養老院懷舊互動實踐教學模式在老年護理學本科教學中的應用

高 婧，孫曉寧，陳佩儀，黃珍鳳，嚴蘭英

養老院懷舊互動實踐教學模式在老年護理學本科教學中的應用

高 婧，孫曉寧，陳佩儀，黃珍鳳，嚴蘭英

[目的]探討養老院懷舊互動實踐教學模式在本科生老年護理課程中的應用效果。[方法]將2012級選修了老年護理課程的護理本科生49人作為觀察組，實施基于養老院懷舊互動的老年護理實踐教學模式，配合老年護理理論教學和評價考核改革；將同年級未選修該課程的護理本科生100人作為空白對照組，比較兩組護生開課前后Kogan老年態度量表(KAOP)評分和老化知識量表(FAQ)正確率，并就課程改革收集觀察組護生評價反饋。[結果]觀察組護生開課前后KAOP差值(3.14分±15.80分)，對照組護生KAOP差值(-2.84分±17.22分)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組5周后FAQ正確率高于對照組(P<0.05)，觀察組護生對課程改革評價反饋較好。[結論]基于養老院懷舊互動的老年護理實踐教學模式為護生提供了支持性的真實學習環境，有利于改變其對老年人的消極態度，有助于提升護理本科生對老年護理的從業意愿。

老年護理教育；實踐教學；懷舊互動；態度；從業意愿

隨著我國人口老齡化快速發展，養老服務業得到了國家的大力支持，但老年護理人員招聘與留任困難成為制約其發展的重要因素，高級老年護理人才需求與培養滯后矛盾日益凸顯。調查顯示：愿意從事老年護理的護生比例較低[1-2]，影響護生從事老年護理的因素主要是對老年人的正向態度[3]。通過老年護理教育培養護生對老年人的肯定態度是國內外學者共同關注的重點[3-5]。懷舊治療是通過對過去事件、情感及想法的回顧，幫助人們增加幸福感、提高生活質量，增強對現有環境的適應能力[6]。懷舊治療是護士可獨立實施的一種心理社會干預方法，護生引導老年人懷舊時存在有效代際互動，可以改變護生對從事老年護理工作的態度，消除顧慮和恐懼感，影響和鼓勵更多的護生從事老年護理[7-8]。因此，本研究嘗試將懷舊知識、技能培訓引入本科老年護理學課程的實踐教學環節，并實施一系列配套課程改革。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 《老年護理學》在本校四年制本科護理專業培養方案中為限選課，于第6學期開設，共24個學時，教學時間8周。將2015年3月—6月通過自主選課選修了《老年護理學》的2012級護理本科生49人設為觀察組，其中女43人，男6人；年齡(21.73±0.94)歲。按1∶2的比例隨機選取2012級未選修該課程的護理本科生100人為空白對照組，其中女85人，男15人；年齡(21.64±0.92)歲。兩組護生一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組教學改革方法

1.2.1.1 理論教學改革 調整教學內容分配，除老年人健康保健、老年人健康評估、老年人日常生活護理、安全用藥護理、老年人常見疾病與護理、老年人常見健康問題與護理等原有章節內容外，增加了3個學時的老年人心理護理、老年跨文化護理和老年臨終護理的理論授課內容， 擴展了國外的老年護理前沿理念與知識。為與懷舊互動實踐教學保持有效銜接，安排了老年護理工作坊專門介紹懷舊知識、技能。

1.2.1.2 實踐教學改革 以廣東省工人醫院和廣州市頤和養老豪庭公寓為實踐教學場所，實施基于養老院懷舊互動的實踐教學改革。為保證懷舊互動實踐實施的效果，在獲得護生和老年人知情同意的前提下，將觀察組護生隨機分為24個小組，每組2人或3人，其中10個小組與廣州市頤和養老豪庭公寓10位老年人結對，14個小組與廣東省工人醫院14位老年人結對，利用周末或課余時間護生實踐小組自行前往養老院與結對老年人進行懷舊互動，同時進行老年護理個案評估，為期5周。為保證各小組懷舊互動進度的同一性，在國內外文獻回顧[8-9]和護生意見征詢基礎上確定每周的懷舊互動主題，制作懷舊互動工作手冊作為護生操作指引和進行反思日記記錄。正式開始前帶領護生進行實踐教學場所參觀，由養老院護士統一示范老年護理個案評估方法，發放個案評估所需要的資料采集表和問卷量表。具體安排見表1。

