高齡膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術系統化護理效果觀察

李荔

河南息縣人民醫院 息縣 464300

高齡膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術系統化護理效果觀察

李荔

河南息縣人民醫院 息縣 464300

目的 探討高齡膽囊結石患者腹腔鏡膽囊切除術(LC)圍手術期系統化護理干預的效果。方法 對56例接受LC治療的高齡膽囊結石患者，圍術期間給予術前完善檢查、病情評估、心理支持；術后加強病情監測、并發癥的預防觀察；積極做好出院健康教育等系統化護理措施。觀察治療效果及患者對護理工作的滿意度。結果 本組均順利完成手術，無中轉開腹病例。術后腸功能恢復時間(32.20±1.26)h。術后出現戳孔感染1例，肺部感染2例，均經積極對癥治療及護理后痊愈。圍術期間未發生腹腔出血、肺栓塞、腸漏等其他嚴重并發癥。術后住院時間(6.76±1.48)d。結論 對LC治療的高齡患者，圍手術期間做好系統化護理干預，有助于提高手術治療效果，降低術后并發癥發生率，促進患者康復。

高齡患者；LC；圍手術期；系統化護理

隨著飲食結構的變化和人均壽命的增加，膽囊結石在高齡人群中的發病率有逐年增高的趨勢。2014-09—2016-04間，我們對接受腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療的56例高齡膽囊結石患者，圍術期規范實施系統化護理干預，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者術前均依據臨床表現、實驗室檢查、超聲等影像學檢查明確診斷。男26例、女28例；年齡61～79歲，平均70.25歲。病程1.60～4.20 a，平均2.38 a。慢性膽囊炎39例，萎縮性膽囊炎17例，均合并膽囊結石。合并高血壓13例，糖尿病10例，冠心病6例，慢性阻塞性肺疾病5例，前列腺肥大5例。合并有2種以上疾病者8例。均在氣管插管全麻下實施LC。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理干預 (1)常規護理：患者入院后，護理人員應及時做好訪視工作，盡快幫助患者熟悉住院及治療環境。保持病室清潔安靜，利于患者充分休息。告知患者術前心電圖、血尿常規、肝腎功能、凝血功能等檢查的必要性并協助其及時完成。對需做膽管造影患者及時完成碘過敏試驗。對有煙酒等不良嗜好患者，督促其戒煙禁酒。指導患者進行深呼吸和臥床大小便等練習。做好術前皮膚準備，重點做好臍部的徹底清洗和消毒，避免臍部等術野區皮膚發生劃傷影響手術順利進行。術前12 h禁食，4 h禁飲，常規留置胃管。(2)病情評估及干預：認真閱讀病歷，根據檢查結果全面了解既往病史及合并疾病的治療情況，必要時請專科會診并督促患者配合治療，將血壓、血糖、心肺功能等指標控制在手術耐受的范圍內。做好中轉開腹手術相關準備工作。(3)心理護理：部分患者缺乏對疾病及手術的正確認識，擔心手術效果，易產生緊張、焦慮等不良心理。護理人員應及時與患者和家屬溝通，了解患者情緒波動的誘因，并進行針對性的心理疏導。通過耐心細致的講解，使患者知曉手術治療的目的和意義。可列舉既往成功的案例，以消除和緩解其焦慮、緊張心理，增強治療自信心。

1.2.2 術后護理干預 (1)病情監測：返回病房后給予患者去枕平臥位，頭偏向一側。及時清理鼻腔、口腔分泌物或嘔吐物，保持氣道通暢，并給予吸氧。持續心電監護，嚴密觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征變化。對糖尿病患者做好血糖的動態監測，觀察患者是否出現低血糖反應和不良癥狀。妥善固定各種引流管并保持引流液通暢。詳細記錄引流液體的顏色、性質和量的變化，如有異常及時告訴醫生處理。胃腸功能恢復后可進食少量低脂流質飲食，次日可進低脂流質或半流質飲食。(2)并發癥的預防及觀察：根據恢復情況指導患者做深呼吸、肢體運動并鼓勵其早期下床活動[1]，預防肺部感染、下肢靜脈血栓形成及壓瘡等并發癥。觀察患者術后有無惡心、嘔吐、發熱、腹痛等癥狀及腹部有無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征；觀察切口敷料有無膽汁沾染，腹部引流管有無膽汁樣液體流出。如有異常應警惕膽漏及膽汁性腹膜炎等并發癥，及時報告醫生并配合處置。嚴格控制輸液量和速度，避免加重患者心肺功能負擔。合理評估切口疼痛程度，對疼痛難以忍受患者，可報告醫生給予適當鎮痛藥。對皮下氣腫或肩背疼痛者可適當延長吸氧時間,給予按摩減少肌肉乳酸堆積,早日離床活動亦有助于癥狀消失[2-3]。

1.2.3 出院教育 囑患者保持皮膚清潔,防止切口感染。清淡飲食，科學鍛煉，保持心情愉快。遵醫囑按時服藥，合理控制高血壓及糖尿病等并存疾病，定期復查。

2 結果

本組患者均順利完成手術，術后腸道功能恢復時間(32.20±1.26)h。并發癥發生率5.36%。其中戳孔感染1例，肺部感染2例，均經積極對癥治療及護理后痊愈。圍術期未發生腹腔出血、肺栓塞、腸漏等其他嚴重并發癥。術后住院時間(6.76±1.48)d。

3 討論

LC具有微創，安全性高、術后恢復時間短等優勢,已成為治療膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等良性疾病的金標準。由于高齡患者各項生理功能減退，且常合并高血壓、糖尿病等基礎病變，對手術及麻醉耐受力差，故有效的圍手術期護理是LC手術成功的重要保證[4]。系統護理是與生物-社會-心理醫學模式相匹配的一種臨床護理實踐模式。針對患者的具體情況，從心理、運動、飲食和藥物等方面為患者提供全面性和個性化的護理措施，順應了當前臨床治療和護理中以“患者為中心”的發展需求。我們對56例高齡LC手術患者，術前積極完善各項檢查，做好病情的全面評估，對合并疾病患者給予及時干預。并針對高齡患者的心理特點，充分進行心理疏導以提高其治療信心，從而對手術順利完成提供了堅實的基礎 。術后加強病情監測，做好并發癥的觀察、干預及出院教育等各項系統化護理措施，降低了術后并發癥的發生率，促進了患者的早期恢復。

[1] 柳愛書.全面護理模式在膽結石患者護理中的具體應用及其效果觀察[J].國際護理學雜志, 2015, 34(3):321-323.

[2] 劉紅霞.高齡膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期優質護理體會[J].中國社區醫師, 2014,30(10):128-129.

[3] 楊鳳鳴，譚小軍.70歲以上老年患者急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(8)：604-607.

[4] 劉敏，吳菊.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會[J].安徽醫學，2013，34(4)：506-507.

(收稿 2016-12-23)

R473.6

B

1077-8991(2017)03-0115-02