個性化護理干預對慢性牙周炎患者的影響

杜玲 郝春光 高玉琴

(中國醫科大學附屬口腔醫院，遼寧 沈陽 110001)

個性化護理干預對慢性牙周炎患者的影響

杜玲 郝春光 高玉琴

(中國醫科大學附屬口腔醫院，遼寧 沈陽 110001)

目的探討個性化護理干預對慢性牙周炎患者的影響。方法選取2014年6-12月在中國醫科大學附屬口腔醫院牙周科就診的慢性牙周炎患者80例，按照隨機數字表分為觀察組和對照組，每組各40例。所有患者均進行牙周基礎治療；觀察組根據患者的具體情況有針對性地給予個性化護理干預；對照組患者采用常規護理。比較兩組門診患者滿意度；評估兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；經牙周基礎治療后，兩組患者的探診深度(Probing depth,PD)、附著喪失(Atttachment loss,AL)、全口出血百分比(FNBS)均有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的PD、AL、FNBS的減少量顯著多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論與臨床常規護理相比，實施臨床個性化護理干預有利于慢性牙周炎患者的治療。

個性化護理； 慢性牙周炎； 探診深度； 附著喪失； 全口出血百分比

Personalized care; Chronic periodontitis; Probing depth; Attachment loss; Total bleeding percentage

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥[1]，而慢性牙周炎是臨床上最常見的一類，約占牙周炎患者的 95% 左右；其發病率較高，危害性較大[2]。慢性牙周炎是發生于牙周組織的由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病。據統計，我國成人的慢性牙周炎患病率已超過80%。牙周維護治療是牙周整體治療計劃必不可少的重要環節，它對于有效控制菌斑和各種牙周病危險因素，預防牙周病復發具有極其重要的作用，也是維持牙周長期療效的惟一有效手段[3]。隨著人民生活水平的提高，公眾對牙周保健越來越重視，對牙周炎的治療效果要求也越來越高，因此良好的牙周治療和護理顯得尤為重要[4]。傳統的護理措施只考慮到患者的病情,而忽略個性化需求,患者的很多需求得不到滿足,也影響了病情的恢復。 重視患者的個性化需求,采取個性化護理措施,是我們提高護理服務質量,促進患者病情恢復的重要措施。 所謂個性化護理,就是把患者作為一個有病求醫，同時具有自我性格和家庭社會特征的完整個體來看待；針對患者的性別、年齡、病種、疾病的不同階段以及個人文化程度、生活習慣、情感特征、家庭社會關系等多方面的差異,實施個性化的護理措施。 它是一種在整體護理基礎上充分體現人文特性的更高境界并富有內涵的護理新模式。個性化護理是整體護理的重要內涵,是整體護理深入發展及走向成熟的具體表現。本研究旨在探討個性化護理干預對慢性牙周炎患者的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣的方法，抽取80例于2014年6-12月在中國醫科大學附屬口腔醫院就診的慢性牙周炎患者為研究對象。患者參照美國牙周病學會(American Academy of Periodontology．AAP)和Armitage-1999的分類診斷標準[5-7]診斷為慢性牙周炎；依據牙周袋探診深度、全口牙齒的臨床附著喪失和牙槽骨吸收的范圍以及嚴重程度進行診斷。納入標準：(1)全身健康狀況良好。(2)年齡18～70歲的初診患者。(3)知情同意，自愿參加。排除標準：(1)手部靈活度受限者。(2)牙齒少于18顆者。(3)伴隨糖尿病或免疫缺陷病者。(4)正在服用影響牙周組織炎癥發展的藥物者，如苯妥英類、止瀉類、類固醇或激素類藥物。(5)術前預防性使用藥物者。(6)在之前6個月內接受過非手術性牙周病治療者。(7)在2年內接受過牙周病手術治療者。(8)目前正在接受任何形式的牙周病治療者。

將所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者的性別、年齡、學歷、收入、吸煙情況等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均以牙周基礎治療為原則，均由同一名醫生和護士進行診治與護理。

