規(guī)范部分非治療性基礎(chǔ)護(hù)理操作臨床帶教效果觀察

霍世英,金慧玉,杜麗華,任麗娜,朱 荔,沈晶婧

規(guī)范部分非治療性基礎(chǔ)護(hù)理操作臨床帶教效果觀察

霍世英,金慧玉,杜麗華,任麗娜,朱 荔,沈晶婧

[目的]規(guī)范部分非治療性基礎(chǔ)護(hù)理操作臨床帶教，提高基礎(chǔ)護(hù)理帶教質(zhì)量。[方法]分析2014年度實(shí)習(xí)護(hù)生(對照組)行為不當(dāng)被投訴事件及非治療性基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)知識(shí)考試結(jié)果，評估基礎(chǔ)護(hù)理帶教現(xiàn)狀，針對存在的問題進(jìn)行整改，培訓(xùn)帶教隊(duì)伍，規(guī)范部分非治療性基礎(chǔ)護(hù)理操作帶教流程和方案，2015年度實(shí)習(xí)護(hù)生(觀察組)采用新的帶教流程和方案帶教，實(shí)習(xí)期滿與2014年實(shí)習(xí)護(hù)生投訴事件及考試結(jié)果進(jìn)行比較。[結(jié)果]觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生被投訴事件1起、實(shí)習(xí)護(hù)生非治療性基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)知識(shí)得分為(81.52±12.28)分，對照組投訴事件12起、實(shí)習(xí)護(hù)生相關(guān)知識(shí)得分(56.51±7.86)分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]提高臨床帶教老師對非治療性基礎(chǔ)護(hù)理的帶教意識(shí)，規(guī)范帶教流程、方案，有利于提高臨床非治療性基礎(chǔ)護(hù)理的帶教質(zhì)量。

非治療性基礎(chǔ)護(hù)理；臨床帶教；帶教質(zhì)量；投訴

隨著人們對健康需求和維權(quán)意識(shí)的不斷提高，病人及其家屬越來越關(guān)注醫(yī)療護(hù)理行為的細(xì)節(jié)，護(hù)士一天24 h守候在病人身旁，難免會(huì)有一些不完美的行為暴露于病人或/和家屬面前，特別是一些非治療性的基礎(chǔ)護(hù)理，如手工測量體溫、血壓、脈搏、呼吸和口腔護(hù)理等，往往由實(shí)習(xí)生直接獨(dú)立操作，但其完成質(zhì)量令人擔(dān)憂[1]，從而影響護(hù)理質(zhì)量，甚至引起投訴、糾紛或更嚴(yán)重后果?；A(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理最重要的工作內(nèi)容之一，是護(hù)理工作的基礎(chǔ)與核心，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志[2]。實(shí)習(xí)生是未來護(hù)理工作的主力軍和接班人，他們對基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知和掌握程度直接影響到將來能否為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和承擔(dān)帶教任務(wù)[2]。因此，基礎(chǔ)護(hù)理臨床帶教質(zhì)量直接關(guān)系到未來護(hù)理質(zhì)量的保障與否。因此，為提高臨床基礎(chǔ)護(hù)理帶教質(zhì)量與效果，我院于2015年5月開始規(guī)范臨床帶教方案、帶教行為，對2015年423名實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范帶教，收到良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對照組為2014年度實(shí)習(xí)護(hù)生412人，其中本科78人，?？?34人，2014年度實(shí)習(xí)護(hù)生非治療性基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)知識(shí)得分為(56.51±7.86)分，因?qū)嵙?xí)生操作不規(guī)范或溝通解釋不到位等問題發(fā)生被投訴事件共12起；觀察組為2015年度實(shí)習(xí)生423人，其中本科85人，?？?38人，兩組實(shí)習(xí)生就讀學(xué)校相同。

