后鞏膜加固術治療高度近視的手術護理配合

馮文利 于世輝 趙改霞 張婧

河南濮陽市第二人民醫院手術室 濮陽 457000

后鞏膜加固術治療高度近視的手術護理配合

馮文利 于世輝 趙改霞 張婧

河南濮陽市第二人民醫院手術室 濮陽 457000

后鞏膜加固術；手術配合；護理

高度近視在臨床上又稱惡性近視和病理性近視[1]。主要特點為屈光度>600°，且伴有眼軸延長、眼底脈絡膜和視網膜萎縮、黃斑變性、鞏膜葡萄腫等退行性病變。研究證實[2-3]，后鞏膜加固術用于高度近視的治療，能阻止眼軸延長，防止近視度數進一步加深，有效保護視功能。2014-07—2016-07間，我科對27例高度近視患者實施鞏膜加固術，現對手術護理配合方法進行總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組27例患者中，男9例、女18例，年齡5～58歲。近視度數(1 800±100)°。全身麻醉，用開瞼器將眼瞼撐開，充分暴露術野。自外眥沿角膜緣剪開球結膜210°范圍并向后分離。做外直肌、下直肌牽引縫線。取鞏膜整復器貼緊鞏膜面向后分離(動作要平緩)約12 mm，同時向左右適度擴大成一通道。注意保護視神經及渦靜脈。用鑷子將事先剪好的長橢圓形鞏膜移植片送入通道內，移植片用鞏膜恢復器順著鞏膜弧送到后極部，行于渦靜脈及下斜肌、下直肌、外直肌下，分別固定于下直肌止端內后方2 mm處和上直肌止端外后方3 mm處并復平，使移植片前端位于眼球赤道部的后方。最后進縫合球結膜，術畢。用硫酸慶大霉素2萬U+地塞米松2.5 mg進行結膜下注射。

1.2 護理配合

1.2.1 術前配合 (1)心理護理：患者入手術室后，護士主動和患者溝通，向其介紹手術優點及全麻必要性，消除其緊張情緒，主動配合手術。(2)體位護理：麻醉后平臥去枕，頸、肩部稍墊高，保證呼吸道通暢。四肢固定，避免術中發生意外。但不能固定過緊，防止肢體血液循環受到影響[4]。(3)器械、物品準備：調試好顯微鏡，準備好手術器械和手術所需物品。準備好條帶(后鞏膜加固術使用的條帶來源于同種異體鞏膜，在取后要脫去抗原并交聯，然后在無水酒精中保存待用)。

1.2.2 術中配合 (1)全身麻醉配合：手術時要分離牽拉上、下、內、外四條直肌，很容易造成心臟反射，因此在牽拉過程中配合好麻醉醫生嚴密觀察患者的心率[5]。(2)手術材料準備：生物條帶必須復原(浸入到生理鹽水10 mL+慶大霉素8萬單位中10 min)。因為生物條帶是事先浸泡在無水酒精里面，95%酒精無殺菌作用，很容易導致感染。另外，95%酒精屬于堿性，若不處理，條帶上會有高濃度酒精殘留，種植后的條帶會致堿性化學傷。(3)術中護理配合：巡回護士要做到動作輕、操作輕、關門輕、走路輕、說話輕等。在手術過程中嚴格按照無菌原則操作。條帶要全部浸入保存液中，防止污染。顯微鏡需要調整時及時調整，做好配合工作。(4)術中觀察護理：巡回護士加強巡視，關注患者病情變化，發現特殊情況時立即告訴醫生，并配合處理。術中及時提供所需物品，并密切觀察手術的進展。

1.3 術后護理 協助擦凈手術部位血跡，進行術眼包扎。全麻未清醒時，讓患者去枕平臥，頸下或肩下墊一軟枕，且頭偏向一側，便于分泌物引流。注意患者術眼情況及生命體征，發現有異常時告知醫生并及時處理。告知患者或家屬，手術當日禁食4～6 h，患者出現惡心嘔吐時，記錄嘔吐次數及嘔吐物顏色、數量、性質，并對口腔嘔吐物及時清理，避免吸入性肺炎或窒息。患者清醒興奮期，要注意制動，避免損傷術眼或發生墜床等不良事件。做好術后宣教工作，告訴患者或其家屬，術后避免用力咳嗽、打噴嚏、揉眼等動作。出現疼痛、不適等狀況時及時告知醫生。做好與病房護士的交接工作。

2 結果

27例患者手術配合順利，未發生1例并發癥，術后切口愈合良好。

3 小結

后鞏膜加固術是一個精細的手術操作，手術成功不僅在于醫師精湛的技術，護理配合也起著非常關鍵的作用。護理貫穿于整個手術過程中。術前準備充分；術中密切配合，做好器械、材料準備，嚴格按照無菌規范操作，并做好患者的心理護理，使患者積極配合；術后做好病情觀察及宣教工作，對確保手術的成功性、安全性和促進患者恢復，有重要臨床價值。

[1] Williams KM，Verhoeven VJ，Cumberland P,et al.Prevalence of refractive error in Europe：the European Eye Epidemiology (E3)Consortium[J].Eur J Epidemiol，2015,30(4)：305-315.

[2] 申笛，楊曉崗，郅瑛，等.后鞏膜加固術聯合角膜塑形鏡控制青少年病理性近視的臨床療效觀察[J].中國斜視與小兒科雜志，2015,23(3)：16-17.

[3] 陳華明，彭玉紅.后鞏膜加固術圍手術期的護理配合[J].現代醫藥衛生，2006,22(18)：2 888-2 889.

[4] 付小瑩，陳梅影，陳彩芬，等.高度近視后鞏膜加固術心理護理[J].廣西醫學，2003,25(5)：862-863.

[5] 易姝，易娟，余時智.后鞏膜加固術治療青少年病理性近視的療效觀察[J].國際眼科雜志，2016,16(4)：732-734.

(收稿 2016-10-17)

R473.71

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1077-8991(2017)03-0123-02