護理干預在食管癌術后早期營養支持治療中的應用

劉 薇

護理干預在食管癌術后早期營養支持治療中的應用

劉 薇

[目的]探討護理干預在食管癌術后早期營養支持治療中的應用效果。[方法]將2014年5月—2015年5月行食管癌根治術的204例病人隨機分為兩組各102例，對照組術后常規禁食，給予腸外營養支持及相關護理；觀察組早期行腸內外營養支持治療及護理干預，術后第8天比較兩組營養狀態、免疫功能、胃腸功能恢復及并發癥發生情況。[結果]術后第8天，觀察組血清前清蛋白(33.24 g/L±3.28 g/L)、清蛋白(32.78 g/L±4.14 g/L)、血清免疫球蛋白IgA(2.52 g/L±0.47 g/L)、IgG(13.52 g/L±1.44 g/L)、IgM(1.72 g/L±0.36 g/L)高于對照組血清前清蛋白(30.45 g/L±3.32 g/L)、清蛋白(30.21 g/L±3.21 g/L)血清免疫球蛋白IgA(2.21 g/L±0.40 g/L)、IgG(12.46 g/L±1.16 g/L)、IgM(1.61 g/L±0.28 g/L)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組病人腸鳴音恢復時間(63.63 h±6.37 h)、肛門排氣時間(68.74 h±9.53 h)、肛門排便時間(65.59 h±8.75 h) ,對照組腸鳴音恢復時間(84.37 h±8.39 h)、肛門排氣時間(115.37 h±12.52 h)、肛門排便時間(114.69 h±11.75 h),兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)；兩組病人并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。[結論]早期腸內外營養支持治療聯合護理干預能有效改善病人營養狀態，提高免疫功能，促進胃腸道功能恢復，且不增加并發癥發生率。

食管癌；腸內營養；腸外營養；早期干預；營養支持

食管癌是中老年病人常見的一種消化道惡性腫瘤，早期無典型癥狀，僅有輕度不適，往往貽誤治療時機；晚期食管癌病人臨床表現為進行性加重的吞咽困難、胸骨后疼痛和腫瘤惡病質狀態[1]。食管癌根治術是食管癌主要手術方式，創傷較大，原始胃或空腸組織需要完全適應食管的生理需要，主張術后進行腸外營養支持治療、短期內禁食及胃腸減壓[2]。近年來研究發現，術后早期腸內營養有助于術后胃腸功能恢復[3]。本研究以此為背景，探究食管癌術后早期腸內外營養支持治療配合護理干預的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年5月—2015年5月行食管癌根治術的204例病人為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各102例。觀察組中男54例，女48例；年齡57歲～81歲(64.68歲±6.75歲)；腫瘤類型：隆起型32例，蕈傘型32例，狹窄型21例，浸潤型17例；腫瘤分期：Ⅱa期30例，Ⅱb期37例，Ⅲ期35例。對照組中，男55例，女47例；年齡56歲～82歲(64.96歲±6.28歲)；腫瘤類型：隆起型33例，蕈傘型33例，狹窄型20例，浸潤型16例；腫瘤分期：Ⅱa期32例，Ⅱb期36例，Ⅲ期34例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：①所有病人均給予食管癌根治術；②年齡56歲～82歲；③病人有自主行為能力，能夠知曉并配合本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能障礙及危及生命的各類疾病；②腫瘤晚期全身播散病人；③胃腸道其他疾病或影響消化吸收功能的疾病。

1.3 營養支持方法

1.3.1 對照組 術后常規禁食、胃腸減壓，靜脈內營養補充葡萄糖、復方氨基酸、脂肪乳、維生素等，總熱量：125.52 kJ/(kg·d)，連續營養支持8 d[4]。

