淚道探通術(shù)聯(lián)合硅膠管植入術(shù)治療鼻淚管阻塞的護(hù)理研究

劉秀慧

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162)

淚道探通術(shù)聯(lián)合硅膠管植入術(shù)治療鼻淚管阻塞的護(hù)理研究

劉秀慧

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162)

目的探討淚道探通術(shù)聯(lián)合硅膠管植入術(shù)的臨床護(hù)理對(duì)提高鼻淚管阻塞患者的治愈率，緩解患者生理、心理上痛苦的效果。方法篩選2011年10月-2013年10月就診于武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院眼科的50例(50眼)鼻淚管阻塞患者，通過淚道探通術(shù)聯(lián)合硅膠管植入術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)其實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理和出院指導(dǎo)，觀察其預(yù)后療效。結(jié)果治愈42眼，好轉(zhuǎn)6眼， 無效2眼，有效率：治愈+好轉(zhuǎn)=96% 。結(jié)論通實(shí)施對(duì)淚道探通術(shù)聯(lián)合硅膠管植入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理和出院指導(dǎo)，可提高鼻淚管阻塞患者的治療成功率，從而使患者的疾病得到改善，生活質(zhì)量得到提高。

淚道探通術(shù)； 硅膠管植入術(shù)； 鼻淚管阻塞； 護(hù)理

Lacrimal duct exploration; Silicone tube implantation; Nasolacrimal duct obstruction; Nursing

近幾年，隨著人們對(duì)健康要求的提高和生活質(zhì)量的改善，淚道探通術(shù)聯(lián)合硅膠管植入術(shù)治療鼻淚管阻塞取得了很大的突破，提高了患者的治愈率。其中以鼻淚管阻塞較為多見[1]。鼻淚管阻塞的患者長期溢淚,溢膿的病理表現(xiàn),給患者的學(xué)習(xí)和日常生活帶來很大的不便。為了探討臨床上淚道探通術(shù)聯(lián)合硅膠管植入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理和出院指導(dǎo)對(duì)改善鼻淚管阻塞的治療療效，特篩選2011年10月-2013年10月就診于武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，通過淚道探通術(shù)聯(lián)合硅膠管植入術(shù)治療的50例鼻淚管阻塞患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 在2011年10月-2013年10月武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院眼科收治的使用淚道探通術(shù)聯(lián)合硅膠管植入術(shù)治療鼻淚管阻塞的患者中，隨機(jī)選取50例(50眼)。其中，男性患者8例(8眼)，年齡20～50歲，病程0.5～4.5年；女性42例(42眼)，年齡18～45歲，病程1.2～3.5年。

1.2手術(shù)器械與材料 淚道探通包(淚點(diǎn)擴(kuò)張器，5 mL注射器，一次性無菌淚道針頭，淚道金屬探針)，鼻腔內(nèi)窺鏡，一次性孔巾，新型硅膠淚道引流管(中央軟性硅膠管，兩端金屬探子，特制引流鉤針)[2]。

1.3手術(shù)方法 患者手術(shù)時(shí)采用仰臥位,術(shù)前先用麻黃堿棉片填塞鼻腔和下鼻道以收縮鼻腔；而后進(jìn)行術(shù)眼的消毒，常規(guī)鋪一次性孔巾，局部用2%利多卡因進(jìn)行浸潤性麻醉，選擇粗細(xì)合適的探針從上或下淚小點(diǎn)進(jìn)入[3]，緩慢地插入淚道阻塞的部位。讓探針停留15min，然后緩慢拔出。用生理鹽水沖洗淚道確定通暢，然后在鼻腔內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，用引流鉤鉤出淚道探針頭，并且拉入硅膠管進(jìn)入淚道。兩端的硅膠管打結(jié)并將其放入鼻腔中，術(shù)后用抗生素眼藥水持續(xù)點(diǎn)眼，并且紗布包扎患眼1 d。

