胃鏡下黏膜切除術治療胃黏膜脫垂癥的護理體會

馬瑞麗 王樹俊 孫新宇 劉鳳云 霍慧

河南鄭州市第一人民醫院 1)內鏡診療部 2)消化內科 鄭州 450004

胃鏡下黏膜切除術治療胃黏膜脫垂癥的護理體會

馬瑞麗1)王樹俊2)孫新宇1)劉鳳云1)霍慧1)

河南鄭州市第一人民醫院 1)內鏡診療部 2)消化內科 鄭州 450004

目的 總結胃鏡下黏膜切除術(EMR)治療胃黏膜脫垂癥的護理方法。方法 將60例經EMR治療的胃黏膜脫垂癥患者的護理配合資料進行回顧性分析。結果 60例患者均順利完成EMR治療,其中一次性切除55例，分次切除(EPMR)4例。術中未發生出血、穿孔等嚴重并發癥。出院時發放護理工作滿意情況調查表顯示，患者對護理工作滿意率100%。術后6個月隨訪，復查胃鏡幽門口形態正常，60例臨床癥狀均完全消失。結論 對胃黏膜脫垂癥患者實施EMR治療的同時，做好充分的術前準備，術中與醫生密切配合，術后嚴密觀察病情變化等護理措施，可有效減少并發癥的發生率，提高手術效果和患者對護理工作的滿意率。

胃黏膜脫垂癥；胃鏡下黏膜切除術；護理配合

胃黏膜脫垂癥是指異常松弛的胃竇黏膜向前通過幽門管脫入十二指腸球部，影響食物由胃進入十二指腸，是消化科的常見病之一，目前尚缺乏有效的藥物治療方法[1]。2013-01—2016-01間，我院采用標準內鏡黏膜切除術(EMR)治療胃黏膜脫垂癥105例，取得滿意療效，現將護理配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均經胃鏡檢查確診。排除合并胃、十二指腸潰瘍以及腫瘤等患者。其中男39例、女21例；年齡23～65歲，平均36.5歲。病程2～5 a,平均4.6 a。患者均伴有不同程度的腹脹、上腹隱痛、噯氣、反酸或胃灼熱等癥狀。均符合EMR治療適應證并實施EMR治療。

1.2 護理方法 (1)術前護理：認真閱讀患者的病歷，協助患者完成血常規、凝血四項、心電圖等檢查。術前禁食12 h，備齊注射針、圈套器、五爪鉗、熱活檢鉗、鈦夾釋放器、鈦夾等所需手術器械。向患者認真講解術前及術后各項注意事項。(2)心理護理：積極與患者溝通，了解患者情緒波動情況。向患者及家屬詳細講解手術的基本原理、過程、有效性、安全性等。并請已成功完成同類手術的患者與其交流，消除或緩解患者恐懼、緊張和焦慮等不良心理，提高其治療積極性。

1.2.1 術中護理 患者進入手術室前，將室溫調節至22℃～24℃，濕度達到50%～60%，保持室內環境安靜[3]。囑患者面向手術醫生側臥位，雙腿彎曲至腹部，松開褲帶。幫助患者放置好口墊，頭稍后仰位，以增大咽部的間隙利于插鏡和分泌物流出，防止誤吸、窒息，保持呼吸道通暢[4]。調置EDBE200S型高頻電發生器至EMR模式，調置參數為切割功率120 W、凝固功率30 W。遵醫囑配置1∶10 000的腎上腺素生理鹽水+10%甘油果糖+0.5%美藍液混合液。清潔患者肌肉豐富處皮膚，貼單極電極板，連接高頻發生器。注射針軟管末端出現在視野中，方可送出注射針尖端。在注射點注入上述所配藥物1～3 mL，至病變隆起處。注射結束收回針的尖端，并用注射針軟管對注射點進行局部壓迫2～3 s。注射完畢，配合醫生用圈套器套住隆起的病變，圈套器的松緊度以輕提病變使之形成假蒂為宜，過緊可造成病變切除太快或未啟動電切時直接切掉，引起出血。過松切除時間太長，易造成周圍黏膜組織燙傷。

1.2.2 術后護理 術后避免早期活動[2]，禁食、水24 h，避免用力咳嗽和用力排便。密切觀察患者血壓、心率等生命體征和有否腹痛、腹脹、黑便等癥狀。流質飲食1～2 d后改半流飲食，1周內逐漸過渡至正常飲食。遵醫囑常規給予止血、制酸劑等藥物，必要時遵醫囑適當延長住院時間。囑患者術后定期復查胃鏡，不適隨診。

2 結果

本組60例患者均順利完成EMR治療。其中一次性切除55例，分次切除(EPMR)4例。術中5例患者創面有少量出血，給予熱活檢鉗處理后有效止血。未發生大出血、穿孔等嚴重并發癥。出院時發放護理工作滿意情況調查表顯示，患者對護理工作滿意率100%(105/105)。術后隨訪6個月，末次隨訪復查胃鏡，幽門口形態正常，臨床癥狀完全消失。

3 討論

EMR治療胃黏膜脫垂癥具有創傷小、療效好、恢復快、花費少等優點。完善術前檢查，高精度對病變性質、范圍做出判斷，術中準確操作等，對提高手術效果具有重要意義。我們對60例實施EMR治療的患者，術前認真閱讀病歷,積極協助其完成各項檢查，配合醫生做出對病變性質、范圍的準確判斷。積極與患者溝通，做好心理疏導，消除其緊張、焦慮情緒。術中與醫生默契配合。術后嚴密觀察病情變化等。有效控制并發癥的發生率[3]，提高了手術治療效果和對患者護理工作的滿意率。

[1] 王樹俊, 曹新廣,方立峰,等. 內鏡下黏膜切除術治療胃黏膜脫垂癥的療效觀察[J]. 山東醫藥, 2013, 53(17):50-51.

[2] 黃雪娟, 張春紅. 無痛胃鏡在內鏡下黏膜切除術中的應用及護理配合[J]. 當代護士旬刊, 2014, 17(2):34-35.

[3] 趙麗霞, 張永紅, 王萍,等. 12例內鏡黏膜下剝離術并發癥的觀察及護理[J]. 中華護理雜志, 2010, 45(9):810-811.

(收稿 2016-12-12)

鄭州市科技攻關基金資助項目(121PPTGG498-4)

R473.6

B

1077-8991(2017)03-0108-02