穴位按摩配合心理干預在婦科惡性腫瘤術后抑郁治療中的應用效果觀察

王玉杰，石志敏

穴位按摩配合心理干預在婦科惡性腫瘤術后抑郁治療中的應用效果觀察

王玉杰，石志敏

[目的]探討穴位按摩配合心理干預在婦科惡性腫瘤術后抑郁病人治療中的應用效果。[方法]將符合納入標準的80例婦科惡性腫瘤術后抑郁病人隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組給予穴位按摩配合心理干預，按摩百會、上星、申脈、太沖、三陰交、肝俞，每日1次，同時進行心理干預，每周4次。對照組口服草酸艾司西酞普蘭片，每日口服1次。連續治療10周后比較兩組病人臨床療效、不良反應、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、生活質量普適性量表評分的變化。[結果]治療后兩組病人HAMD評分、生活質量評分(除軀體疼痛)比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率為88.57%，對照組總有效率為71.43%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)；兩組病人不良反應發生率比較有統計學意義(P<0.05)。[結論]穴位按摩配合心理干預有助于減輕婦科惡性腫瘤病人術后抑郁狀態，減輕不良反應，提高其生活質量。

婦科腫瘤；穴位按摩；抑郁癥；心理護理；生活質量

婦科惡性腫瘤對女性生理功能、生育及家庭和諧造成一定的影響，與病人心理障礙密切相關[1]。婦科惡性腫瘤術后抑郁是在婦科惡性腫瘤被診斷后,病人在治療過程中及其合并癥導致病人精神失去常態的病態情緒反應。現代研究表明：婦科惡性腫瘤病人的心理狀況整體下降，抑郁發生率明顯高于健康人群[2]。抑郁情緒障礙嚴重影響病人的生活質量及腫瘤病人的預后。西醫采用三環類抗抑郁藥及5-HT再攝取抑制藥治療，藥物副作用大，副作用的出現導致病人不能耐受，護理人員運用穴位按摩配合心理干預治療婦科惡性腫瘤術后抑郁狀態，并與西藥抗焦慮藥對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選擇2015年2月—2015年11月在豐潤區人民醫院、唐山市中醫醫院住院的70例婦科惡性腫瘤術后抑郁病人，采用隨機數字表分為觀察組35例和對照組35例。觀察組中子宮頸癌15例，子宮內膜癌11例，卵巢癌9例；年齡36歲～64歲(52.41歲±7.32歲)；病程(12.11±3.51)月；?？?例，初中及高中16例，小學及以下14例。對照組子宮頸癌13例，子宮內膜癌11例，卵巢癌11例；年齡24歲～65歲(53.61歲±7.09歲)；病程(13.96±3.72)月；?？?例，初中及高中14例，小學及以下15例。兩組病人在基線資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準同意實施。

1.1.2 診斷標準 婦科惡性腫瘤診斷標準參照中國抗癌協會編著的《新編常見惡性腫瘤診治規范》[3]。抑郁癥診斷參照中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)中抑郁癥診斷標準[4]。中醫診斷標準參照《中醫病證療效診斷標準》中的郁病的中醫證候標準(肝氣郁結證)[5]。

1.1.3 納入標準 ①符合婦科惡性腫瘤診斷標準和中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)中抑郁癥診斷標準；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥18分；③符合中醫診斷標準；④年齡24歲～75歲；⑤無其他神經精神性疾病、器質性疾病，如癡呆、甲狀腺功能減退癥等，無吸毒及藥物依賴史；⑥簽署知情同意書。

1.1.4 排除標準 ①年齡<24歲，>75歲；②合并心、肝、腎、肺功能衰竭；③不配合治療，濫用其他藥物。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方法

1.2.1.1 穴位按摩 選穴：百會、上星、申脈(雙)、太沖(雙)、三陰交(雙)、肝俞(雙)。以手拇指垂直著力于穴位上，重按重揉，用力以病人能忍受為度，每個穴位按摩5 min，百會、上星以振揉法為主，肝俞(雙)以點按為主，申脈(雙)、太沖(雙)、三陰交(雙)以指揉為主。按摩過程中與病人交流使其調整氣息配合按摩。每日1次，連續治療10周。