1.4療效評(píng)價(jià) 治愈：用生理鹽水沖洗，淚道通暢，淚小點(diǎn)無返流，說明淚道阻塞的癥狀明顯改善或全部消除。好轉(zhuǎn)：用生理鹽水沖洗,淚道較為通暢，但沿上或下淚小點(diǎn)有返流，說明淚道阻塞的癥狀得到了部分改善但未完全消除。無效：用生理鹽水沖洗，淚道不通暢，并且沿上或下淚小點(diǎn)完全返流，說明淚道阻塞的癥狀沒有改善[4]。有效指征=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5結(jié)果 在隨訪跟蹤的半年中，50例患者(50眼)，治愈42眼，此類患者的淚道阻塞癥狀明顯改善，無溢淚、溢膿的表現(xiàn)，沖洗淚道很通暢；好轉(zhuǎn)6眼，此類患者淚道阻塞癥狀部分改善，溢淚、溢膿的表現(xiàn)較之前減輕，淚道沖洗較為通暢； 無效2眼，此類患者的淚道阻塞癥狀沒有改善，溢淚、溢膿的表現(xiàn)未見減輕，沖洗淚道不通暢。患者有效率為98.5%，手術(shù)時(shí)間平均24.5min，硅膠引流管保留時(shí)間3.5～5.6個(gè)月，本研究治療過程中沒有病例出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 詳細(xì)詢問患者的病史，認(rèn)真講解術(shù)前的注意事項(xiàng)。消除患者緊張焦慮的情緒[5]。常規(guī)檢查眼表和鼻腔。眼表檢查用裂隙燈顯微鏡來觀察患者的淚點(diǎn)和淚表，確認(rèn)沒有眼部炎癥，而后用生理鹽水沖洗淚道，由此判斷阻塞的部位、性質(zhì)、原因及程度，并且術(shù)眼術(shù)前3 d滴用抗生素眼藥水[6]；鼻腔檢查用鼻腔內(nèi)窺鏡來觀察患者有無息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，確認(rèn)沒有鼻腔炎癥；而后用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行清理，修剪鼻毛；患側(cè)鼻腔術(shù)前1 d滴用呋麻滴鼻液。

2.2術(shù)后護(hù)理 耐心向患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)。手術(shù)后患者要進(jìn)行口服抗生素和眼部滴眼藥水的治療[7]。一般用頭孢類抗生素口服3 d，使用典必殊(妥布霉素地塞米松)滴眼液2周，4次/d，注意眼壓的觀察(因典必殊可引起眼壓升高)。可樂必妥(左氧氟沙星)滴眼液滴眼2周，6次/d。呋麻滴鼻液滴患側(cè)鼻腔1周，2次/d；術(shù)后第3天開始沖洗淚道，1周之內(nèi)每天沖洗淚道1次[8-9]，連續(xù)1周；沖洗的過程中要?jiǎng)幼鬏p柔、緩慢，查看淚道是否通暢。1周后每星期沖洗1次，連續(xù)3次；若沖洗的過程中沒有發(fā)現(xiàn)分泌物則可以1個(gè)月1次；如果沖洗淚道通暢，局部沒有炎癥，可按常規(guī)3～6個(gè)月后拔出硅膠管，拔管時(shí)在裂隙燈顯微鏡下用纖維剪把淚小點(diǎn)旁硅膠管剪斷，而后在鼻內(nèi)窺鏡直視下將硅膠管從鼻腔中拉出。拔管結(jié)束后立即沖洗淚道，看是否通暢，通暢后在復(fù)診2～3次即可。建議復(fù)查1年，囑有不適立即就診。

2.3出院指導(dǎo) 患者要注意出院后保暖，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒，避免打噴嚏、咳嗽、揉鼻子，飲食宜清淡，避免刺激性強(qiáng)的食物，以免影響療效。患者因帶硅膠管出院，要告訴患者保護(hù)好硅膠管，避免碰撞，以防硅膠管脫落，斷裂。術(shù)后3～6個(gè)月可拔出硅膠管；瘢痕收縮期是在術(shù)后3～6周，此時(shí)鼻淚管周圍的黏膜組織已停止生長，而有瘢痕體質(zhì)的患者其鼻淚管內(nèi)部還沒停止生長；若拔出硅膠管太早而使淚道內(nèi)部缺乏物體支撐，從而再次因瘢痕的生長堵塞鼻淚管[10-11]。

3 小結(jié)

在近幾年的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，鼻淚管阻塞的復(fù)發(fā)率因淚道探通術(shù)聯(lián)合硅膠管植入術(shù)的治療得到了有效的降低。此治療方式也因此得到臨床醫(yī)生的青睞。與此同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)淚道探通術(shù)聯(lián)合硅膠管植入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理和出院指導(dǎo)，對(duì)該手術(shù)的成功也起到至關(guān)重要的作用。因此手術(shù)前的護(hù)理是手術(shù)成功不可缺少的環(huán)節(jié)；術(shù)后的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵；出院指導(dǎo)是手術(shù)遠(yuǎn)期療效的保證。

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劉秀慧(1986-)，女，天津，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.76，R473.77

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.17.022

2017-03-08)