1.2.1對照組 給予常規護理措施，如操作過程中以醫生教育為主，護士給予簡單的心理護理，治療后發放患者術后醫囑，健康教育宣傳單等。

1.2.2觀察組 在常規護理措施的基礎上，根據患者的具體情況針對性實施個性化護理，并告知患者就診時帶家屬同行，家屬年齡宜18～55歲。具體如下。

1.2.2.1治療前 (1)簡單向患者介紹診療環境，治療的周期及治療的過程。(2)向患者講解治療過程中及治療后會出現的一些口腔狀況，患者同意治療后簽署牙周基礎治療知情同意書。(3)填寫牙周治療前《口腔健康影響程度量表(Oral health impact profile,OHIP-14中文版)》[8]調查問卷，了解患者關注的口腔問題有哪些，針對患者的問題進行有的放矢的個性化護理。

1.2.2.2治療中 根據不同患者的生理及心理狀況進行個性化護理。(1)患有高血壓、心臟病、糖尿病、鼻炎、咽炎的患者，在治療前將椅位適當調高，確保其呼吸通暢，減輕其緊張感。(2)一邊治療一邊為患者講解具體牙位的病情程度，使患者了解自己每一顆牙齒的情況。(3)治療過程中加強對患者的心理護理，以鼓勵的方式安撫患者緊張的情緒；以轉移注意力的方式減輕患者的疼痛感。以護士適當問答的方式來加強患者保持口腔衛生的意識，告知患者可以通過豎拇指的方式回應護士的問題。(4)時刻保持患者面部的清潔，避免治療過程中儀器噴出的液體濺到患者臉上使其感到不舒適。(5)治療即將結束時為患者講解上藥后的反應及注意事項，告知患者可以輕吐藥液，但30 min內不能漱口。

1.2.2.3治療后 (1)對患者及隨同的家屬一起講解治療后的注意事項，向患者發放術后注意事項宣傳單。治療后的患者較多關注于自己的口腔，會忽略護士為其講解的注意事項，所以對隨同的家屬講解尤為重要。(2)教會患者正確的刷牙方法，現場用模型為患者進行刷牙方法、牙線、牙縫刷的演示，加深患者的印象。(3)指導患者正確服用抗生素及漱口液。(4)為患者預約下次復診的時間，留科室電話，方便患者進行改約。(5)第二天進行電話跟蹤隨訪，了解患者治療后的感受，解答患者治療后出現的不適感的原因，消除患者的顧慮，使患者能夠有信心繼續治療。

1.3觀察指標和評價方法 (1)門診患者滿意度。治療1個月后，向患者發放門診滿意度調查問卷。調查內容包括：護士接待您時文明用語使用得如何；護士對您提出的問題解答得如何；您覺得護士的服務態度如何；您認為診室護士的護理工作做得怎么樣；您對就診的本科室護士的總體印象如何；護士工作時不許閑談，他們做得怎么樣。答案為滿意、一般和不滿意。(2)臨床療效。觀察兩組患者治療前后的治療效果，包括探診深度(Probing depth,PD)、附著喪失(Atttachment loss,AL)、全口出血百分比(FNBS)。

2 結果

2.1兩組患者門診滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者門診滿意度調查比較 例(%)

2.2兩組患者治療前后臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者治療前、后PD、AL、FNBS的比較

3 討論

3.1個性化護理能使護士針對患者的不同心理生理狀態進行健康教育 OHIP-14量表于1997由Slade等[9]人在完整版OHIP-49的基礎上研制的，條目的陳述都來自有代表性的患者群體；且版本短小，在臨床應用中可行性好。目前已被翻譯成希伯來文、德文、瑞典文及日文等多種語言，并在不同文化背景下應用，證實該量表的心理測量學性質較穩定，測量結果可靠。基于此，本研究選用OHIP-14作為研究的量表。其中患者經歷的口腔不適癥狀依次為“覺得吃東西不舒服” “因為牙齒或口腔的問題而感到緊張不安”及“在其他人面前覺得不自在”等；而“因為牙齒或口腔的問題而影響發音”最低。通過該量表切實地了解患者的心理生理狀況，在治療的過程中可以有針對性地對患者進行個性化護理，了解患者的需求，實施健康教育，如建議患者多進食溫良的食物，勿進食過涼或過熱食品，以免引起口腔的不適感等。同時可以安撫患者，減輕患者的緊張焦慮感，樹立患者的治療信心，從而達到最佳的治療效果。