1.2.1.2 心理干預 通過借情移情法、以情勝情法、訴說疏泄法糾正五志過極。治療護士均已通過心理咨詢資格培訓,對病人進行心理干預,每周4次,每次1 h，連續治療10周。①以情勝情:根據五行相克“喜勝憂”的理論,采用通過“喜”抑制病人的“抑郁”的以情勝情的方法,如通過與病人交流，讓其把以往生活中愉快的事情回憶起來，同時建議和他人交流。②借情：根據病人的喜好和性格,幫助病人選擇同類音樂,讓音樂來緩解抑郁情緒。③移情：轉移病人的注意力，使病人從不良的情緒狀態轉化到一種積極狀態，給病人播放可以娛樂身心的節目。④靜養：《內經》所說的“恬淡虛無,真氣從之”，使病人靜坐配合呼吸調養氣機。

1.2.2 對照組治療方法 草酸艾司西酞普蘭片(H.Lundbeck A/S,批準文號H20140122)口服,每日1次，連續口服10周。常用劑量為每日10 mg，根據病人的個體反應，每日最大劑量可以增加至20 mg。老年病人(>65歲)起始劑量為每日5 mg，根據病人的個體反應，每日最大劑量可以增加至10 mg。

1.3 觀察指標

1.3.1 HAMD評分 治療前后采用HAMD進行測評。總分超過24分，可能為嚴重抑郁；超過17分，可能是輕度或中度抑郁；如小于7分，病人沒有抑郁癥狀[6]。

1.3.2 生活質量普適性量表 采用漢化版(SF-36)健康量表，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度36個條目[7]。

1.3.3 不良反應 治療前后檢測病人的血常規、尿常規、大便常規，心電圖，肝、膽、胰、脾彩超，胸部X線片，觀察治療過程中出現的不良反應，如口干、困倦、頭痛、惡心等。

1.4 療效評定標準 臨床療效以治療后漢密爾頓抑郁量表總分的減分率進行評價[8]，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，<25%為無效。

1.5 統計學方法 采用Excel進行數據錄入，以SPSS17.0進行數據整理和統計學分析，等級資料進行秩和檢驗；計數資料進行χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗，自身前后比較用配對t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人療效比較(見表1)

表1 兩組病人療效比較

2.2 兩組病人治療前后HAMD積分比較(見表2)

組別例數治療前積分治療后積分P觀察組3532.02±5.1611.93±5.01<0.05對照組3531.86±4.8818.06±6.11<0.05P>0.05<0.05

2.3 兩組病人治療前后生活質量評分比較(見表3)

分

2.4 兩組不良反應發生率比較(見表4)

表4 兩組不良反應發生率比較

3 討論

婦科惡性腫瘤相關性抑郁影響腫瘤治療效果，降低病人生活質量[9]。在腫瘤相關性抑郁治療中應用較為廣泛的主要有三環類、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑[10]。本研究選取草酸艾司西酞普蘭片進行對照研究。觀察組總有效率為88.57%,對照組總有效率為71.43%,兩組病人總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組HAMD積分比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為5.71%，對照組不良反應發生率為48.57%，表明穴位按摩配合心理干預明顯優于西藥對照組。草酸艾司西酞普蘭片起效慢、不良反應多，不能兼顧病人其他癥狀，使其療效的發揮受到限制。穴位按摩操作簡單、安全，對穴位的不同刺激通過經絡傳導調節氣血，疏通經脈，平衡陰陽。百會穴位于頭之巔頂，為陽脈之海，按摩此穴具有升舉陽氣的作用，振法振奮陽氣，揉法調和氣血。孫國朝等[11]研究對百會穴刺激可以平衡陰陽，有效地治療抑郁癥。上星、申脈屬于“孫氏十三鬼穴”， 故按摩上述諸穴有瀉心邪、扶正氣，“從陰引陽”以調節腦部陰陽平衡，治療婦科惡性腫瘤后抑郁。太沖穴為足厥陰肝經原穴，現代研究利用核磁共振探討肝經與額葉的關系，進一步探討治療抑郁癥的機制[12]。喬端端等[13]研究從實驗性抑郁模型大鼠證實刺激太沖穴可以調節下丘腦—垂體—腎上腺軸。韓毳等[14]研究對三陰交刺激可以調節慢性應激抑郁模型大鼠血漿皮質醇、促腎上腺皮質激素。刺激肝俞穴具有疏肝理氣功能,臨床上長于治療情志疾病。張魁魁等[15]研究針刺肝俞穴肝郁氣結型抑郁癥總有效率為90%，有明顯的治療作用。本研究顯示兩組治療后生理職能、總體健康、活力、社會功能、精神健康方面積分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。婦科惡性腫瘤后抑郁是心身疾病，在治療軀體疾病的同時，進行心理干預可以疏肝解郁。心理障礙是內臟功能的外在表現，通過調節心理改善內臟的病理狀態，促進人格的發展和成熟，消除或緩解其心身癥狀。

