腹腔鏡膽囊切除術的綜合護理體會

胡慧潔

河南義馬煤業集團股份有限公司總醫院護理部 義馬 472300

腹腔鏡膽囊切除術的綜合護理體會

胡慧潔

河南義馬煤業集團股份有限公司總醫院護理部 義馬 472300

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)的護理方式和要點。方法 對50例行LC的患者圍術期實施綜合護理并觀察護理效果。結果 本組50例患者均順利完成手術。術后未發生腹腔出血等并發癥。術后肛門恢復排氣時間 (18.2±4.3)h，住院時間(4.1 ±0.7)d。出院時對患者發放護理工作滿意調查表，結果顯示，患者及家屬均對護理工作滿意。結論 對LC患者圍術期實施綜合護理干預，能提高手術治療效果，減少術后并發癥，促進患者早期康復。

腹腔鏡；膽囊切除；護理體會

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)因具有創傷小、疼痛輕、康復快、住院時間短等優點[1],已在臨床廣泛開展，同時也為臨床護理工作提出了更高的要求。2014-01—2015-06間，我們對行LC治療的50例患者圍術期實施綜合護理措施，取得較好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中，男30例、女20例；年齡25～64歲，平均47.5歲。急性膽囊炎15例，急性膽囊炎伴膽囊結石20例，慢性膽囊炎急性發作10例，膽囊息肉5例。患者均符合LC指征，均在全麻下由同一組醫生實施LC。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 (1)心理護理：部分患者術前對腹腔鏡治療知識缺乏了解，對手術安全性及預后過度擔憂，易產生焦慮和恐懼等心理，嚴重影響治療積極性，護理人員加強與患者溝通，主動關心體貼患者。向患者詳細介紹腹腔鏡膽囊切除術的優點，并舉既往成功病例示范，消除患者各種不良情緒，使其積極主動配合治療及護理。(2)皮膚準備：囑患者洗澡，尤其精心做好臍部及會陰部皮膚的清潔、消毒等工作。先用溫水仔細將臍內的污垢清洗干凈，并用75%乙醇棉簽擦洗臍孔，注意動作溫柔，避免發生劃傷皮膚引起感染。(3)胃腸道準備：術前2 d禁食易產氣的食物，如豆類、牛奶等，以減少腸脹氣。術前12 h禁食，8 h禁水，術晨留置胃管。術前晚及術晨清潔灌腸。

1.2.2 術后基礎護理 全麻清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或分泌物誤吸。全麻清醒后取半臥位，減輕切口疼痛。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。術后24 h內常規吸氧，保持血氧飽和度在90%以上，并利于體內殘余二氧化碳的排除。妥善管理引流管，避免管道折疊、斷裂及脫出。嚴密觀察引流液量、色、質，發現異常及時報告主治醫生。鼓勵患者術后在床上進行翻身等輕微活動并在病情允許下早日下床活動，以利于胃腸功能的恢復[2]。

1.2.3 并發癥的觀察和護理 (1)切口感染：密切觀察切口有無紅、腫、滲血、滲液等情況。保持切口清潔、干燥，及時更換透氣性敷料。(2)腹腔出血：手術中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血、損傷腹腔內血管可導致腹腔出血。術后12 h內每2 h測血壓、脈搏1次。觀察有無腹痛、腹膜刺激癥狀及腹腔引流液的量和性質，如腹腔引流管有大量鮮紅色血液引出，患者出現面色蒼白、血壓下降、脈搏快而弱等癥狀，則考慮出血可能，應及時報告醫師并配合處理。(3)膽漏：是LC術后常見的并發癥之一，常表現為腹痛，腹肌緊張，壓痛及反跳痛。可伴有惡心，嘔吐、體溫升高及皮膚、鞏膜黃染。一旦發現上述癥狀，應考慮可能發生了膽漏，及時報告醫生并配合處理。

2 結果

本組50例患者均順利完成手術。未發生腹腔出血、膽漏等并發癥。術后肛門恢復排氣時間 (18.2±4.3)h， 住院時間(4.1±0.7)d。出院時對患者發放護理工作滿意調查表(滿分100分，≥90分為滿意，<90分為不滿意)，結果顯示患者均對護理工作滿意。

3 小結

我們對50例接受LC治療的患者，術前給予心理護理，幫助其樹立戰勝疾病的信心，使其以最佳的身心狀態配合治療及護理，并做好各項術前準備工作。術后在做好嚴密病情觀察等常規護理的基礎上，加強并發癥的預防和觀察，以及時發現可能出現的各種并發癥，并及時報告醫生并配合處理。有效減少了術后并發癥的發生率，提高了手術效果、促進了患者術后早期康復。

[1] 王若, 張曉斌, 王晨宇,等. 老年患者腹腔鏡膽囊切除術應用優質護理服務的體會[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2013，18(1):11-11.

[2] 張娟. 護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者康復的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(11):10-11.

(收稿 2017-02-09)

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1077-8991(2017)03-0114-02