3.2個性化護理能提高門診患者的滿意度 個性化護理能增強護患之間的信任，使患者自覺維持口腔衛生，保證療效，進而提高門診患者的滿意度。牙周病是導致人們牙齒喪失的最主要原因，嚴重影響患者的健康和生活質量，同時又給患者及其家庭帶來沉重的負擔和很大的壓力。所以，通過對患者實施個性化護理，使每位患者了解自身的疾病是如何發生的，為什么要進行治療，如果不進行治療，最壞的結果是什么。在患者接受治療的過程中，細致、個性化的護理貫穿于整個治療過程，消除了患者的緊張與不安的情緒，使患者能夠更好地配合治療。此外，經常與患者進行溝通交流，時常詢問患者的口腔衛生狀況，并耐心地指導、糾正患者的刷牙方式，可使護患之間產生高度的信任。通過對患者進行一對一地口頭宣教，牙齒模型上示范操作及手把手示范，發放健康教育宣傳單，定期進行小規模健康宣教等方法，使患者掌握正確的刷牙方法，對于牙周疾病的知識有了更多的了解，從而使患者更加主動積極地預防牙周疾病的發生。本研究中觀察組患者的門診滿意度達到了100%，最主要的原因是在治療的一系列過程中，護士會根據患者的個體差異(如不同的年齡層次)進行有針對性地個性化護理。對于16周歲以下的患者，護士采取術后電話隨訪的形式，提醒家長對患者進行口腔衛生保健的督促；對于16周歲以上的患者，護士采取與患者現場問答的形式，在對患者實施健康教育后，讓患者復述健康教育的內容并現場演示如何正確地刷牙。在個性化的護理中，使患者對治療的目的、方法、過程、注意事項等方面內容都很明確，牙周狀況也逐漸好轉，所以對醫護人員的治療護理很滿意。

3.3個性化護理能夠促進患者的疾病恢復 本研究在治療前兩組患者的牙周狀況各項檢查指標差異較小。1個月后觀察組患者牙周檢查的各項指標與對照組比較， PD、AL、FNBS的改善均優于對照組(P<0.05)。觀察組患者有更好的恢復效果，最主要是因為醫生經過檢查診斷后，護理人員根據患者的具體情況采用個性化的護理，在每個治療階段實施不同的護理內容。在治療之前為患者實施心理護理，使患者更好地接受治療。在治療過程中針對患者的具體情況，對患者實施個性化的護理。在治療后為患者實施細致的健康教育，糾正患者錯誤的刷牙方式，使患者重視起口腔菌斑控制的重要性。這樣一來，大大提高了患者治療的信心和口腔衛生保健意識。

總之，開展個性化護理可以使患者更好地了解牙周疾病的基本知識，轉變患者的口腔健康衛生觀念；它可以提高患者復診的依從性，使患者在定期的復診中不斷加強口腔衛生保健意識，改正錯誤的口腔衛生習慣。所以，通過開展個性化護理，可以使患者積極地配合治療，保持良好的口腔衛生狀況，對提高患者滿意度，提高治療牙周病后的效果有積極的作用。

[1] 李卿.鹽酸米諾環素軟膏治療慢性牙周炎的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(10)：165.

[2] 李欣.鹽酸米諾環素軟膏治42 例慢性牙周炎療效觀察[J].中外健康文摘,2013,12(49):173-174.

[3] 吳劉中，張桂榮，馬天馳，等.牙周基礎治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血清炎性細胞因子及糖化血紅蛋白含量影響分析[J].中國實用口腔科雜志，2014,10(7):618.

[4] 陳素華,鐘錫,鵬帥,等.護理干預在牙周炎中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(6):78.

[5] Fitz Simons D,Francois G,De Carli G,et al.Hepatitis B virus,hepatitis C virus and other blood-borne infections in healthcareworkers: guidelines for prevention and management in industrialised countries[J].Occup Environ Med,2008,65:446-451.

[6] Page RC,Eke PI.Case definitions for use in pipulation-based surveillance of periodontitis[J].J Periodontol,2007,78(7):1387-1399.

[7] Scannapieco F A.Systemic effects of periodontal diseases[J].Dental Clinics of North America,2005,49(3):573-594.

[8] 辛蔚妮.口腔健康影響程度量表(OHIP-14中文版)的驗證及中文研究[D].廣州：中山大學，2006：11-12.

[9] Slade GD.Derivation and validation of a short-form oral health impact profile[J].Community Dent Oral Epidemiol,1997,25(4):284-290.

杜玲(1987-)，女，遼寧，本科，護師，護士長，從事護理管理及臨床護理工作

R473.78

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.023

2017-03-01)