綜上所述，本研究應用穴位埋線配合心理護理方法，從身心兩方面治療婦科惡性腫瘤后抑郁，在改善病人抑郁癥狀、提高病人生活質量方面效果明顯，而且不良反應發生率低。值得進一步進行大樣本、隨機對照研究及實驗研究。

[1] 王朝華,崔恒.青少年婦科惡性腫瘤患者治療后生理、生育功能保護及預后[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29(5)：339-342.

[2] 陳倫,李歡,林燕銀.提高認知與情感智能干預對婦科惡性腫瘤患者的影響[J].沈陽醫學院學報，2015，17(4)：231-233.

[3] 中國抗癌協會.新編常見惡性腫瘤診治規范[M].北京:中國協和醫科大學出版社，1999:37.

[4] 中華醫學會精神病分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：87-89.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:33.

[6] 李文波,許明智,高亞麗.漢密頓抑郁量表6項版本(HAMD-6)的信度及效度研究[J].中國神經精神疾病雜志,2006,32(2):117-120.

[7] 李俊，劉朗杰.生命質量量表SF-36中國量化標準研究[J].華西醫科大學學報，2001，32(1):36.

[8] 時增科.丹梔逍遙散合溫膽湯加減治療抑郁癥臨床研究[J].山東中醫藥大學學報，2012，36(3):199-121.

[9] 李秀玉.惡性腫瘤與抑郁障礙[J].中國臨床研究，2012，4(13):1-4.

[10] 楊海燕,李春波.惡性腫瘤與抑郁研究進展[J].安徽醫藥，2008，12(11):1005-1007.

[11] 孫國朝,常俊華.艾灸百會穴治療腦梗塞后抑郁癥60例臨床觀察[J].中醫臨床研究，2015，7(5):99.

[12] 易洋,徐放明,謝洪武,等.從針刺太沖穴治療抑郁癥探討肝經與額葉聯系的靜息態功能磁共振研究[J].中國中西醫結合雜志，2011，31(8):1044-1050.

[13] 喬瑞瑞，燕平，劉明菲.電針“百會”“神門”“太沖”穴對慢性應激抑郁模型大鼠血清ACTH、CORT的影響[J].世界中西醫結合雜志，2014，9(2):156-158.

[14] 韓毳，李曉泓，李學武,等.電針“百會”“三陰交”穴對慢性應激抑郁模型大鼠HPA軸的影響[J].北京中醫藥大學學報，2001，24(3):74-75.

[15] 張魁魁,劉莉,韓雪燕.針刺額中線結合肝俞穴治療肝氣郁結型抑郁癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28(1):23-25.

(本文編輯張建華)

Observation on application effect of acupoint massage combined with psychological interventionfor treatment of postoperative depression in patients with gynecological malignant tumor

Wang Yujie,Shi Zhimin

(People’s Hospital of Fengrun District of Tangshan City,Hebei 063000 China)

2015年度河北省中醫藥管理局中醫藥類科研計劃課題，編號：2015245。

王玉杰，主管護師，本科，單位：063000，唐山市豐潤區人民醫院；石志敏(通訊作者)單位：063000，河北省唐山市中醫醫院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.031

1009-6493(2017)06-0731-03

2016-03-17；

2017-01-09)

引用信息 王玉杰，石志敏.穴位按摩配合心理干預在婦科惡性腫瘤術后抑郁治療中的應用效果觀察[J].護理研究，2017，31(6)：731-733.