延續護理對喉癌患者術后生存質量及心理狀態的價值評估

李丹

(南京醫科大學附屬南京醫院 江蘇省南京市第一醫院耳鼻喉科，江蘇 南京 210006)

·延續護理·

延續護理對喉癌患者術后生存質量及心理狀態的價值評估

李丹

(南京醫科大學附屬南京醫院 江蘇省南京市第一醫院耳鼻喉科，江蘇 南京 210006)

目的探討延續護理對喉癌患者手術后的生存質量、心理狀態產生的影響。方法選取我科因喉癌行全喉或部分喉切除術治療的患者47例；按照其住院號末尾數字奇偶性分組，將奇數組21例患者設置為對照組，將偶數組26例患者設置為觀察組。患者手術成功并出院后，對照組按照常規方法進行出院指導，觀察組患者則接受延續護理干預。出院6月后，通過生命質量測定量表(QLICP-HN)測量兩組患者的術后生存質量，同時應用社會適應能力診斷表、抑郁自評量表及焦慮自評量評估患者的心理狀態。結果觀察組總生存質量評分為(163.31±16.91)分，高于對照組的生存質量評分(134.00±13.74)分(P<0.001)；觀察組心理狀態評分(11.73±7.20)分，顯著低于對照組的心理狀態評分(25.47±7.40)分(P<0.001)。結論通過延續護理干預，可以有效改善喉癌切除術后患者的生存質量，明顯減輕其負性心理狀態，值得推廣。

延續護理； 喉癌術后； 生存質量； 心理調節

Continue nursing； Postoperative laryngeal cancer； Quality of life； Psychological state

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科一種常見的惡性腫瘤，國外一項研究[1]證明，在渼洲僅2016年就有13 430例新發喉癌，而因喉癌死亡的患者更是多達3 620例。目前手術切除輔以放療仍是其主要治療手段；但因喉部結構及功能的特殊性，行全喉切除術后，患者需長期甚至終生帶管,喪失語言能力，咳嗽頻繁等,會引起不同程度的內心焦慮，這些都會嚴重影響患者的生存質量。因此對喉癌患者術后進行系統有效的護理就顯得尤為重要。延續性護理是指為了滿足病人住院治療后的實際需要，在不同健康服務系統或相同健康服務系統的不同條件下為病人提供的一種有序、協調、不間斷的專業性與非正式的治療與照護行為[2]。本研究旨在探討延續性護理對喉癌患者術后的生活質量及心理狀態的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月-2016年5月在南京市第一醫院耳鼻咽喉科因喉癌行全喉或部分喉切除術治療的患者47例。根據患者的末尾住院號奇偶性分組，將奇數組21例患者設置為對照組，將偶數組26例患者設置為觀察組。47例患者中年齡最大者65歲，最小者41歲，平均年齡(49.43±4.21)歲，男女比例約4∶1。納入標準：主要依據病理結果明確診斷為喉癌；術后恢復良好，達到臨床治愈標準；對自身疾病明確并能接受醫護人員的建議者。排除標準：術前或隨訪期間發現其他惡性腫瘤；半年內癌癥復發或轉移；失訪。兩組患者在年齡、吸煙飲酒史及腫瘤分期等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者基本臨床特征比較，見表1。

表1 兩組患者基本臨床特征比較±s) 例(%)

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用常規方法進行出院前指導，囑患者出院后清淡飲食，忌食辛辣及過于油膩的食物；出院后定期復查相關指標，出現不適時及時到我科門診隨診。

1.2.2觀察組 觀察組在常規方法基礎上對患者實施延續性護理。首先對所有患者資料進行收集并建立檔案，在患者出院前1 天，將帶有主管醫生、護士姓名以及聯系方式的卡片發給患者；告知患者及家屬需重點觀察的內容，指導相關護理：(1)對呼吸道造瘺口以及并發癥的護理及其飲食、語言功能的訓練等給予患者及家屬相應的指導。(2)囑家屬鼓勵患者及時有效地將內心的不快發泄出去，表達自我的真實感受，及時有效地為患者提供有效的心理支持，增強其戰勝病痛的信心。(3)有條件的家庭可通過舉辦喉癌聯誼會等方式增加患者間相互溝通交流的機會。(4)指定出院后的責任護士，通過其確定具體的聯系方式和時間，每周對患者進行有目的、有計劃的延續護理，詢問患者當前的心理健康狀況及護理時遇到的問題，給予耐心的解答并幫助患者解決問題，每次溝通后在患者檔案中予以記錄。

1.3觀察指標 在術后半年對患者進行問卷調查評估其生活質量及心理狀態。

1.3.1生存質量評分 患者生活質量采用中國頭頸癌患者生命質量測定量表(QLICP-HN)[3]來測量，計算其總體生存質量評分，分值越低則生存質量越差，分值越高則生存質量越好。