表1 老年護理學課程實踐學習任務

1.2.1.3 考核評價改革 改變原有的單純理論考試終末評價方式，與養老院懷舊互動實踐教學緊密結合，引入以形成性評價為主的考核方式，包括平時考勤(10%)，結對老年人人生故事視頻制作及展示(10%)、小組懷舊互動工作手冊與個案評估報告(20%)，小組實踐學習總結匯報(20%)，課程論文(40%)。

1.2.1.4 師資隊伍配備 承擔老年護理學課程理論教學的3位教師分別具備副高、中級和初級職稱，其中一名教師曾到澳洲訪學，并有對社區老年人進行團體懷舊互動的研究經驗，能夠對本研究中護生開展懷舊互動提供必要的支持。養老院實踐場所的資深老年護理人員及社工作為實踐教學師資，為護生小組獨立實施懷舊互動和個案評估提供引導、協調和支持。

1.2.2 效果評價 向護生解釋調查的意義和目的，現場發放和回收問卷，回收率為100%。

1.2.2.1 Kogan老年態度量表(Kogan’s Attitude Toward Older People Scale,KAOP) 該量表于1961年由Kogan研制，用于評估對老年人的態度，目前已有美國、日本、瑞士、中國等多國翻譯版本。本研究采用臺灣學者Yen等[10]以275名醫學生及護生為調查對象翻譯的中文版本，共34個條目，包括17個消極條目(KAOP-)和17個積極條目(KAOP+),采用Likert 7點計分法，從“強烈不同意”到“強烈同意”。需要將所有消極條目反向計分后計算總分，總分34分～238分，總分越高表示態度越積極。總量表的內部一致性信度為0.82，消極分量表的內部一致性信度為0.83，積極分量表的內部一致性信度為0.81。在本研究中內部一致性信度為0.70。

1.2.2.2 老化知識量表(the Facts on Aging Quiz Scale，FAQ) 由Palmore在1977年設計，以是非題形式測試受試者對老年人身心健康與社會狀況的認知，涵蓋與老化相關的生理、心理、社會與經濟層面。該量表的條目均基于事實設立，共25個條目，無維度之分。臺灣的Wang等[11]在2010年以220名護生為調查對象對該量表進行了漢化翻譯測試，Cronbach’s α系數為0.68，內容效度為0.82。劉云娥[12]以645名護士為調查對象對該量表重新進行了翻譯和文化調試，設置“對、錯、不知道”3個選項，按照條目答對的百分比計算護士的總體知識水平，內部一致性信度為0.751。

1.2.2.3 老年護理課程改革護生評價量表 由研究者根據課程實踐教學改革內容自行編制，包括9個條目，采用Likert 7點計分法，從非常不同意到非常同意。

2 結果

2.1 兩組護生開課前后FAQ正確率比較(見表2)

表2 兩組護生開課前后FAQ正確率比較 [M(Q)]

2.2 兩組護生開課前后對老年人態度評分比較(見表3)

分

2.3 觀察組護生對老年護理課程改革評價(見表4、表5)

評價內容得分改革后的老年護理課程考核評價模式有助于提升我的自主學習能力6.16±0.57以實踐作業、匯報、課程論文為主、取消理論考試的考核模式比較適合我的學習特點5.41±1.11書寫實踐報告、制作視頻等作業形式讓我覺得不適應、吃力4.29±1.53與老年人開展為期5周的懷舊互動有助于我深刻理解老年人的生活和精神世界6.08±0.89為期5周的懷舊互動有助于我與老年人建立一種親密關系6.02±0.92為期5周的懷舊互動有助于提升我的心理護理能力5.81±0.91改革后的自主實踐學習模式有利于鞏固老年護理的理論知識和實踐技能5.63±1.05以兩人小組的形式開展自主實踐學習有助于增強我與他人合作的能力6.08±0.70參加這門課程激發了我對老年護理的學習興趣和從業意向5.06±1.05

