延續性護理在胃癌術后未拆線患者中的應用效果

梁茵 楊麗芳 張妮 袁秀紅

(中山大學腫瘤防治中心胃外科，廣東 廣州 510060)

延續性護理在胃癌術后未拆線患者中的應用效果

梁茵 楊麗芳 張妮 袁秀紅

(中山大學腫瘤防治中心胃外科，廣東 廣州 510060)

目的探討延續性護理在胃癌術后未拆線患者中的應用效果。方法將103例胃癌術后未拆線的出院患者，按出院日期隨機分為觀察組53例和對照組58例。對照組實施常規出院護理；觀察組在出院當天接受全面評估，出院后3d、10d、2周、3周分別接受電話回訪，回訪內容包括術后飲食、用藥、運動、緩解疼痛、并發癥識別及護理。1個月后對兩組患者的切口并發癥、切口愈合時間、健康知識掌握情況、患者滿意度進行比較。結果兩組患者切口并發癥(切口紅腫、脂肪液化、切口感染)發生率分別為7.8%和13.5%，差異無統計學意義(χ2=0.716，P=0.398)；觀察組的切口愈合時間為(10.53±0.85)d，短于對照組，差異有統計學意義(t=2.259，P=0.026)；觀察組患者的健康知識問卷、患者滿意度調查表得分分別為(6.72±1.29)分和(25.78±3.57)分，均高于對照組，差異有統計學意義(t分別為-5.534和-5.436，P=0.000)。結論延續性護理有助于加快胃癌術后未拆線患者手術切口愈合，提高患者健康知識掌握水平和患者滿意度。

延續性護理； 胃癌； 切口； 護理

Continuity nursing； Stomach cancer; Incision； Nursing

胃癌是目前世界上死亡率第三高的癌癥(僅次于肺癌、肝癌)，占腫瘤死亡人數的10.1%[1]，目前為止手術切除是胃癌患者最主要的治療方法[2]。隨著醫學的發展，術后早期出院成為發展趨勢。住院時間的縮短限制了護士有效的切口護理指導，由此可能帶來切口感染、裂開、脂肪液化、吻合口瘺等并發癥。有研究[3]表明，12%～84%的手術切口感染發生于出院后，家庭及早識別并采取相應護理措施是預防切口感染進而再入院的有效手段；延續護理模式恰好為出院患者返家后面臨的健康問題提供了解決方案。為探討延續性護理對胃癌術后未拆線患者手術切口的愈合情況、并發癥的發生情況、健康知識的掌握情況及患者滿意度的影響，本研究在常規護理的基礎上增加延續性護理，并與同期只進行常規護理的患者進行比較，取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2016年3月我科收治的胃癌術后未拆線患者103例。納入標準：具有完整的臨床病例資料，臨床診斷包括胃竇癌、胃角癌、胃體癌、胃底賁門癌、胃竇腫物、胃竇癌伴幽門梗阻、賁門癌、胃底賁門癌伴出血、胃癌。排除標準：非原發性胃癌；精神病患者或不能進行完整的語言溝通；嚴重肝、腎功能不全或全身性慢性疾病者。按出院日期將患者分為觀察組53例和對照組58例，分別實施延續性護理和常規護理。觀察組患者年齡39～69歲，平均(48.16±5.21)歲；男性27例，女性26例；手術方式：胃癌根治術32例，全胃切除術7例，賁門切除術3例，胃空腸吻合術4例，剖腹探查術2例，胃伴其它手術5例；學歷：高中及以上38例，初中11例，小學及以下4例。對照組患者年齡34～72歲，平均(47.68±5.18)歲；男性31例，女性27例；胃癌根治術42例，全胃切除術6例，賁門切除術3例，胃空腸吻合術2例，剖腹探查術1例，胃伴其它手術4例；學歷：高中及以上38例，初中14例，小學及以下6例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、基礎疾病、癌癥分期、手術方式及出院前并發癥等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規護理干預，包括出院前為手術切口換藥，予以飲食宣教、用藥指導、疾病相關知識宣教，強調拆線、換藥、復診的時間等。

1.2.2觀察組 組建慢性病出院隨訪小組。出院隨訪小組由1名組長(病區護士長)和2名組員(護師以上職稱)組成。小組內成員均經過統一培訓，隨訪電話由兩位組員輪流保管以方便隨訪及接聽咨詢電話；當遇到組員無法解決的問題，咨詢隨訪組長并反饋至患者。在常規護理的基礎上，對觀察組患者增加延續性護理，由出院隨訪小組負責。內容包括：(1)出院當天由隨訪護士對患者進行心理、生理、環境和健康行為4個方面的全面評估，詳細記錄其健康問題。(2)出院后3 d、10 d、2周、3周分別以個體化健康教育和問答式教育為中心進行電話回訪。回訪內容包括術后飲食、用藥、運動、復診時間，并教導患者學會自查，及時發現術后吻合口漏、切口脂肪液化、裂開、出血、感染等并發癥，觀察切口愈合情況(同時以圖片形式通過微信或彩信發送給隨訪人員以便及時判斷切口愈合情況，切口愈合后可停止)，腹部體征(是否出現腹脹、腹痛等)。隨訪時間控制在每次15～20 min左右。出院后一個月患者復診，面對面評估其切口愈合情況、健康知識掌握情況、滿意度，結合電話隨訪記錄、微信記錄，對此期間患者并發癥發生情況、傷口愈合時間進行評估。

