血液透析中心改良式被服管理的應用效果分析

劉進華 余艷 凌芳

(上海交通大學附屬蘇州九龍醫院，江蘇 蘇州 215000)

血液透析中心改良式被服管理的應用效果分析

劉進華 余艷 凌芳

(上海交通大學附屬蘇州九龍醫院，江蘇 蘇州 215000)

目的探討改良式被服管理在血液透析中心的臨床應用效果。方法在我院血液透析中心，將2015年1月-2016年1月采用傳統被套式備用床的床單元整理方法設為對照組，將2016年2月-2017年2月采用改良式被服管理設為觀察組。由護理部、院感科及血透室質控組成員實施監控，分別對護理時間及人力、經濟成本、環境、患者滿意度四個方面進行評分。結果觀察組更換一班床單元的時間比對照組短，所需人力相當，減少了護士及護工的腰部勞損；節約了經濟成本；減少了揚塵和更換被服結束時的菌落數；節約了患者等待時間，提升了患者滿意度。結論改良式被服管理省時省力，節約經濟成本，能減少對血液凈化中心環境的污染，提升患者滿意度，促進護患關系，值得推廣應用。

血液透析； 被服管理； 更換床單元； 護理

Hemodialysis; Bedding and clothing management; Replacement bed unit; Nursing

被套式備用床是患者出院后，床單位經終末消毒處理后，鋪成的備用床；其目的是保持病室整潔，準備迎接新患者[1]。根據血液透析中心感染控制操作規程，每位患者透析結束后，床單、枕套、被套應及時更換，做到一人一用一更換[2]。然而，依照管理要求去執行，按照我院透析中心的規模(50臺透析機器，分為上下午兩班)，平均每日更換的床單元高達96套次。這帶來的弊端如下：(1)大大增加了工作人員的工作時間及工作量。(2)更換被服使空氣中的揚塵顯著增加，造成了極大的環境污染。(3)增加了被服的損耗，增加了洗衣成本。鑒于此，我科設計了一種調整被服管理的方法，既不違背血液透析中心感染控制的管理要求，又能提升工作效率，減少被服損耗以及清洗被服帶來的經濟成本，滿足患者的需求，減少揚塵，優化環境?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院血液凈化中心共50臺透析機器，分上下午兩班透析，平均每日更換床單元96套。

1.2方法 將2015年1月-2016年1月采用傳統被套式備用床的床單元整理方法設為對照組。將2016年2月-2017年2月采用改良式被服管理設為觀察組。

1.2.1對照組 鋪大單需將大單中線與床對齊，一手托起床頭床墊，另一手伸過床頭中線，將大單塞入床墊下，并依次將床單的中部、尾部平緊地拉入床底，再轉入對側，用同法鋪好床單。鋪被套需將棉胎取出，再按“S”形放入已鋪好的被套內，再依次展開；更換枕套需取出枕芯后再放入干凈枕套內[3]。

1.2.2觀察組

1.2.2.1制定血透室專用被服柜 在搬入新的血透室之際，我們專門設置了被服間，在被服間內量身定制了被服柜，尺寸為45 cm×50 cm的格子柜，每位患者有專用的格子柜，我們按照一三五、二四六相對固定的透析時間分配被服的放置區域，在每個柜子上顯著標識患者的姓名。

1.2.2.2制定血透室專用被服袋 我們根據被子疊起來的大小，專門制作了被服袋；它口子大，容量大，系帶可以收緊提拎，分為藍色和紫色兩色系，方便區別男女病人。每次透析前后，護士或護工會協助患者取放被服袋。

1.2.2.3設立血透室專門管理被服人員 在患者上機前，護工會協助患者取出被服；對年紀大或是病情較嚴重者，護工會護送患者至病床。下機后，護工協助患者將被服收納入被服袋，并集中放置于被服柜內。科內設置被服管理的專門護士，督促協調平日的被服取放，以及每月1次的被服更換，如果被服污染血跡或嘔吐物等，及時更換。