1.3.2 觀察組 采取腸內外營養配合支持治療：使用Fresenius Kabi AG公司經鼻喂養管，經鼻插管，將腸內營養管放置于十二指腸懸韌帶(Treize韌帶)遠端20 cm～30 cm處固定。術后第1天滴入生理鹽水250 mL(滴注速度25 mL/h～50 mL/h)，第2天經喂養管輸入泵泵入500 mL(泵入速度30 mL/h～40 mL/h)腸內營養混懸液(SP)——百普力[紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，批號：1306045]，第3天～第4天滴入1000 mL/d(滴注速度50 mL/h～60 mL/h)，第5天～第8天滴入1 500 mL(滴注速度80 mL/h～100 mL/h)，之后再根據病人適應狀況、舒適程度逐漸加量[5]。腸內營養量不足以滿足病人基本營養需求時，不足的部分用腸外靜脈營養補充。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 實行腸外靜脈營養的相應護理，主要是靜脈導管相關護理，每日定期消毒預防輸液性感染。

1.4.2 觀察組 病人進行腸內外營養支持治療的同時，實施相應的護理干預措施。將腸內營養液的溫度控制在38 ℃～40 ℃，防止腹瀉及痙攣性腹痛[6]。每隔4 h進行1次鼻飼管沖洗，以保持管道通暢，輸入腸內營養的同時密切觀察病人舒適程度及是否出現不良反應，調節輸注速度，保持最佳狀態。此外，食管癌病人術前即存在進食困難和一定程度的營養不良，術后病人對早期腸內營養可能存在畏懼心理，護士應對病人及家屬進行健康宣教，介紹腸內營養的優點，鼓勵病人配合腸內營養[7]。十二指腸置管應使用蝶形膠布固定，每日更換并消毒，防止醫源性感染。仔細查看引流液的量及顏色，根據引流量調節腸內營養的量及速度。給予腸內營養時，應將病人床頭抬高30°～45°，防止食管反流引起誤吸[8]。經常清理病人口腔，防止口腔定植細菌下行感染。鼓勵病人適當運動，以促進胃腸功能早期恢復。

1.5 觀察指標

1.5.1 營養學指標 術前及術后第8天采集空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min(離心半徑3 cm)取血清，采用日立7600全自動生化分析儀檢測血清前清蛋白(Prealbumin,PA)、清蛋白(albumin,ALB)水平。檢測方法：酶聯免疫吸附法，所有試劑均購自北京晶美生物工程有限公司。

1.5.2 免疫功能 術前、術后第8天，采集空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min(離心半徑3 cm)取血清，檢測血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)的含量，檢測方法：散射比濁法，所有試劑均購自北京晶美生物工程有限公司。

1.5.3 胃腸功能 統計兩組病人腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和肛門排便時間。

1.5.4 并發癥 包括腹脹、惡心嘔吐、出血、感染等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組手術前后營養學指標比較(見表1)

組別例數 前清蛋白(g/L) 術前術后第8天t值P 清蛋白(g/L) 術前術后第8天t值P觀察組10235.16±3.4533.24±3.284.073<0.0534.29±3.2232.78±4.142.908<0.05對照組10235.24±3.5230.45±3.329.998<0.0534.31±3.2530.21±3.219.065<0.05t值-0.1646.038-0.0444.955P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 兩組手術前后免疫功能指標比較(見表2)

g/L

2.3 兩組并發癥發生情況比較(見表3)

表3 兩組并發癥發生情況比較 例(%)

2.4 兩組胃腸功能恢復情況比較(見表4)

h

3 討論

食管癌根治術切除腫瘤組織及所在節段的食管，并取用胃或空腸替代食管組織，根據病變部位不同選擇開胸或不開胸[9]。既往研究認為，該手術胃腸道恢復期至少4 d，4 d后才能給予腸內營養。最新研究顯示：小腸的蠕動和吸收功能在術后6 h就能得到有效恢復，可以接受腸內營養，僅胃組織對麻醉的恢復較慢。且長期禁食對小腸的功能損傷較大，破壞腸道正常菌群，不利于病人遠期營養狀態及免疫功能的恢復[10]。早期腸內營養有助于維持腸道正常菌群，有利于小腸吸收功能的恢復，能夠促進病人營養的吸收，對改善病人營養狀態和免疫功能效果顯著。本研究中，對照組采用傳統的早期腸外靜脈營養，8 d后給予腸內營養，觀察組術后第1天即給予腸內營養，逐漸加量，直至病人完全適應腸內營養。術后早期腸內營養可以為腸道提供營養素，能夠有效改善病人營養狀況，調節免疫功能，增強抵抗感染的能力。本研究中，觀察組術后第8天血清前清蛋白、清蛋白、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)均明顯高于對照組，國內外學者也有類似的報道[11-12]，提示早期腸內外營養配合有利于提高病人營養狀態和免疫功能。

