時間(6.14±2.54)min，術中出血量(9.46±3.46)mL，宮頸愈合時間(36.47±4.36)d。治愈74例(97.37%)。發生并發癥2例(2.63%)，其中出血及宮頸粘連各1例，均經對癥處理后恢復正常。隨訪6個月，復發2例(2.63%)。結論 LEEP治療CIN，操作簡便、手術時間短、術中出血少、治愈率高、患者恢復快、并發癥少、復發率低，尤其適合在基層醫院開展。

宮頸上皮瘤變；電環圈切除術；臨床分析

宮頸上皮內瘤變(CIN)是非浸潤性癌前病變，是發展成宮頸癌的中間環節，因此早期診斷和及時治療對預防宮頸癌具有重要臨床意義[1]。目前對該病有多種診斷和治療方法，其中宮頸電環圈切除術(LEEP)療效好、安全，并且在治療的同時具有重要診斷價值，已在臨床廣泛應用[2]。近年來我院對76例CIN患者行宮頸LEEP(電環圈切除術)治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2016-01間在我院接受LEEP治療的76例CIN患者。臨床表現、陰道鏡多點活檢及術后常規病理學檢查結果均符合CIN的診斷標準[3]。年齡21～57歲，平均39.60歲。已婚68例，未婚8例。絕經19例。CINⅠ級42例，CINⅡ25例，CINⅢ級9例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 完善血常規、白帶常規、凝血功能、肝腎功、心電圖等檢查。無禁忌證后手術安排在月經干凈后3～7 d實施。術前排空膀胱。

1.2.2 手術步驟 (1)取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾。置入窺陰器充分顯露宮頸。將陰道與宮頸上的分泌物用滅菌棉球擦拭干凈后，碘伏消毒。(2)2%利多卡因在宮頸4點及8點處分別行局部浸潤麻醉。(3)盧戈液涂抹宮頸確定宮頸病變的部位，以滅菌紗布將術區隔離。(4)將LEEP刀切割功能調整到50 W。在病變部位外緣3～5 mm從上到下、由左至右完整圓形切除已確定的病變部位。若病灶部位較深，可用三角形LEEP刀行錐型切割，深度10～25 mm。然后插入子宮頸管，圍繞子宮頸環形切除一周。標本送病理學檢查。(5)將功率調整為25～40 W，用球形電凝止血。或用滅菌紗布對出血部位壓迫止血，24 h后取出。術后應用抗生素3～5 d。1個月內禁盆浴，2個月內禁性生活。術后3～6個月復查，患者無CIN存在為治愈。

2 結果

本組手術時間(6.14±2.54)min，術中出血量(9.46±3.46)mL，宮頸愈合時間(36.47±4.36)d。治愈74例(97.37%)。發生并發癥2例(2.63%)，其中出血及宮頸粘連各1例，均經對癥處理后恢復正常。隨訪6個月，復發2例(2.63%)。

3 討論

CIN是宮頸癌的癌前病變，其病因尚未完全明了。但高危型HPV病毒感染、性混亂及機體免疫力降低等為CIN的危險因素已在臨床達成共識。因此及時對CIN進行診斷和治療，為有效降低宮頸癌的發生率提供了良好的條件[4-5]。隨著醫療技術的發展，陰道鏡、高危HPV聯合細胞學檢查已在婦產科普及開展，CIN的漏診率及誤診率顯著降低，治療方法也越來越多[6]。

目前臨床治療CIN的主要方法有子宮頸LEEP和宮頸冷刀錐切術(CKC)[7]。CKC療效確切，不會對切緣組織造成電灼傷，但切除范圍大、手術時間長、患者術后恢復慢、手術費用較高。而且具有操作復雜、術后易發生出血和宮頸管狹窄等不足[8]。LEEP是通過電極尖端產生3.8 MHz的超高頻電波，在接觸身體組織瞬間，由組織本身產生阻抗吸收電波產生高熱，使細胞內水分轉換為蒸汽，進而實現切割、止血、電灼、消融、電凝等目的。該手術方法簡單可靠，能完成整塊組織的切除而不損傷周圍組織，有助于保證病理診斷的準確性，具有診斷及治療雙重效果。與CKC相比較，LEEP還具有優勢：(1)操作方法簡單，便于在基礎醫院開展。(2)手術時間短，術中出血量少，患者痛苦小。因無炭化作用，對鄰近組織損傷較小，不損傷患者陰道壁，不會引起陰道壁粘連，并發癥發生率低。(3)LEEP治療后無需住院，可減輕患者經濟負擔。(4)術后恢復快，治愈率高，復發率低。

[1] 陳建英.LEEP刀宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的療效分析[J].臨床軍醫雜志，2013，41(4)：412-414.

[2] 龍寄河. LEEP術在宮頸病變患者中的應用及對妊娠結局的影響[J].中國現代醫生,2013,51(32):152-153.

[3] 李玲,王茜,鄭曉霞，等.超高頻電波刀治療高危人乳頭瘤病毒感染合并宮頸低度鱗狀上皮內瘤變的臨床研究[J].中國醫藥,2013,8(21):51-52.

[4] 吳湘，崔毅，龔穎萍，等.宮頸上皮內瘤變Ⅲ級病變外科手術治療的合理選擇[J].中南大學學報(醫學版)，2012，37(8)：824-828.

[5] 李春紅.LEEP刀手術治療宮頸上皮內瘤變臨床分析[J].河南外科學雜志，2016，22(4)：103-104.

[6] 畢雪玲.LEEP治療宮頸上皮內瘤變的臨床療效及高危型HPV檢測在術后隨訪中的價值 [J].實用癌癥雜志，2013，28(4)：417-419.

[7] 楊超，張虹，劉宋宋. 宮頸冷刀錐切術診治宮頸上皮內瘤變Ⅲ級320例臨床分析[J].現代婦產科進展，2012，21(11)：829-832.

[8] 向安玲，董曉靜，龔元杰.宮頸環形電切刀與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變療效比較的Meta分析[J].實用婦產科雜志，2011，27(5)：371-374.

(收稿 2016-09-21)

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1077-8991(2017)03-0077-02