表5 觀察組護生對老年護理課程改革評價 %

3 討論

3.1 養老院懷舊互動實踐教學模式使護生對老年人持有更積極的態度 從表2可見，兩組開課前后KAOP評分差值比較差異有統計學意義(P=0.043)，觀察組護生參與教學改革后對老年人的態度評分明顯提高，與Jaworski[7]研究結論一致，護生參與懷舊互動可以明顯改善護生對老年人的態度。我國護生不喜歡從事老年護理工作的理由有溝通困難、工作繁重、缺乏挑戰性等，大部分護生缺乏照顧老年病人的知識和經驗，對老年人存在望而生畏的偏見態度，導致其喪失從事老年護理的信心[13]。吳麗榮[14]調查發現：與老年人接觸的時間長短、是否被老年人照顧直接影響護生對老年人的態度。本研究中課程改革的核心在于通過設置護生與老年人基于懷舊互動的實踐教學環節，將懷舊知識技能培訓納入老年護理課程體系作為隱形職業價值觀教育的載體。為增加護生與老年人接觸的時間，使護生對養老院生活的老年人有真實認知，本研究設計了為期5周的實踐學習任務，要求護生與結對的養老院老年人每周進行至少1次、每次不少于30 min的懷舊互動，通過“我的一生” “老照片的故事”“年代之聲”“憶苦思甜”等主題引入，循序漸進地了解老年人既往的人生故事，增強護生與老年人溝通的能力，從而改變護生對老年人的刻板印象。從表3可見，懷舊互動有助于護生深刻理解老年人的生活和精神世界，建立親密關系和提升心理護理能力，護理本科生通過參與懷舊互動教育項目，可以與老年病人建立相互信任，了解老年病人的世界觀和文化背景，從而能夠更好地理解老年護理工作的實質。此與Shellman[15]研究結論一致。

3.2 養老院懷舊互動實踐教學模式使護生的老化知識得以在實踐中積累和升華 從表2可見，5周后兩組FAQ正確率比較差異有統計學意義(P=0.006),觀察組護生在參加老年護理課程學習后對老化知識的知曉率明顯提高。目前，我國多數高等護理院校的老年護理課程在本科護理課程體系中趨于從屬地位，課時數少，內容囿于教材框架，實踐教學未得到足夠重視，教學過程中缺少對護生的職業價值觀教育。本課程改革在理論授課內容方面增加了國際老年護理熱點，同時在養老院實踐環節要求護生以小組為單位進行老年護理個案評估，遵循軀體功能狀態評估、心理狀態評估、疾病與常見健康問題評估、用藥情況評估與健康教育、生活質量評估的順序，利用系統體格檢查和專業量表評估，將老年護理理論知識與實踐結合起來，根據個體化評估結果給予老年人相應的健康指導。調查顯示：收治老年病人科室的護士老年護理知識和技能掌握情況不理想，尤其是心理護理方面[16]。從表5可見，91.7%護生認為改革后的自主實踐學習模式有利于鞏固老年護理的理論知識和實踐技能，77.5%的護生認為學習老年護理課程激發了對老年護理的學習興趣和從業意向。可見學校有必要加強老年護理課程教學，將選修課改為必修課，并可嘗試通過懷舊互動的實踐教學促使護生主動了解老年人的精神世界，在與老年人的實際接觸中將枯燥的理論知識內化為自我認知。