1.2.2.4床單和枕套的管理 關于床單和枕套的管理，各學者意見不一。馬偉平[3]認為簡化鋪床法可用更換枕巾、簡易被罩、床罩的方法代替傳統的更換枕套、被套、床單。床罩無需特意對齊床中線，只需把床罩兩角罩在床墊兩角，拉直再罩床尾兩角即可。 朱艷秋、吳萍[4]認為對準中線依次打開，將床頭的床單反折約30 cm，撐平床單兩端后，將兩角打個結壓在墊子下，轉至床尾，撐緊床單后，反折塞于墊子下，同法將兩角打個結壓在墊子下，最后將中間床單撐平塞于墊子下。我們目前還是采用一人一用一換的方式。

1.3觀察指標 由護理部、院感科及血透室質控組成員實施監控，分別對更換床單元耗用時間和所需人力、經濟成本、更換被服結束時的菌落數、患者滿意度四個方面進行評價。

2 結果

2.1耗用時間和人力 計時是從最后一位患者下完機后開始，觀察組3人同時工作，一人協調患者取放被子，兩人更換床單、枕套，更換完一班患者的床單元48套次，平均總耗時30 min；對照組同樣的條件下，3人同時更換床單元，平均總耗時45 min。很顯然，觀察組省時省力。

2.2經濟成本 觀察組平均每日更換床單及枕套96套次；3個月，去除每周日血液透析中心休息1 d，共78 d；每套床單、枕套清洗價格1.6元，花費11 980.8元。被套每月清洗1次，科室共有血透患者180人次，每套2.13元，共計花費1 150.2元；加上患者被套被血跡或嘔吐物等污染，需要及時更換的費用約300元，損耗200元，共計花費13 631元。對照組平均每日更換96套次床單元，3個月，每套床單元清洗價格3.75元，加上損耗500元，共計28 430.24元。觀察組節約經濟成本14 799.24元，節約比例高達50%以上。

2.3更換被服結束時的菌落數 使用空氣培養皿檢測；觀察組在更換被服結束時的菌落數是13，對照組的菌落數是42。經多人同條件下目測對照組的物品表面浮塵明顯大于觀察組。

2.4患者滿意度 觀察組采用改良的血透室被服管理方法后，節約了患者等待的時間，減少透析區域空氣中的揚塵，減少了患者因空氣中微粒而造成感染的概率，讓患者增加了歸屬感，患者滿意度提升5%。

3 體會

慢性腎臟病發病率逐年上升。患者因慢性腎臟病導致尿毒癥而接受血液透析治療，給家庭、社會帶來沉重負擔。提高血液凈化治療水平，保障患者醫療安全，減少血液凈化治療過程中的感染等事件的發生，已經成為丞待解決的問題[5]。血液透析中的感染控制是工作中的重中之重。血液透析患者的床單被服管理一向要求一床一用一更換。但是回顧它帶來的種種弊端，讓我們不得不去思索如何改良傳統的做法。改良式血透室被服管理的策略既不違背院感的要求，又具有多重優勢，值得臨床推廣。

[1] 崔延.護理學基礎[M].北京：中國科學技術出版社，2007：81-82.

[2] 梅長林，蔣煒，趙偉.中國連鎖血液透析中心臨床實踐指南[M].北京：人民衛生出版社，2016:63.

[3] 馬偉平,許月娥,禤杏華，等.血液透析中心簡化鋪床法的臨床應用效果分析[J].護士進修雜志，2010，25(20)：1897-1898.

[4] 朱艷秋，吳萍.減輕護士工作量的鋪床技巧[J].齊魯護理雜志,2010,16(1):117.

[5] 陳香美.血液凈化標準操作規程[M].北京：人民軍醫出版社，2010:7.

劉進華(1979-)，女，江蘇，本科，主管護師，從事臨床護理工作

凌芳，E-mail：lingf828@163.com

R472，R459.5

： CDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.013

2017-03-01)