1.2 方法

1.2.1 評估帶教情況 護(hù)理部分別組織召開內(nèi)科、外科帶教老師座談會(huì)，收集他們對非治療性基礎(chǔ)護(hù)理帶教的看法、意識(shí)及做法等帶教實(shí)況信息。從中發(fā)現(xiàn)帶教老師對非治療性的基礎(chǔ)護(hù)理帶教不夠重視，多數(shù)帶教老師曾經(jīng)有過在未給實(shí)習(xí)生任何指導(dǎo)與評估的情況下，就指派新實(shí)習(xí)生去獨(dú)立執(zhí)行這類非治療性的基礎(chǔ)護(hù)理操作等不規(guī)范的帶教行為；并當(dāng)場對他們進(jìn)行有關(guān)非治療性基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)知識(shí)和操作的考核。

1.2.2 規(guī)范帶教行為 針對評估結(jié)果對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：①進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理重要性教育，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)與核心，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，使帶教老師明確基礎(chǔ)護(hù)理的帶教意義，提高帶教老師對非治療性基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)和帶教意識(shí)。②對基礎(chǔ)護(hù)理有關(guān)操作和相關(guān)知識(shí)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)、考核，護(hù)理部要求帶教老師重溫基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并組織進(jìn)行相關(guān)理論考試。③規(guī)范帶教流程，要求帶教老師先評估再帶教，即無論實(shí)習(xí)生在執(zhí)行任何操作或護(hù)理行為前，都必須評估實(shí)習(xí)生對該操作或護(hù)理行為的實(shí)際能力，再有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)和帶教，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科考試，對所有的考核項(xiàng)目客觀填寫實(shí)習(xí)評語，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行實(shí)習(xí)綜合考試。④嚴(yán)格帶教準(zhǔn)入制度，重新審核帶教資質(zhì)，通過理論、操作及綜合考核者，發(fā)給醫(yī)院自制的帶教資格證書。

1.2.3 加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)帶教督查及講評 護(hù)理部不定期深入臨床抽查臨床帶教情況，檢查方法有：現(xiàn)場檢查帶教實(shí)況、抽查實(shí)習(xí)護(hù)生手冊與抽考實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)操相結(jié)合；實(shí)習(xí)結(jié)束實(shí)施帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生的雙向反饋調(diào)查，即分別對帶教老師和實(shí)習(xí)生進(jìn)行背靠背的問卷調(diào)查，客觀了解帶教老師和實(shí)習(xí)生的執(zhí)行情況；分別召開帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生總結(jié)表彰大會(huì)，對帶教情況進(jìn)行講評，對表現(xiàn)優(yōu)秀的帶教老師和實(shí)習(xí)生進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，以促進(jìn)帶教質(zhì)量和效果的不斷提高。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對非治療性基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 觀察組423名實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)除綜合考核外，還對他們在不知情的情況下進(jìn)行非治療性基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的理論考試，與對照組實(shí)習(xí)生使用同一張考卷，兩組成績比較見表1。

分

2.2 兩組實(shí)習(xí)生被投訴事件比較(見表2)

表2 兩組實(shí)習(xí)期間病人投訴事件比較

3 討論

3.1 提高帶教老師對非治療性基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知是鞏固基礎(chǔ)護(hù)理帶教質(zhì)量的前提 Spurr等[3]研究表明，臨床帶教老師為護(hù)生樹立良好的榜樣，有助于創(chuàng)建成功的學(xué)習(xí)環(huán)境，激勵(lì)學(xué)習(xí)過程，提高臨床帶教質(zhì)量。帶教老師的行為和所持有的態(tài)度將直接影響著實(shí)習(xí)護(hù)生的態(tài)度[4-5]。本研究通過對帶教老師加強(qiáng)“基礎(chǔ)護(hù)理重要性”的教育，從根本上糾正他們的錯(cuò)誤觀念，使他們重新認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理在護(hù)理工作中的重要性和核心地位，端正他們對技術(shù)含量低的非治療性操作的帶教態(tài)度，大大提高了他們對非治療性基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知程度，提高了擔(dān)任帶教老師的責(zé)任感，使他們在帶教過程中自覺遵守護(hù)理部的新帶教規(guī)定、以規(guī)范的帶教行為實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理帶教，從而改變實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)態(tài)度和行為。