1.3.2心理狀態評分 運用社會適應能力診斷表評估患者的社會功能恢復情況：社會適應能力好(0分)，一般(5分)，較差(10分)，差(15)。同時以焦慮自評量表( SAS) 和抑郁自評量表( SDS) 對患者的負面情緒等情況進行測評：無焦慮(0分)、輕度焦慮(5分)、中度焦慮(10分)、中度焦慮(15分)；無抑郁(0分)、偶有抑郁(5分)，輕度抑郁(10分)，中度抑郁(15分)，嚴重抑郁(20分)。三個量表的積分累計以反映患者的心理狀態，總分為50分制，分數越高心理狀態越差，分數低者心理狀態佳。

2 結果

兩組患者生存質量及心理狀態評分比較 見表2。

表2 兩組患者生存質量及心理狀態評分比較 分

3 討論

喉癌是耳鼻咽喉科常見腫瘤之一，其發病有明顯的性別及人種差異。男性發病率明顯高于女性，男女發病比例約為5.8∶1.2；與高加索人相比，非裔美國人的喉癌發病年齡及死亡率都較高。本項研究中男女比率為4：1，與國內外研究[4]相符合。手術治療為喉癌治療的主要方式，但是手術后呼吸造瘺口不適及語言障礙等原因會讓患者產生巨大的心理壓力，同時產生不 良情緒，進而影響患者的生活質量。患者的生活質量已成為喉癌患者康復的重要指標[5]。因此提高喉癌患者手術后的生活質量以及改善患者心理狀態引起了醫護人員的廣泛關注。

延續性護理工作是以信息化工具作為回訪的手段，對患者出院后進行延伸式、開放式教育。就中國目前的醫療現狀來說，主要醫療場所仍是醫院，出院后病人一般會認為自身已經痊愈，之后再出現一些異常情況時未能及時反饋，病人與醫護人員之間沒有良好的溝通。特別是喉癌術后的患者因疾病本身所導致的護理上的特殊性，更體現出對其實施延續護理的優勢。延續性護理模式可及時了解患者出院后的治療效果及患者的服藥、復診等情況，并能根據患者身體恢復狀態給予相關治療、保健等方面的指導，可增強醫護人員與患者之間的溝通。此外，在延續護理模式下，手術患者可接受護理人員的專業指導，能從患者生活各方面入手，在飲食、鍛煉等方面給予有針對性的指導，可為患者制訂合理的后續治療計劃，從心理、并發癥等方面給予支持護理，有效提高患者生活質量和心理狀態[6]。

本研究結果顯示，實施延續性護理的觀察組患者的總生存質量評分(163.31±16.91)分明顯高于對照組(134.00±13.74)分，表明觀察組患者的生活質量較對照組患者顯著提高；心理狀態評分(11.73±7.20)分顯著低于對照組(25.47±7.40)分，顯示觀察組患者的心理狀態明顯優于對照組。這一結果與國內既往多項研究結果[7-8]相一致。采用延續性護理可有效改善喉癌切除術后患者的生存質量，減輕其焦慮、抑郁等負性心理狀態。

綜上所述，對喉癌切除術后患者實施延續性護理，可給予患者生理心理等各方面的關懷，從而提高患者生活質量，改善患者負性心理狀態，值得臨床推廣。

[1] Siegel R L,Miller K D,Jemal A.Cancer statistics,2016[J].CA Cancer J Clin,2016,66(1):7-30.

[2] 高慶.喉癌病人術后護理研究進展[J].全科護理,2106,14(6):559-561.

[3] 羅家洪，孟瓊，萬崇華．中國頭頸癌生命質量測定量表QLICP-HN信度效度分析[J]．預防醫學情報雜志，2007，23(4)：398-401.

[4] Steuer C E,EI-Deiry M,Parks J R,et al.An update on larynx cancer[J].CA Cancer J Clin,2017,67(1):31-50.

[5] Oskam I M,Verdonck-de Leeuw I M,Aaronson N K,et al.Quality of life as predictor of survival on patients treated with combined surgery and radiotherapy for dvanced oral and oropharyngeal cancer[J].Radiother Oncol,2010,97(2):258-262.

[6] 金淑均，陳卓華，周美琴，等.延續護理模式改善喉癌患者術后生存質量及心理狀態的效果[J].中國農村衛生事業管理,2015,35(3):385-387.

[7] 劉澤琴，李燕，覃剛.延續護理對喉癌患者術后生存質量及心理狀態的影響[J].護士進修雜志,2013,28(12):1103-1104.

[8] 鄒秋雁,延續護理對喉癌患者術后生存質量與心理狀態的干預價值[J].當代醫學,2016,22(16):104-105.

李丹(1972-)，女，江蘇，大專，護師，從事臨床護理工作

R473.73,R739.65

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.026

2017-03-08)