針對早期腸內外營養支持治療實施相應的護理干預措施，如將腸內營養液溫度調節到適于人體的溫度，能減少對胃腸道的刺激；根據引流液的量調節輸注速度，能保證病人的最佳耐受情況[13]。另外，幫助及鼓勵病人早期下床運動也能促進胃腸蠕動。本研究中，觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和肛門排便時間均明顯短于對照組，說明早期腸內外營養配合相關護理措施有助于病人胃腸道功能的恢復。腸內營養常見的并發癥有腹脹、惡心、嘔吐、出血、感染[14]。我院實施腸內營養前常規口服蓖麻油，促進胃腸道通暢，加上其他相應護理措施，腸內營養并發癥顯著降低。

本研究結果表明，早期腸內外營養支持有助于改善病人營養及免疫狀態，促進胃腸道功能恢復，且不增加并發癥發生率，護理干預有助于提高營養支持的臨床效果。需要指出的是，本研究所設計的腸內外營養支持未與病人體征有效融合起來，護理干預也未做到個性化，有待于今后擴大樣本進行進一步的研究。

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(本文編輯張建華)

Application of nursing intervention in early postoperative nutritional support treatment for esophageal cancer patients after surgery

Liu Wei

(First people’s Hospitol of Guangyuan City of Sichuan Province)

Objective:To probe into the application effect of nursing intervention for early nutritional support therapy of esophageal cancer patients after surgery.Methods:A total of 204 patients with esophageal cancer who underwent radical surgery from May 2014 to May 2015 were randomly divided into two groups,102 cases in each.The patients in control group received the postoperative conventional fasting,parenteral nutrition support and related care.The patients in observation group were given early postoperative enteral and parenteral nutrition therapy and nursing intervention.On the eighth day after surgery,the nutritional status,immune function,gastrointestinal function recovery and complications were compared between both groups.Results:On the 8th day after operation,serum prealbumin(33.24 g/L±3.28 g/L),albumin(32.78 g/L±4.14 g/L),serum immunoglobulin IgA(2.52 g/L±0.47 g/L),IgG(13.52 g/L±1.44 g/L) and IgM(1.72 g/L±0.36 g/L) in observation group were higher than those in control group,serum prealbumin(30.45 g/L±3.32g /L),albumin(30.21 g/L±3.21g/L),serum immunoglobulin IgA(2.21 g/L±0.28 g/L ),IgG(12.46 g/L±1.16 g/L),IgM(1.61 g/L±0.28 g/L).The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).The recovery time of bowel sounds(63.63 h±6.37 h),anal exhaust time(68.74 h±9.53 h),defecation time(65.59 h±8.75 h) of patients in observation group were better than those in control group,recovery time of bowel sounds(84.37 h±8.39 h),anal exhaust time(115.37 h±12.52 h),anal exhaust time(114.69 h±11.75 h).The difference between the two groups was statistically significant(P<0.01).There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups(P>0.05).Conclusions:Early enteral and parenteral nutrition therapy combined with nursing intervention can effectively improve the nutritional status of patients,improve immune function and promote gastrointestinal function recovery,and cannot increase the incidence of complications.

esophageal cancer;enteral nutrition;parenteral nutrition;early intervention;nutritional support

四川省廣元市科技基金項目，編號：廣科成果2014—14。

劉薇，副主任護師，本科，單位：628000，四川省廣元市第一人民醫院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.012

1009-6493(2017)06-0683-04

2016-06-22；

2017-02-03)

引用信息 劉薇.護理干預在食管癌術后早期營養支持治療中的應用[J].護理研究，2017，31(6)：683-686.