3.2 規(guī)范帶教老師的帶教行為是提高基礎(chǔ)護(hù)理帶教質(zhì)量的關(guān)鍵 目前，對護(hù)理單元的評價(jià)指標(biāo)偏重功利性，長此以往勢必異化護(hù)理功能，基礎(chǔ)護(hù)理會(huì)逐漸被淡化，致使臨床對基礎(chǔ)護(hù)理的重視程度不夠[6]。臨床護(hù)士敷衍、簡化基礎(chǔ)護(hù)理，依靠陪人現(xiàn)象比較普遍[7-8]。因此，在臨床帶教工作中，對技術(shù)含量低，如手動(dòng)測量體溫、血壓和口腔護(hù)理等執(zhí)行頻率高，操作簡單的項(xiàng)目出現(xiàn)了把關(guān)不嚴(yán)，過于放手、放眼，教與學(xué)都不認(rèn)真，馬虎行事的現(xiàn)象。臨床實(shí)習(xí)階段是未來護(hù)理隊(duì)伍的接班人和主力軍養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)和習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期，所以，對實(shí)習(xí)生來講，實(shí)習(xí)期是至關(guān)重要的成長學(xué)習(xí)時(shí)期，護(hù)理管理者和帶教老師必須對實(shí)習(xí)護(hù)生高度負(fù)責(zé)。本研究通過嚴(yán)格帶教準(zhǔn)入制度，重審帶教資格，修訂帶教方案和流程，規(guī)范帶教老師帶教行為和標(biāo)準(zhǔn)，提高了帶教老師規(guī)范帶教的自律性，對實(shí)習(xí)護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行帶教要求和流程，使實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)而有獲，提高了基礎(chǔ)護(hù)理帶教質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)臨床帶教環(huán)節(jié)督導(dǎo)和講評是保證基礎(chǔ)護(hù)理帶教質(zhì)量和效率的保障 提高帶教老師的帶教意識(shí)，修訂帶教流程和方案，制訂相應(yīng)考評制度給予保障，這些重要環(huán)節(jié)在臨床帶教工作中是相互促進(jìn)和互相制約的，缺一不可，如果沒有及時(shí)跟蹤督查和考評，帶教流程和方案在臨床帶教執(zhí)行過程中往往會(huì)大打折扣，將會(huì)影響帶教質(zhì)量的預(yù)期效果。本研究充分利用護(hù)士長值班制度和科護(hù)士長督查工作等時(shí)機(jī)對帶教工作進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量檢查，并定期進(jìn)行講評和反饋，對優(yōu)秀帶教老師和實(shí)習(xí)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和表彰，以激勵(lì)先進(jìn)，帶動(dòng)群體，提高帶教質(zhì)量。

4 小結(jié)

非治療性基礎(chǔ)護(hù)理在臨床工作中不予重視已被衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及有關(guān)部門關(guān)注，本研究通過評估帶教現(xiàn)狀、培訓(xùn)帶教隊(duì)伍、調(diào)整帶教方案，規(guī)范帶教行為，加強(qiáng)帶教督查和考評，提高了帶教老師的責(zé)任感和帶教的自律性，保證了臨床非治療性基礎(chǔ)護(hù)理帶教的預(yù)期目標(biāo)，有助于提高基礎(chǔ)護(hù)理帶教質(zhì)量。

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(本文編輯張建華)

Effect observation on standardizing clinical teaching in part of non-therapeutic basic nursing operation

Huo Shiying,Jin Huiyu,Du Lihua,etal

(Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048 China)

2013年度護(hù)理創(chuàng)新培育基金資助項(xiàng)目，編號：2013-3HLCX。

霍世英，副主任護(hù)師，本科，單位：100048,中國人民解放軍海軍總醫(yī)院；金慧玉、杜麗華、任麗娜、朱荔、沈晶婧單位：100048,中國人民解放軍海軍總醫(yī)院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.028

1009-6493(2017)06-0725-02

2016-08-22；

2017-01-22)

引用信息 霍世英，金慧玉，杜麗華，等.規(guī)范部分非治療性基礎(chǔ)護(hù)理操作臨床帶教效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：725-726.