3.3 養老院懷舊互動實踐教學模式使老年護理教學評價來源多元化 本研究基于懷舊互動實踐教學模式，增加了老年人人生故事視頻制作及展示、小組懷舊互動工作手冊與個案評估報告等較為新穎的評價方法，引導護生全身心投入與結對老年人的交流與互動，以小組合作形式完成小組實踐學習總結匯報。從表5可見，小組合作實踐學習得到了護生97.9%的認同率，同時97.7%護生認為這種評價模式有利于提高自主學習能力，81.2%護生認同取消理論考試，改為多元化的形成性評價模式，但仍有55.1%護生對書寫實踐報告、制作視頻等感到不適應，這可能與我國護生長久以來習慣于傳統卷面考試有關。

全球老齡化的背景下需要更多的護理人員投入老年護理工作領域，老年護理教育的作用不可忽視，亟須通過設計嚴謹的實驗性干預研究改善護士(生)對老年人的態度，為老年護理人力資源改革提供參考[17]。本研究實施了基于養老院懷舊互動實踐的老年護理課程教學改革，觀察組護生對老年人的態度和老化知識掌握情況在參與課程學習后均有明顯提高，是老年護理教育性干預研究的有效嘗試。但受實際選課和開班限制，本研究未能實施前瞻性平行隨機對照試驗，空白對照組護生未實際參加老年護理課程，這在一定程度上影響了結論的可信度。初次制作應用的小組懷舊互動工作手冊尚有不完善之處，需要進一步整合專家咨詢與護生的反饋意見，每周固定的懷舊互動主題對護生與老年人的深入溝通反而有所限制，這些不足之處都有待未來研究加以改進，期待不斷改革創新的老年護理教育能夠培養出專業責任感強、愿意在老年護理學科領域扎實工作的護理專業人才。

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(本文編輯張建華)

Application of nostalgia interactive practice teaching model in nursing homes in geriatric nursing teaching for nursing undergraduate

Gao Jing,Sun Xiaoning,Chen Peiyi,etal

(School of Nursing,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong 510006 China)

Objective:To probe into the application of nostalgia interactive practice teaching model in nursing homes in geriatric nursing teaching for the nursing undergraduates.Methods:A total of 49 undergraduate nursing students who elected geriatric nursing in grade 2012 were taken as observation group,receiving nursing practice teaching model based on nostalgia interaction in nursing home and cooperated with the theory teaching and evaluation reform of geriatric nursing.Another 100 nursing undergraduate students who didn’t elect the course in the same grade were taken as blank control group,then to compare Kogan elderly attitude scale(KAOP) score and aging knowledge scale(FAQ) accuracy rate between two groups of nursing students before and after the commencement,and collecting the evaluation and feedback of nursing students in observation group about the curriculum reform.Results:The difference in KAOP before and after the intervention in observation group nursing students(3.14±15.80) was higher than that of nursing students in control group before and after the intervention(-2.84±17.22),there was statistically significant difference between two groups(P<0.05).The correct rate of FAQ in observation group was higher than that in control group(P<0.05) after five weeks.The students in observation group took feedback better to the evaluation of curriculum reform.Conclusions:Nursing practice teaching model based on nostalgia interaction in nursing home provided the supportive real learning environment for students.It was beneficial to change their negative attitude towards the elderly,and to improve the undergraduate nursing students’ employment will to elderly care.

geriatric nursing education;practice teaching;nostalgia interaction;attitude;employment will

2014年度廣東省高等教育教學改革項目(本科類),編號：GDJG20142141。

高婧，講師，碩士研究生，單位：510006，廣州中醫藥大學護理學院；孫曉寧、陳佩儀單位：510006，廣州中醫藥大學護理學院；黃珍鳳單位：510720，廣東省工人醫院；嚴蘭英單位：510375，廣州市荔灣區頤和養老豪廷公寓。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.010

1009-6493(2017)06-0673-05

2016-09-22；

2017-01-12)

引用信息 高婧，孫曉寧，陳佩儀，等.養老院懷舊互動實踐教學模式在老年護理學本科教學中的應用[J].護理研究，2017，31(6)：673-677.