1.3觀察指標和評價方法 采用自行設計的健康知識問卷和出院后護理滿意度調查表對1個月后復診的患者進行調查。該健康知識問卷包括飲食、運動、切口護理、并發癥觀察四個方面，共10個條目；均為單選題，答對得1分，答錯0分，總分10分。出院后護理滿意度調查表共6個條目；采用5級評分，從“非常滿意、滿意、比較滿意、一般、不滿意”分別計5～1分，分數越高，表明患者滿意度越高。

2 結果

兩組患者術后并發癥發生率、切口愈合時間、健康知識掌握情況得分、滿意度調查表得分的比較 對照組和觀察組的術后切口并發癥(輕度紅腫、脂肪液化、切口感染)發生率分別為13.8%和7.5%，兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組手術切口平均愈合時間為(10.53±0.85)d，顯著低于對照組的(11.07±1.54)d，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組健康知識掌握情況得分為(6.72±1.29)分，顯著高于對照組的(5.43±1.16)分，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者滿意度調查表得分分別為(25.78±3.57)分和(23.20±3.68)分，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標的比較±s)

3 討論

延續護理是整體護理和住院護理的延伸[4]，目的在于減輕和避免患者在不同層次健康照顧機構或不同的健康場所之間轉移時，由于醫療、護理等方面的中斷或銜接不當而產生的不利影響。本研究采用延續性健康教育，根據患者的不同特點進行綜合評估，實施個性化施教模式。

本研究發現，延續護理能顯著提高胃癌術后未拆線患者的健康知識掌握程度。住院期間患者掌握到的相關知識隨著出院時間的延長、強化教育機會的缺乏及年齡記憶力等原因逐漸被淡忘[5]。大多數患者及家屬希望得到專業的護理，在出院前、出院后兩周最為迫切[6]。適時的回訪指導能強化健康教育內容，保持患者健康習慣的延續性，促進疾病恢復。對照組7例患者出現并發癥，其中包括4例切口輕度紅腫，1例切口脂肪液化，2例切口感染；觀察組3例患者出現并發癥，其中包括2例切口輕度紅腫和1例切口脂肪液化。切口輕度紅腫的患者每日切口清洗換藥后愈合良好；脂肪液化患者每日至當地門診行切口清洗換藥，予抗生素口服或靜脈給藥等積極治療后分別于9d后(觀察組)和15 d后(對照組)切口愈合；切口感染者每日切口清洗換藥，外用喜療妥藥膏或口服抗生素，經積極治療后切口愈合良好。觀察組手術切口愈合時間快于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這可能是因為觀察組患者在隨訪護士定期的健康知識灌輸下，強化了切口護理意識，懂得及早發現切口并發癥并早期進行處理，優化飲食結構，避免過度牽拉手術切口等。本研究亦發現觀察組患者滿意度顯著高于對照組，相關研究結果相一致。

延續護理提供一個患者與醫護人員相互交流的平臺，能提供更好的照護，有效緩解出院后患者面臨諸多健康問題難以解決的不安，促進患者依從性的提高，增強護患信任感[7]。經查閱文獻[8]，發現患者往往在出院后第1個月內不良反應明顯，若無嚴重的并發癥或復發，后期則會逐漸改善。本研究考慮到拆線時間，故最終專家討論延續性護理干預時間為出院后1個月。

切口護理是術后出院患者護理的重點難點，檢索文獻，發現關于手術切口的延續性護理報道較少。本研究重視護士這一患者社會支持的主要來源，在現有醫療政策推動下開展相關的延續性護理，旨在指導患者出院后的傷口護理和自我護理，減輕患者出院后心理負擔，促進其身心健康。

[1] Cancer.I A F R.GLOBOCAN 2012:Estimated cancer incidence,mortality and prevalence worldwide in 2012 [EB/OL].[2017-02-22].http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx.

[2] Lazar D C,Taban S,Cornianu M,et al.New advances in targeted gastric cancer treatment[J].World J Gastroenterol,2016,22(30):6776-6799.

[3] Biscione F M,Couto R C,Pedrosa T M.Accounting for incomplete postdischarge follow-up during surveillance of surgical site infection by use of the national nosocomial infections surveillance system's risk index[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2009,30(5):433-439.

[4] Coleman E A,Boult C.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].J Am Geriatr Soc,2003,51(4):556-557.

[5] 顧衛.延續護理后缺血性腦卒中患者依從性及復發率觀察[J].實用醫院臨床雜志,2015(6):141-142.

[6] Zwygart-Stauffacher M,Lindquist R,Savik K.Development of health care delivery systems that are sensitive to the needs of stroke survivors and their caregivers[J].Nurs Adm Q,2000,24(3):33-42.

[7] Beadles C A,Voils C I,Crowley M J,et al.Continuity of medication management and continuity of care:Conceptual and operational considerations[J].Sage Open Med,2014,2:21016312

61.

[8] 劉敏杰,張蘭鳳,劉諄諄,等.采用結構-過程-結果三維質量評價模式實施延續護理的實踐[J].中華護理雜志,2015，50(1):74-78.

·質性研究·

梁茵(1981-)，女，廣東惠州，本科，主管護師，從事臨床護理工作

袁秀紅，E-mail：zhonshang@sina.com

R473.73，R735.2

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.027

2017-02-28)