規范部分非治療性基礎護理操作臨床帶教效果觀察

霍世英,金慧玉,杜麗華,任麗娜,朱 荔,沈晶婧

規范部分非治療性基礎護理操作臨床帶教效果觀察

霍世英,金慧玉,杜麗華,任麗娜,朱 荔,沈晶婧

[目的]規范部分非治療性基礎護理操作臨床帶教，提高基礎護理帶教質量。[方法]分析2014年度實習護生(對照組)行為不當被投訴事件及非治療性基礎護理相關知識考試結果，評估基礎護理帶教現狀，針對存在的問題進行整改，培訓帶教隊伍，規范部分非治療性基礎護理操作帶教流程和方案，2015年度實習護生(觀察組)采用新的帶教流程和方案帶教，實習期滿與2014年實習護生投訴事件及考試結果進行比較。[結果]觀察組實習護生被投訴事件1起、實習護生非治療性基礎護理相關知識得分為(81.52±12.28)分，對照組投訴事件12起、實習護生相關知識得分(56.51±7.86)分，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.01)。[結論]提高臨床帶教老師對非治療性基礎護理的帶教意識，規范帶教流程、方案，有利于提高臨床非治療性基礎護理的帶教質量。

非治療性基礎護理；臨床帶教；帶教質量；投訴

隨著人們對健康需求和維權意識的不斷提高，病人及其家屬越來越關注醫療護理行為的細節，護士一天24 h守候在病人身旁，難免會有一些不完美的行為暴露于病人或/和家屬面前，特別是一些非治療性的基礎護理，如手工測量體溫、血壓、脈搏、呼吸和口腔護理等，往往由實習生直接獨立操作，但其完成質量令人擔憂[1]，從而影響護理質量，甚至引起投訴、糾紛或更嚴重后果。基礎護理是臨床護理最重要的工作內容之一，是護理工作的基礎與核心，是護理質量的重要標志[2]。實習生是未來護理工作的主力軍和接班人，他們對基礎護理的認知和掌握程度直接影響到將來能否為病人提供優質護理服務和承擔帶教任務[2]。因此，基礎護理臨床帶教質量直接關系到未來護理質量的保障與否。因此，為提高臨床基礎護理帶教質量與效果，我院于2015年5月開始規范臨床帶教方案、帶教行為，對2015年423名實習生進行規范帶教，收到良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對照組為2014年度實習護生412人，其中本科78人，專科334人，2014年度實習護生非治療性基礎護理相關知識得分為(56.51±7.86)分，因實習生操作不規范或溝通解釋不到位等問題發生被投訴事件共12起；觀察組為2015年度實習生423人，其中本科85人，專科338人，兩組實習生就讀學校相同。

1.2 方法

1.2.1 評估帶教情況 護理部分別組織召開內科、外科帶教老師座談會，收集他們對非治療性基礎護理帶教的看法、意識及做法等帶教實況信息。從中發現帶教老師對非治療性的基礎護理帶教不夠重視，多數帶教老師曾經有過在未給實習生任何指導與評估的情況下，就指派新實習生去獨立執行這類非治療性的基礎護理操作等不規范的帶教行為；并當場對他們進行有關非治療性基礎護理相關知識和操作的考核。

1.2.2 規范帶教行為 針對評估結果對帶教老師進行培訓，培訓內容：①進行基礎護理重要性教育，強調基礎護理是臨床護理工作的基礎與核心，是護理質量的重要標志，使帶教老師明確基礎護理的帶教意義，提高帶教老師對非治療性基礎護理的認識和帶教意識。②對基礎護理有關操作和相關知識進行統一培訓、考核，護理部要求帶教老師重溫基礎護理相關知識，并組織進行相關理論考試。③規范帶教流程，要求帶教老師先評估再帶教，即無論實習生在執行任何操作或護理行為前，都必須評估實習生對該操作或護理行為的實際能力，再有針對性地進行指導和帶教，對實習生進行出科考試，對所有的考核項目客觀填寫實習評語，實習結束時進行實習綜合考試。④嚴格帶教準入制度，重新審核帶教資質，通過理論、操作及綜合考核者，發給醫院自制的帶教資格證書。

1.2.3 加強臨床實習帶教督查及講評 護理部不定期深入臨床抽查臨床帶教情況，檢查方法有：現場檢查帶教實況、抽查實習護生手冊與抽考實習護生實操相結合；實習結束實施帶教老師和實習護生的雙向反饋調查，即分別對帶教老師和實習生進行背靠背的問卷調查，客觀了解帶教老師和實習生的執行情況；分別召開帶教老師和實習護生總結表彰大會，對帶教情況進行講評，對表現優秀的帶教老師和實習生進行表彰和獎勵，以促進帶教質量和效果的不斷提高。

2 結果

2.1 兩組實習護生對非治療性基礎護理相關知識掌握情況比較 觀察組423名實習護生在實習結束時除綜合考核外，還對他們在不知情的情況下進行非治療性基礎護理相關知識的理論考試，與對照組實習生使用同一張考卷，兩組成績比較見表1。

分

2.2 兩組實習生被投訴事件比較(見表2)

