食管癌患者放療期間營養狀況調查及多學科聯合干預的護理效果分析

華羽晨 王霽 裴忠玲 李丹明 邢華英 許勤 黃曉萍 程敏瓊 唐媛媛

(江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210029)

食管癌患者放療期間營養狀況調查及多學科聯合干預的護理效果分析

華羽晨 王霽 裴忠玲 李丹明 邢華英 許勤 黃曉萍 程敏瓊 唐媛媛

(江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210029)

目的探討主動干預食管癌患者放療期間的營養狀況對生活質量和放療依從性的影響。方法調查2014年9月-2015年9月收治的共40例食管癌患者臨床資料，按是否實施多學科聯合干預分為觀察組(主動營養干預)和對照組，比較放療期間兩組每周的體質量變化、NRS 2002營養風險篩查結果、骨髓毒性情況以及生活質量狀況等。結果對照組的NRS 2002營養風險評分均高于觀察組(P<0.05)；對照組的QLQ-C30生活質量評分低于觀察組(P<0.05)；但兩組患者骨髓毒性差異無統計學意義(P>0.05)。結論食管癌患者放療期間出現營養攝入不足在所難免，積極有效的主動干預，可以明顯減輕放療副反應，改善患者的生活質量，提高放療的依從性。

食管癌； 放療； 營養狀況； 護理干預

Esophageal cancer; Radiotherapy; Nutritional status; Nursing intervention

我國是世界上食管癌發病率和死亡率較高的國家之一，90%的患者在確診時已屬中晚期，需要接受放療、化療、手術等綜合治療手段。為了提高局部晚期食管癌的切除率和存活率，食管癌綜合治療已經成為研究的熱點，特別是術前同步放化療，通過改善局部控制預防遠處轉移從而整體提高治療的生存率[1]。頭頸部腫瘤患者在放療期間，會出現口腔黏膜和唾液腺的損害，發生口腔潰瘍、咽喉潰瘍、唾液黏滯、口干、咀嚼食物和吞咽困難、沒有食欲、味覺缺失等不良反應，嚴重時還會影響患者的營養攝入，導致患者體質量下降[2]。如何應對食管癌患者放療過程中的副反應，改善患者的生活質量，提高放療依從性成為護理工作的重點。我科對2014年9月-2015年9月行放療的食管癌患者40例進行營養風險篩查，并聯合營養科、感染控制科，共同進行干預，取得一定的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組食管癌患者40例。納入標準：所有患者住院時間均在4周以上，預計生存時間均在3個月以上。排除標準：精神障礙、精神病史、語言和聽力障礙及其他不能配合治療和護理操作的患者。將14例進行營養干預的患者作為觀察組，同時以非營養干預的患者26例作為對照組。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2方法 放療開始后，每周對患者進行體質量監測以及NRS 2002營養風險篩查、血常規檢查，并將血液學檢查結果反饋給管床醫生；同時，通過QLQ-C30生活質量評分量表評估患者的生活質量。治療期間，針對患者的不同情況，對其進行營養干預。

1.2.1對照組 采取常規護理干預。每周二由護士進行體質量監測，并與放療開始時進行比較，若體質量變化幅度大于3 kg，護士將告知管床醫生，適時調整放療時使用的體模，同時請營養師進行相關飲食指導。對于出現骨髓毒性的患者，除必要的藥物治療，還指導患者注意個人衛生，尤其是口腔衛生，注意保暖，預防感冒，防止感染等。護理上嚴格無菌技術，防止交叉感染，必要時進行保護性隔離，病房每日定時開窗通風，嚴格探視，控制陪護人員，并行空氣紫外線消毒1～2次/d[3]。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上，實施多學科聯合干預。在患者開始放療時，每周給予營養干預，包括營養師問診，給予瑞能等口服營養液，對于存在經口飲食障礙的患者，給予脂肪乳、電解質和卡文等營養液靜脈輸注。加強對患者疼痛的關注，每日進行疼痛評估，并根據疼痛評分采取相應的措施，如：口服止痛藥物，康復新液漱口、谷氨酰胺(力太)口服等。同時，指導患者進食軟食或半流質以減少食物對食管黏膜的損傷，對于存在嚴重吞咽痛、進食困難的患者，聯合醫療組和營養科共同干預。向患者及家屬進行健康教育，向患者及家屬介紹放療相關知識，解釋并發癥的發生原因以及預后情況，改善其焦慮的心情，減輕其心理負擔，提高其配合程度。

1.3觀察指標

1.3.1PG-SGA(Patient-generated subjective global assessment)評分 PG-SGA是美國腸外腸內營養學會(ASPEN)推薦的腫瘤患者營養篩查的首選方法，是現階段應用最廣泛的營養篩查工具之一。我院營養科每周對入組的患者進行營養風險篩查，對于NRS2002營養風篩查評分≥3分的患者再進行PG-SGA評分。根據評分將患者進行營養分類，0～3分為營養正常，4～8分為中度營養不良，>8分為重度營養不良，并據此決定是否給予營養支持。

