PDCA循環宣教對腫瘤放療病人睡眠質量的影響

曾玉婷，梁務清，莫媛鴻，周安秀

PDCA循環宣教對腫瘤放療病人睡眠質量的影響

曾玉婷，梁務清，莫媛鴻，周安秀

[目的]探討PDCA循環宣教對腫瘤放療病人睡眠質量的影響。[方法]2014年1月—2015年6月，按就診順序進行編號,采用隨機數字表法,將140例病人分為對照組(常規健康教育)和觀察組(PDCA循環宣教)，每組70例，干預后比較兩組病人睡眠質量和滿意率。[結果]干預后觀察組病人睡眠質量、滿意度優于對照組(P<0.05或P<0.01)。[結論]PDCA循環宣教能夠明顯改善腫瘤放療病人的睡眠質量，提高病人的護理滿意度。

PDCA循環；健康宣教；腫瘤；放療；睡眠障礙

睡眠是維持人體正常功能和健康必需的生理行為，良好的睡眠對于維持病人的生命活力、促進疾病康復和提高生存質量具有重要的臨床意義[1]。腫瘤放療病人遭受身心的重大打擊，30%～87%病人存在睡眠問題，49%～56%病人主訴夜間易醒，50%～73%的病人30 min內無法入睡，49%～65%的病人有早醒現象[2-5]，嚴重影響病人的治療及康復，甚至可能增加感染及病死率[6]，從而降低病人的生存質量。因此，如何改善病人的睡眠質量成為臨床迫切需要解決的問題。本研究將PDCA循環宣教干預應用于腫瘤放療病人護理中，有助于改善病人的睡眠質量。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1月—2015年6月在我院住院的腫瘤放療病人140例，疾病類型包括頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、腹部腫瘤、泌尿生殖系統腫瘤、女性生殖系統腫瘤、淋巴系統腫瘤、骨肉瘤、中樞神經系統腫瘤。納入標準：治療時間大于30 d，年齡35歲～65歲，文化程度為小學以上，有一定的認知和理解能力，能完成量表填寫，接受護理干預，患病前無頑固性失眠。排除標準：有精神病家族史、精神病病人及軀體其他疾病者，合并甲狀腺功能亢進、嚴重藥物不良反應者，治療過程中因各種原因中斷配合或不愿參加者。按就診順序編號,采用隨機數字表法分為兩組。對照組70例，男36例，女34例；年齡35.3歲～65.0歲(52.3歲±5.3歲)。觀察組70例，男32例，女38例；年齡35歲～64歲(52.1歲±5.7歲)。兩組病人一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。經醫院倫理委員會批準同意本研究，參加課題研究成員經過相關知識培訓，所有病人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表 自行設計，調查內容包括性別、年齡、職業、婚姻、教育程度、文化程度、付費方式、診斷、病情程度等。

1.2.1.2 匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表 該量表是美國Buysse等于1989 年編制，劉賢臣等在1996年將該量表譯成中文，經過信度和效度研究，適合國內病人使用。問卷由19 個自我評定問題和5 個睡眠同伴評定問題組成，每個問題按0分～3 分計算，所有因子分相加為總分，PSQI總分>15分為重度睡眠障礙，12分～15分為中度睡眠障礙，8分～11分為輕度睡眠障礙，≤7分為睡眠質量好，得分越高表示該病人睡眠質量越差[7]。

1.2.1.3 病人滿意度調查表 采用我科自制的護理滿意度調查表對本次護理服務的滿意度進行調查，采用3個等級評分法，分為非常滿意(>80分)、滿意(60分～80分)、不滿意(<60分)。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 對照組 采用常規護理：通過教育、安慰、鼓勵等方式，解決病人的疑慮，給予心理疏導，積極處理放療引起的并發癥，對癥治療原發病，提高病人對放療的耐受能力，睡前30 min遵醫囑服用鎮靜、安眠藥物。