表2 兩組實習期間病人投訴事件比較

3 討論

3.1 提高帶教老師對非治療性基礎護理的認知是鞏固基礎護理帶教質量的前提 Spurr等[3]研究表明，臨床帶教老師為護生樹立良好的榜樣，有助于創建成功的學習環境，激勵學習過程，提高臨床帶教質量。帶教老師的行為和所持有的態度將直接影響著實習護生的態度[4-5]。本研究通過對帶教老師加強“基礎護理重要性”的教育，從根本上糾正他們的錯誤觀念，使他們重新認識基礎護理在護理工作中的重要性和核心地位，端正他們對技術含量低的非治療性操作的帶教態度，大大提高了他們對非治療性基礎護理的認知程度，提高了擔任帶教老師的責任感，使他們在帶教過程中自覺遵守護理部的新帶教規定、以規范的帶教行為實施基礎護理帶教，從而改變實習護生的實習態度和行為。

3.2 規范帶教老師的帶教行為是提高基礎護理帶教質量的關鍵 目前，對護理單元的評價指標偏重功利性，長此以往勢必異化護理功能，基礎護理會逐漸被淡化，致使臨床對基礎護理的重視程度不夠[6]。臨床護士敷衍、簡化基礎護理，依靠陪人現象比較普遍[7-8]。因此，在臨床帶教工作中，對技術含量低，如手動測量體溫、血壓和口腔護理等執行頻率高，操作簡單的項目出現了把關不嚴，過于放手、放眼，教與學都不認真，馬虎行事的現象。臨床實習階段是未來護理隊伍的接班人和主力軍養成良好的工作作風和習慣的關鍵時期，所以，對實習生來講，實習期是至關重要的成長學習時期，護理管理者和帶教老師必須對實習護生高度負責。本研究通過嚴格帶教準入制度，重審帶教資格，修訂帶教方案和流程，規范帶教老師帶教行為和標準，提高了帶教老師規范帶教的自律性，對實習護生嚴格執行帶教要求和流程，使實習護生學而有獲，提高了基礎護理帶教質量。

3.3 加強臨床帶教環節督導和講評是保證基礎護理帶教質量和效率的保障 提高帶教老師的帶教意識，修訂帶教流程和方案，制訂相應考評制度給予保障，這些重要環節在臨床帶教工作中是相互促進和互相制約的，缺一不可，如果沒有及時跟蹤督查和考評，帶教流程和方案在臨床帶教執行過程中往往會大打折扣，將會影響帶教質量的預期效果。本研究充分利用護士長值班制度和科護士長督查工作等時機對帶教工作進行環節質量和終末質量檢查，并定期進行講評和反饋，對優秀帶教老師和實習生進行獎勵和表彰，以激勵先進，帶動群體，提高帶教質量。

4 小結

非治療性基礎護理在臨床工作中不予重視已被衛生機構及有關部門關注，本研究通過評估帶教現狀、培訓帶教隊伍、調整帶教方案，規范帶教行為，加強帶教督查和考評，提高了帶教老師的責任感和帶教的自律性，保證了臨床非治療性基礎護理帶教的預期目標，有助于提高基礎護理帶教質量。

[1] 霍世英，黃葉莉，楊小燕，等.對部分非治療性基礎護理臨床帶教實施情況的調查[J].護理研究，2013,27(5B):1312-1314.

[2] 彭幼清，姜金霞，楊欲曉，等.157名護生基礎護理參與現況研究[J].中國護理管理，2011,11(8)：45-48.

[3] Spurr S,Bally J,Ferguson L.A framework for clinical teaching a passion-centerd philosophy[J].Nursing Education in Practice,2010(50):1-6.

[4] 廖紅珍.實習護生在測量脈搏時存在的問題與對策[J].內科，2011,6(2):176-177.

[5] Lin HC,Lin CY,Chien TW,etal.Selecting methods and awaiting growth:the teaching experience of fundamental nursing practicum instructors[J].The Journal of Nursing,2013,60(1):38-47.

[6] 劉玉瑩,張亞卓,翟曉紅,等.基礎護理是護理專業的重要根基[J].現代護理,2007,13(12):1122-1124.

[7] 付春華,裘小霞,張俊紅.我國臨床護士基礎護理認知狀況的研究進展[J].解放軍護理雜志,2009,26(2B):41-42.

[8] 汪惠才，薛素梅,王梅新.臨床護士對實施基礎護理的認知調查[J].護理學雜志，2011，26(3):59-60.

(本文編輯張建華)

Effect observation on standardizing clinical teaching in part of non-therapeutic basic nursing operation

Huo Shiying,Jin Huiyu,Du Lihua,etal

(Navy General Hospital of PLA,Beijing 100048 China)

2013年度護理創新培育基金資助項目，編號：2013-3HLCX。

霍世英，副主任護師，本科，單位：100048,中國人民解放軍海軍總醫院；金慧玉、杜麗華、任麗娜、朱荔、沈晶婧單位：100048,中國人民解放軍海軍總醫院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.028

1009-6493(2017)06-0725-02

2016-08-22；

2017-01-22)

引用信息 霍世英，金慧玉，杜麗華，等.規范部分非治療性基礎護理操作臨床帶教效果觀察[J].護理研究，2017，31(6)：725-726.