1.3.2NRS 2002(Nutrition risk screening 2002)營養風篩查評分 NRS 2002是在2002年，歐洲腸內腸外營養學會(European society of parenteral and enteral nutrition，ESPEN)以Kondrup為首的專家組在128個隨機對照臨床研究(Randomized controlled clinical trials，RCT)的基礎上，發展了一個有客觀依據的營養風險篩查工具。該工具是迄今為止唯一以128個隨機對照研究作為循證基礎的營養篩查工具，信度和效度在歐洲已得到驗證。

1.3.3生活質量 采用歐洲腫瘤研究與治療組織生活質量測定量表(European organization for research and treatment，EORTC QLQ-C30)評價，對患者在院期間的生活質量情況進行客觀評價與分析。

1.3.4血液學毒性反應 治療過程中，每周監測血常規， 血液學毒性按RTOG急性放射性損傷分級標準評價[4]。

2 結果

2.1NRS2002營養風險篩查評分 見表2。

表2 兩組食管癌患者營養風險篩查評分比較±s) 分

2.2兩組食管癌患者血液毒性檢查比較 見表3。

表3 兩組食管癌患者血液毒性檢查比較 例

2.3兩組食管癌患者放療期間生活質量評價量表評分比較 見表4。

表4 兩組食管癌患者放療期間生活質量評價量表評分比較±s) 分

3 討論

頭頸部及消化道腫瘤放療患者營養不良發生率及體質量下降程度最高。營養評估是腫瘤患者治療的前提，早期營養干預能明顯改善放療患者的營養狀況、提高療效[5]。造成腫瘤病人營養不良的重要原因在于巨大的能量消耗和低效率的能量利用。 腫瘤在生長過程中奪取或消耗機體營養物質，釋放毒素引起機體代謝異常，而腫瘤產生的相關癥狀直接影響營養物質的消化和吸收，放療及同步放化療產生的副作用也是影響患者營養狀態的因素之一[6]。

為了提高腫瘤患者治療耐受性以及生活質量，營養支持已成為必不可少的手段之一。Isenring等[7]研究表明，對于頭頸部以及消化道腫瘤化療患者早期營養干預可減少體質量丟失，提高患者營養狀態、生活質量以及功能狀態等。有學者[8]通過早期腸內營養，提高頭頸部腫瘤患者治療耐受性以及減少患者住院時間。對于存在嚴重消化道黏膜炎及放射性腸炎患者，腸外營養對患者的臨床結局也有積極影響[9]。不同時期的患者，營養治療的目的也不完全相同。對于非終末期腫瘤患者，營養干預可預防和治療營養不良，從而提高患者治療依從性、耐受性、生活質量等；而對于終末期患者而言，保證生活質量，是營養支持最重要的目標[10]。

本研究通過對食管癌患者放療期間的體質量監測，每周進行營養風險篩查來調查患者的營養攝入狀況，與此同時，對患者進行血液學檢查，調查患者的骨髓抑制情況，在患者出現不同放療副反應時，聯合營養科對患者進行營養攝入等方面的護理干預，從而協助患者完成放療，并提高患者的生活質量，改善預后。

[1] 周麗珍,楊海華,周麗春.58例局部中晚期胸段食管癌患者術前同步放化療營養干預和護理[J].護理學報,2014,21(6):52-53.

[2] Ng K,Leung SF,Johnson PJ,et al.Nutritional consequences of radiotherapy in nasopharynx cancer patients[J].Nutr Cancer,2004,49(2):156-161.

[3] 康瑞,蔣新云,范如英.中晚期食管癌患者同步放化療的護理[J].實用醫藥雜志,2010,27(10):914-915.

[4] Long HJ III,Bundy BN,Grendys EC Jr,et al.Randomized phase III trial of cisplatin with or without topotecan in carcinoma of the uterine cervix:A gynecology oncology group study[J].J Clin Oncol 2005;23(21):4626-4633.

[5] 李嘉琪,羅紅雨,欒瑾微.癌性營養不良在放療中的研究進展[J].實用腫瘤學雜志,2015,29(1):93-96.

[6] 吳國豪.惡性腫瘤患者營養不良的原因及防治對策[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(3):170-172.

[7] Isenring EA C S,Bauer JD.Nutrition intervention is beneficial in oncology outpatients receiving radiotherapy to the gastrointestinal or head and neck[J].British journal of cancer,2004,9(1):447-452.

[8] Paccagnella A,Morello M,Da Mosto M C,et al.Early nutritional intervention improves treatment tolerance and outcomes in head and neck cancer patients undergoing concurrent chemoradiotherapy[J].Supportive Care in Cancer,2010,18(7):837-845.

[9] Loiudice TA L J.Treatment of radiation enteritis:A comparison study[J].Am J Gastroenterol,1983,78(8):481-487.

[10] CSCO腫瘤營養治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養治療專家共識[J].臨床腫瘤學雜志,2012,17(1):59-73.

華羽晨(1992-)，女，江蘇南京，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.73

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.021

2016-10-17)