1.2.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予PDCA循環宣教[8-9]。干預具體步驟如下。計劃(plan,P)：①評估和分析病人現狀。根據一般情況表及PSQI量表調查結果分析放療病人的睡眠狀況，及時發現睡眠障礙。②分析影響放療病人睡眠質量的原因。生理因素，如癌性疼痛、放療期間毒副反應；心理因素，病人缺乏疾病相關知識或知之甚少，過分擔憂疾病預后，甚至對生存產生絕望；擔心住院費用，害怕給家人帶來沉重負擔；環境因素，陌生的醫院環境，缺乏安全感。③明確目標。以提高腫瘤放療病人的睡眠質量為目的。④計劃對策。科室召開關于提高腫瘤放療病人睡眠質量的討論會，將睡眠護理納入臨床護理項目，提出改善病人睡眠質量的護理干預措施。實施(do,D)：通過全面健康宣教及個體化健康宣教，提高病人的相關認識。①生理方面。準確評估病人疼痛情況，給予有效鎮痛，及時進行心理疏導，指導病人有節律的深呼吸、按摩、聽舒緩音樂等放松療法；積極預防和處理并發癥；制定個性化食譜，指導病人合理飲食，多食蔬菜和水果，補充足量的微量元素，提高病人的食欲。②心理方面。針對病人不同的文化程度給予個性化的健康教育，使病人認識到癌癥并不等于死亡，詳細講述成功救治病例，每周定期組織病人交流會，促進病人間的經驗交流及相互鼓勵，增強病人戰勝疾病的信心；建議病人養成健康睡眠習慣，失眠病人科學、合理使用鎮靜藥；針對經濟困難病人，醫護人員應給予充分的同情和理解，為病人制定經濟、有效的治療方案，盡可能節約其住院費用，同時，做好病人家屬的思想工作，給予病人更多的關心和支持。③環境方面。協助病人了解醫院環境及各項規章制度，滿足病人的正當需求，從而有效緩解病人的緊張、焦慮等負面情緒；做好病房的保潔工作，及時調節溫濕度，營造安靜、溫馨的病房環境；醫護人員操作時，注意動作輕柔，操作盡可能集中在白天進行，避免在病人休息時進行護理操作。同時，做好病人家屬的宣教工作，減少病區人員走動，共同營造良好的休養環境。檢查(check,C)：按照計劃要求，檢查計劃實施情況，責任組組長作為二級管理人員，每天檢查PDCA循環宣教實施情況；護士長作為三級管理人員，不定時抽查，著重檢查病人睡眠質量提高情況、護理質量是否達標、病人對護理服務滿意度，并在出院時請病人完成問卷調查。處理(action,A)：根據責任組組長、護士長的檢查結果，每月進行階段性評估和總結，分析檢查中發現的問題，對護理問題及時提出整改方案，并檢查和監督其整改效果，將成果和經驗納入有關標準及規范中，轉入下一個PDCA循環，為制定下一個循環計劃，提供參考依據，從而提高護理服務質量。

1.2.3 資料收集方法 由研究者本人發放調查表，使用統一指導語指導病人填寫方法和注意事項，填寫后當場收回，入院后當天完成一般資料調查，干預前及干預后1個月進行PSQI測評，干預后1個月進行滿意度調查。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后PSQI評分比較(見表1)

分

2.2 兩組病人干預前后睡眠質量評分(見表2)

表2 兩組病人干預前后睡眠質量比較 例(%)

2.3 兩組干預后護理服務滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人對護理服務質量滿意度比較 例(%)

3 討論

睡眠與機體的免疫功能息息相關，睡眠質量差會造成部分免疫球蛋白、補體、T細胞亞群降低，腫瘤放療病人由于活動量較少、新陳代謝減慢，睡眠需求相應減少，加之疾病、環境、心理等多種因素影響極易發生睡眠障礙，繼而造成病人情緒不穩，甚至煩躁不安，不僅影響疾病治療效果，還會誘發其他軀體疾病或死亡[10]。傳統睡眠護理沒有標準流程，護理質量達不到預期的臨床效果[11]。PDCA循環系統作為一套標準化、科學化的質量管理循環系統，根據信息反饋原理總結而成，包括計劃、執行、檢查、處理4個階段、8個步驟，是一個循環解決問題，不斷發現、不斷整改、不斷提高的過程[12],目前廣泛用于各行業的質量管理，同時在臨床和護理質量管理方面效果顯著[13]。健康教育是通過信息傳播與行為干預，幫助個人、群體掌握健康生活的方法和過程，其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，以預防疾病、促進健康、提高生活質量[14]。本研究通過PDCA循環宣教，觀察組病人PSQI總分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組睡眠質量評分分布情況優于對照組(P<0.05)，滿意度高于對照組(P<0.01)。表明PDCA循環宣教采取個體化的宣教方式，提高病人對疾病相關知識的認知度及對治療的依從性，同時提高護理人員對睡眠護理服務的規范化、標準化程度，提高腫瘤病人放療期間的睡眠質量，從而提升病人的生活質量及護理滿意度。

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(本文編輯張建華)

Influence of PDCA circulation propaganda intervention on sleep quality of patients with cancer radiotherapy

Zeng Yuting,Liang Wuqing,Mo Yuanhong,etal

(People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題，編號：Z2013379。作者簡介 曾玉婷，主管護師，本科，單位：530021，廣西壯族自治區人民醫院；梁務清、莫媛鴻、周安秀單位：530021，廣西壯族自治區人民醫院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.019

1009-6493(2017)06-0703-03

2016-01-13；

2016-11-10)

引用信息 曾玉婷，梁務清，莫媛鴻，等.PDCA循環宣教對腫瘤放療病人睡眠質量的影響[J].護理研究,2017,31(6):703-705.